部队官兵住院疾病谱的调查分析及防治进展

王晶晶 徐莉 鱼敏

部队官兵住院疾病谱的调查分析及防治进展

王晶晶 徐莉 鱼敏

目的 调查部队官兵住院疾病谱构成，科学地制定预防措施，为促进部队健康，充分利用卫生资源提供依据。方法 采取回顾性分析、问卷调查及病因预防、临床预防等研究，采用参数检验与非参数检验方法进行统计学分析。结果 了解部队官兵住院疾病谱的特征，制定有效预防疾病的保健措施。结论 明确部队官兵住院疾病谱构成，科学制定有效的预防措施，可以为完善部队医疗保障制度提供参考。

部队官兵；健康管理；疾病谱；预防措施；进展

新时期是国防和军队现代化建设实现“三步走”发展战略的关键阶段，全面建设现代后勤将加快向纵深推进[1]。习主席赋予军队“能打仗、打胜仗”的历史使命，对提高部队战斗力，加强后勤保障能力提出了更高的要求，而广大官兵的健康程度关乎着部队整体战斗力的高低。因此，做好部队官兵住院疾病谱的调查分析，从而加强疾病的预防工作，对于保障部队官兵健康，增强部队战斗力具有重要的意义。现将部队官兵住院疾病谱的调查分析及防治进展综述如下。

1 疾病谱概况

随着社会的发展进步，人们越来越关注自身的健康，对疾病预防保健知识的需求与日俱增。疾病谱的研究可以明确危害人群健康的主要疾病，找到疾病的诱因，从而采取科学的疾病防治措施，保护人群健康。因此，疾病谱的研究得到越来越多的关注。

2 部队官兵住院疾病谱情况

疾病谱[2]是指按其患病率的高低而排列的顺序。疾病谱能反映某一特定时间、特定地区和人群各种疾病的发生频度、疾病的种类和疾病的变动情况。可以用来描述一个国家或特定地区和人群患病状况，分析疾病的理性特点和某些因素与疾病的关系。

部队官兵是一个特殊人群，在年龄结构、体质、工作性质、生活条件和环境因素等方面有别于一般人群[3]。按照军兵种、部队驻地环境的不同将部队住院疾病谱情况做以下总结。

2.1 非高原陆军部队官兵住院疾病谱情况 李顺飞等[4]通过对某陆军中心医院2003—2007年军队住院患者疾病谱分析发现：系统分类前5位疾病是呼吸、循环、消化、泌尿生殖系统、损伤和中毒类疾病；前5位单病种是上呼吸道感染、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、腰椎间盘突出和急性阑尾炎。同时张彦等[5]指出感染性疾病无论是男性还是女性都占有主要地位，其中包括消化、呼吸、泌尿、循环等各大系统的感染。某军队医院住院疾病谱中，在职干部和战士的前5位系统疾病均包括消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统、肌肉骨骼和结缔组织疾病[4]。某疗养院通过对2006—2007年来院疗养的东北地区基层军官的疾病谱调查发现：东北地区基层军官常见病多发病呈逐年上升趋势[6]，而导致这种趋势的原因可能与他们平时执行繁重的国防任务、无暇顾及自己的身体健康，缺乏健康常识、保健意识淡漠以及不能及时定期体检有关。根据调查：中青年官兵现患病仍以常见病、多发病为主，尤其是呼吸、消化、循环系统疾病最多，表明体系基层卫生机构的防治重点仍然是常见病和多发病[7-8]，应重点预防。

2.2 驻高原地区部队官兵住院疾病谱情况 回顾性分析2010-06—2011-05驻高原高寒地区某高炮部队疾病谱，总结：消化系统、呼吸系统疾病的防治是驻高原高寒地区部队卫生工作的重点[9]。对4 523 m高原驻军官兵疾病谱的调查中得出结论：军官的前5位单病种为上呼吸道感染、高尿酸痛风、心肌病、急性胃肠炎、神经性头痛；士兵的前5位单病种为上呼吸道感染、普通外伤、急性胃肠炎、皮炎、急性阑尾炎[10]。2006—2010年，呼吸系统疾病一直处于第1位，无论是军官还是战士都是高发病，这与高原环境引起的组织细胞的病理性损害有直接关系[11]。

