微创穿刺与小骨孔开颅治疗高血压脑出血疗效比较

白易欣

近年来，高血压脑出血是比较常见、多发的神经外科病，而且此病的死亡率较高。因此，广大的医者一直致力研究来提高此病的治疗效果，但是至今还尚未出现公认的治疗方案。目前，高血压脑出血的外科治疗主要包括开颅血肿清除术，微创穿刺血肿抽吸引流术+尿激酶溶解置管引流术，CT 引导立体定向血肿穿刺引流术，小骨孔血肿清除术，显微血肿清除术等[1]。本研究对收治的76例高血压脑出血患者临床资料进行回顾性分析，比较脑外科临床上采用微创穿刺与小骨孔开颅治疗高血压脑出血疗效，以期为高血压脑出血患者的临床治疗提供借鉴。

资料与方法

一、一般资料

本研究中76例均为脐州市人民医院脑外科2011年5月至2014年9月收治的高血压脑出血患者，采用随机数表的方法将所有患者随机分为研究组和常规组，研究组患者38例，其中男性22例，女性16例；年龄37～75岁，平均(60.4±2.8)岁。常规组患者38例，其中男性21例，女性17例；年龄36～76岁，平均(60.5±2.7)岁。本研究在征得两组患者及其家属同意并且签署手术知情同意书的前提下开展的，两组患者在性别、年龄、疾病严重程度等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

常规组38例患者采用小骨孔开颅治疗，根据患者术前的CT定位结果选择患者血肿的中心体表进行投影，采用纵直切口，大小约6～8 cm，患者的颅骨钻孔之后，采用骨钳扩大患者的骨窗，之后切开硬膜，顺利进入患者的血肿腔之后采用吸引器对血肿进行清除，术后患者的血肿腔内需要留置引流管，另外切开皮肤下口进行引出。研究组38例患者采用微创穿刺治疗，所有患者均进行微创穿刺血肿抽吸术+尿激酶(南京南大药业有限责任公司，国药准字H32023290)冲洗引流术，根据患者术前的CT定位结果，选择合适的长度以及穿刺点，本研究采用的是YL-1穿刺针，穿刺深度为头皮到患者血肿中心的距离，当进针长度达到血肿中心之后拔出针芯，接上准备好的引流管，采用20 mL的注射器进行抽吸，一般每次抽出的血肿量的为总量的50%～70%，之后进行持续的引流，最后患者每日给予一次20 000 U尿激酶血肿腔内注射给药[1]。

三、观察指标

观察和比较两组患者临床治疗后NIHSS评分以及术后3个月GOS评分，观察和记录患者术后住院时间以及并发症发生率。

四、统计学分析

结 果

一、两组NIHSS评分及术后3个月GOS评分比较

两组患者经过临床治疗和术后随访，研究组术后NIHSS评分为(6.04±0.57)分，常规组为(6.01±0.58)分，两组差异无统计学意义(χ2=2.54,P>0.05)。研究组术后3个月GOS评分为(4.28±0.37)分，常规组为(4.30±0.39)分，两组患者差异无统计学意义(χ2=1.94,P>0.05)。

二、两组患者临床治疗后住院时间以及并发症发生率比较

两组患者经过临床治疗，研究组临床住院时间为(16.5±2.8)d，常规组为(21.3±4.8)d，两组数据差异有统计学意义(χ2=8.74,P<0.05)。研究组临床并发症发生率为2.63%，常规组为10.52%，差异有统计学意义(χ2=10.54,P<0.05)。

讨 论

随着我国人民生活方式改变以及人口老龄化的加快，内科临床上高血压脑出血的发病率呈现出逐步上升的趋势。对于高血压脑出血治疗方法的选择，一直以来都存在着一定的争论。该疾病目前的治疗方法主要包括：(1)内科非手术治疗，对于无脑疝症状并且血肿量小的患者较为适宜[2]。(2)开颅大骨瓣颅内血肿清除术，采用该方法进行治疗时，术者的视野开阔，患者的血肿能够充分暴露，可去除骨瓣减压，血肿清除效果好，但其缺点是出血多，创伤大，手术时间长并且患者术后的并发症较多[3]。(3)微创穿刺血肿抽吸引流+尿激酶溶解术，该术式具有置管时间短，创伤小，操作方法易于掌握，耐受好，无需开颅，并发症相对少等优点[4]。(4)小骨孔开颅血肿清除术，本研究中常规组患者采用该手术方法，其优点主要包括创伤与大骨瓣开颅术相比较小，术中视野清晰，其缺点包括对于血肿量过大的患者其临床效果一般不甚理想，并且手术操作对于术前的病灶定位要求极高[5]。(5)显微血肿清除术，该方法在微创以及精细止血等方面具有十分明显的优势，然而手术显微镜的价格及其昂贵，并且对于术者的术中操作要求较高，加之术前定位也要求十分精确，因此很难在临床进行普及。

综上所述，脑外科临床上采用微创穿刺治疗具有创伤小，住院时间短，术后并发症发生率低等优点，而采用小骨孔开颅治疗，其创伤面积明显大于微创穿刺治疗，住院时间相对较长，以及术后并发症的发生的概率高，由本文研究结果显示，脑外科临床上采用微创穿刺治疗高血压脑出血患者能显著改善患者术后恢复情况，降低并发症发生率，因此治疗临床推广使用。

1 张岩睿，常剑，齐欣，等. 微创穿刺与小骨窗开颅治疗高血压脑出血疗效评价[J]. 新疆医科大学学报，2012，35(1)：71-74.

2 黄进兴，叶敏，张文波，等. 微创穿刺与开颅治疗高血压脑出血疗效观察[J]. 海南医学，2012，23(2)：13-15.

3 张树方，张黎，何晓云，等. 微创穿刺与小骨孔开颅治疗高血压脑出血的疗效评价[J]. 现代生物医学进展，2012，12(35)：6894-6897.

4 Qureshi AI，Palesch YY，Martin R，et al. Interpretation and Implementation of Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage Trial (INTERACT II) [J]. J Vasc Interv Neurol，2014，7(2)：34-40.

5 曹本福，潘凡，林建滨，等. 小骨窗微创手术治疗高血压脑出血疗效评价[J]. 航空航天医学杂志，2014，(9)：1256-1257.