老年人心电图的变化特点与规律

2015-01-21钱敏

中国疗养医学 2015年6期

关键词：传导心电图检出率

钱敏

老年人心电图的变化特点与规律

钱敏

随着我国进入老龄化社会，心血管疾病的发生率不断增高。心电图是一种有效、无创、经济便捷的重要检查手段。探讨及掌握老年人心电图的变化特点及规律，定期对老年人进行心电图检查，并给予随访，对及早发现心血管疾病，早诊断、早治疗有着重要的意义。

老年人；心电图；综述

随着我国进入老龄化社会，心血管疾病的发生率不断增高。心血管疾病是危害老年人健康和寿命的首位疾病。心电图是一种有效、无创、经济、便捷的重要检查手段。探讨及掌握老年人心电图的变化特点及规律，对早发现、早诊断老年人心脏疾病意义重大，本文就老年人心电图特点及变化规律做一综述。

1 老年人异常心电图主要表现及分布

ST-T改变、心律失常、左心室肥大、左室高电压、异常Q波、低电压、电轴左偏、QT间期延长等是老年人常见的心电图改变，其中以ST-T改变居首[1-3]。在心律失常分类中，冲动形成异常，主要以窦性心动过缓及房性或室性早搏多见；冲动传导异常，以一度房室传导阻滞、右束支及左前分支传导阻滞为主。

笔者曾随机抽取本院1 000例60岁以上疗养员入院心电图检查结果进行分析：结果检出异常心电图472例(47.2%)，其中ST-T改变152例(32.2%)占第1位，其次为窦性心动过缓57例(12.08%)、一度房室阻滞52例(11.02%)、异常Q波51例(10.81%)、完全性右束支传导阻滞48例(10.17%)、左心室肥大35例(7.42%)、过早搏动21例(4.45%)、左前分支阻滞16例(3.39%)、低电压10例(2.12%)、其他30例(6.36%)。本结果与李露、林榕和陈卫华等的报道基本一致[4-6]。

2 随年龄增加老年人心电图异常检出率增高

众多文献报道老年人心电图异常与年龄呈正相关，年龄越大异常检出率越高[7-9]。李梅[10]的一组资料显示，70岁以上老年人的异常心电图的检出率达54.66%，高于雷伟报道的60岁以上老年人的异常心电图检出率52.5%[11]。显然与老年人随着年龄增加，心脏传导系统发生退行性改变，心脏结构和功能亦发生不同程度的病理变化有关，符合心血管疾病的发生和发展规律，与文献报道相符[12]。

3 老年人异常心电图检出率高，常伴有复杂的心电图表现

随着年龄增长，心电生理学的改变，心电图异常在老年病人中甚为常见。常规心电图重复性强、异常检出率高：文献多次报道的城市老年人体检报告的结果为46.1%、42.35%[3，6]。程定超[13]的一组资料显示，农村老年人心电图异常检出率高达68.46%，接近因病到医院就诊的老年人心电图异常率[11，14]。心电图结果的异常，一定程度反映心肺等方面的疾病，表明农村老年人健康状况相对较差。认为与农村老年人自我保健意识差，参加体检少甚至从未检查，心肺血管方面的疾病与心电图异常没有及时发现、及时治疗有关。

同时老年人心电图表现较为复杂，ST-T改变、心律失常、异常Q波、左心室肥大等，可以是一项或者是多项异常并存[10，15-16]。这就需要临床医师结合病史，综合分析，必要时行进一步检查。

4 性别间异常检出率有差异

赵夏钗[3]、陈卫华等[6]对社区老年人健康体检心电图异常情况分析中发现男性异常心电图检出率高于女性，这可能与部分男性吸烟和生活压力过大，增加了体内儿茶酚胺的含量，导致心搏量与排血量增加[17]有关。有所不同的是龚秀华[9]类似研究发现60～69岁年龄组女性异常心电图检出率高于男性，可能与老年女性雌激素保护作用消失后，各种慢性疾病迅速上升造成心血管系统损害有关[18]，亦与该年龄段女性承担更为繁重的生活压力而缓解压力的途径不多有关。女性绝经后发生心血管病的危险性大大提高，＞65岁女性甚至被列为高血压发病的独立危险因素，因此对该人群应给予更多的关注。

5 异常心电图的发生与相关因素

心脏作为人体器官之一，会随着人体的衰老出现一系列的结构和生理功能衰退和改变，心电图的异常表现也会随着年龄增加而增多。例如，心房颤动的增龄性改变已为临床所共识[19]。同时随着年龄的增加，机体其他器官的相继衰老也会对心脏的结构功能产生间接的影响，进而促进心电图异常表现的增多。研究表明[20-22]，导致老年人心律失常比例上升及其他心电异常的原因主要有高血压、心脏(肌)的退行性变、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，与老年人心肌有不同程度的纤维化、退行性及缺血性改变，脂肪浸润、纤维增生等引起心脏传导系统的冲动和传导障碍；退行性病变使窦房结自律性低下，起搏细胞数目减少，功能减退及迷走神经张力增高的机制有关。

老年人心电图异常最常见的是ST-T改变，需要注意的是很多因素能引起ST-T改变，如自主神经功能紊乱和疾病因素(冠心病、心肌病、心肌炎等)。而引起ST-T改变最常见的因素是冠心病，多由动脉粥样硬化所致，其病理变化在青年甚至儿童就已经开始，只是在中老年期才出现临床表现，尤其是49岁以后进展最快[23]，从而引起ST-T的变化。所以，对于老年人ST-T异常的原因需结合个体情况有针对性的进行进一步的检查予以明确。除ST-T改变外，窦性心动过缓、传导阻滞等心律失常检出率也较高。据文献报道[24]：心律失常的发生与衰老密切相关。年龄60岁以后，冠状动脉的最大流量仅为青年的65%。病理上表现为窦房结(SAN)内的P细胞减少，随年龄增长不断凋亡，75岁以上老年人SAN的P细胞可减少到正常10%[25]。由此可见老年人的心律失常与窦房结发生退行性改变，房间束、希氏束等传导系统损害有关。这些因素改变了心肌细胞的自律性、应激性及传导性，促使了心律失常的发生。于体检中出现心律失常，要判断有无器质性改变，应结合各方面的资料综合分析，或进一步做动态心电图等检查以明确诊断。低电压与人的自然衰老，心肌出现淀粉样变性、纤维化有关，另外也要排除心肌损伤、胸腔积液、心包炎、肺气肿等心肺疾病。不应认为老年人心电图低电压的出现属于正常情况，应作进一步思考，引起必要的重视。老年人中异常Q波的检出随年龄增长而增加，据文献报道[26]老年人异常Q波中位置性Q波占77.9%，因此异常Q波的出现可能与肥胖、膈肌抬高及横位心有关，并不提示病理意义。于体检中发现老年人异常Q波应进行心电图动态观察、实验室检查及结合临床病史全面综合分析，才能得到正确的结论，指导临床合理用药，避免误诊误治，延误病情。

增龄是心血管疾病的独立危险因素，随着年龄的增长，老年人心脏在形态、结构和功能上随之发生相应的退行性病变，加之一系列代谢异常及不良生活方式的影响，加剧了各种心血管疾病的发生。目前，老年人群健康状况不容乐观，应积极开展老年人健康教育，有重点地进行慢性病的防治。心电图检查是常规检查项目，也是临床上诊断心血管疾病常用的无创性检查技术。掌握老年人心电图的变化特点及规律，定期对老年人进行心电图检查，并给予随访，对及早发现心血管疾病，早诊断、早治疗有着重要的意义。

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