2.3 海军部队官兵住院疾病谱情况 孙涛等[12]对海军部队住院疾病谱的调查中指出：海军部队人员是一个以中青年为主的群体，年龄结构、人群体质、工作性质及生活条件与一般中青年人群不完全相同，尤其是工作环境与普通人群差别很大。所以，该人群疾病谱的变迁有其自身的规律和特点。在海军部队的疾病谱中，呼吸和消化系统疾病始终占据重要位置，呼吸系统疾病的构成比由20世纪50年代的11.29%上升至90年代的38.45%，消化系统疾病的构成比则由2.63%上升至12.40%[12]。呼吸系统疾病尤其是上呼吸道感染在我国海军部队疾病谱中的高构成比可能与海军部队尤其是舰艇部队工作环境有关；沿海地区为海洋性气候，海上气温变化剧烈，舰艇舱室内外温差较大，全封闭空气流通较差，易发生上呼吸道感染等呼吸系统疾病[13]。这与张在文[14]的文献中提到我国海军舰艇部队以呼吸系统疾病、消化系统疾病为主原因基本一致，即：我海军部队地处沿海，气温多变，夏季台风频繁。美国海军1975—2001年的住院病案分析显示，其呼吸系统病种与我海军官兵有明显的差异[13]。说明了国内外海军疾病谱的差异，所以，应根据疾病谱的不同特点制定相应的预防措施。比如，我国海军部队卫生防病工作的重点应是预防和控制常见病、多发病。要投入必要的经费，改善和提高部队生活设施及环境条件[14]。

2.4 空军飞行员住院疾病谱情况 疾病谱的分布与职业有着密切的关系。飞行员这一特殊职业，其疾病谱与其他军兵种有所区别。调查发现：除去女飞行员妇科疾病外，飞行员排第1位的疾病为肌肉骨骼病症。比如，飞行人员颈椎病、腰间盘突出症、腰肌劳损等均有着较高的发病率，与其长期执行飞行分为有着密不可分的关系，提示飞行员应重点预防或减少颈、肩、腰椎疾病的发生，早日关注自身健康[15-18]。

2.5 部队官兵住院疾病谱特点分析 综上所述，由于我军主要战斗力集中在中青年官兵这个特殊群体，所以我国部队住院疾病谱的构成依然以呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统、中毒和损伤等常见病、多发病为主。但是由于年龄、部队驻地、任务职能、性质构成等的不同，一定程度上导致疾病谱的差异。比如，某医院对中老年军人住院疾病的调查发现：55岁以上中老年组心脑血管和慢性呼吸道疾病占有较大比例，反映这一群体的健康状况[8]。联勤前后某军队医院住院军人疾病谱调查结果显示：联勤前后大于40岁住院军人循环系统疾病的构成比均居于第1位，说明循环系统的发病率随着年龄的增加越来越高。同时，联勤前后大于50岁军人肿瘤的发病率始终居于各类疾病构成比的前3位[19]，也大致与普通人群的流行病学调查相符[20]。另据某医院20年内住院军人住院疾病谱调查：循环系统疾病的构成有上升趋势，尤其是高血压病和心脏病，这与高血压病诊断标准的改变以及近年离退休老干部比例大密切相关。可见，随着年龄的增加，军队人员的疾病模式正逐步转向慢性非传染性疾病。但总体上，部队官兵住院疾病谱仍以常见病、多发病为主。通过军队住院患者疾病谱的调查分析提示医院应加强军队住院患者常见病、多发病的诊治水平[4]，从而促进官兵健康，提高部队战斗力。

3 积极实施部队官兵疾病预防措施

根据部队官兵住院疾病谱的特征，提示我们不仅应重点加强部队常见病、多发病的基层防治工作，同时也应注意控制慢性非传染性疾病，以及预防部队传染病的流行。从增强官兵自我保健意识、改进医疗机构建设等方面入手，完善预防措施。

3.1 提高疾病预防观前移意识 一是不断强化医务人员运用预防为主的理念指导医疗行为的能力。对保健对象进行广泛教育，切实提高自我保健意识和能力[21]。比如，加强卫生宣教，倡导健康的生活方式，平时应建立对常见多发病的防控意识[7]；教育官兵注意日常卫生。感染性疾病的发生与生活卫生密切相关，养成良好个人卫生习惯，加强身体素质锻炼[22]，对于疾病的预防将会起到重要的作用；注意劳逸结合，发病后及早就医，以免贻误治疗[23]。二是“军队病人”作为一特殊群体，严格管理，非战时条件下意外伤害事故不多，平时训练中以骨折为多见病种，应特别加强对骨折的预防和救治工作[6]。三是官兵注意处理好工作和生活的关系，劳逸结合，特别是战士，应增强社会适应能力，关注心理健康，降低心身疾病的发生[22]。四是军队老干部普遍进入“两高期”，慢性非传染性疾病是其最主要疾病，应构建军队老干部健康管理模式，实现“三级预防”[24]。

3.2 改进基层医疗机构建设 一是加强和完善团以下卫生机构建设。不断加强军队团以下卫生机构的软、硬件建设，切实改变团以下卫生机构医疗条件差、技术水平低、药材品种少的现状[25]，使大部分轻症病人在基层卫生机构就能得到及时有效诊治[22]。改进基层部队医疗机构就医方法、方式。二是加强健康咨询和卫生服务，指导官兵认识疾病的危险因素，通过饮食指导、锻炼指导、睡眠知识指导等方法，倡导健康的生活方式，从而改变不良生活习惯，达到健康的心理状态和精神状态的和谐统一。三是将健康管理应用于官兵健康保健中，尽快设立健康档案，坚持定期随访，定期体检，广泛开展健康教育，发放健康宣传手册，使用健康教育处方，传递健康信息，普及常见病、多发病的防治知识，建立快捷方便有效综合连续的预防保健体系[6]。四是医疗保健机构应弥补日常心理卫生医疗保健这一领域的空缺，完善心理保健策略，制定心理健康计划，降低心身疾病的发生发展[22]。

3.3 完善疾病预防措施 针对不同区域、不同兵种、不同职级官兵疾病谱的流行病学情况，完善疾病预防措施。一是病因预防。①健康促进：通过改进促进健康的环境使官兵避免或减少对致病因子的暴露，改变机体的易感性，保护健康官兵免于发病，通过对官兵进行健康教育、提高自我保健意识、加强部队营区环境保护和监测等方式，达到促进官兵健康的目的。②健康保护：通过对有明确病因或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上提出建议。二是临床预防。①对症治疗：可以改善症状，减少疾病的不良反应，防止复发转移，预防并发症和伤残等。对已丧失劳动力或伤残官兵通过康复治疗，促进其身心方面早日康复，使其恢复劳动力，争取病而不残或残而不废，保存其为部队建设创造价值的能力。②康复治疗：包括功能康复、心理康复、社会康复和职业康复等，探索基层医疗机构与医院、疗养院在三级预防措施衔接上的运行模式。

4 展望

21世纪人们需要健康，如果还停留在“控制疾病”的思维，那是远远不够的[26]。因此，住院病人疾病谱的建立，可以明确对人群健康造成较大危害、需要加以控制和提供住院医疗服务的病种；为确定疾病预防和控制的重点以及患病人群的住院治疗需求提供参考依据[27]。在军队，疾病谱的研究对于调查医疗卫生资源配置，提高卫勤保障水平具有重要意义[28]。只有提高广大官兵和医务人员疾病预防观前移的意识，遵循以生物—心理—社会医学为主线的健康管理模式；积极探索疾病预防措施的运行模式，将预防—治疗—康复措施有机结合；创新医疗保健工作模式，定期进行健康监测、分析、评估，根据个体情况提供有针对性的健康咨询、指导，对健康危险因素进行干预[22]等，才能更好地保障广大官兵的身心健康，为提高战斗力服务。

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Objective To investigate the disease spectrum constitution of army officers and soldiers and scientifically make preventive measures so as to provide the basis for promoting army health and make good use of health resources.Methods Retrospective analysis，questionnaire survey，causal prophylaxis，clinical prevention were adopted for study and parametric test and non-parametric test were adopted for statistical analysis.Results The characteristics of disease spectrum among army officers and soldiers were studied and health protection measures were formulated to effectively prevent diseases.Conclusion To specify the disease spectrum constitution of army officers and soldiers and scientifically make preventive measures can provide reference for the improvement of army medical insurance system.

Army officers and soldiers；Health management；Disease spectrum；Preventive measures；Improvement

2014-12-29)

1005-619X(2015)06-0573-04

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.007

710032 第四军医大学军事预防医学院卫勤教研室(王晶晶)；710600 兰州军区临潼疗养院医务部(徐莉)；710032北京军事医学科学院(鱼敏)