科学管理在提高压疮危险因素评估合格率的作用

陈娟华　王芳　曹玲玲　郭文雅　潘丽英　于月文

·医院管理·

科学管理在提高压疮危险因素评估合格率的作用

陈娟华王芳曹玲玲郭文雅潘丽英于月文

压疮是临床护理工作中常见的重要并发症［1］。科学管理是指同一个工作场所医护人员，为了解决住院病人中防治压疮的发生，提高工作效率，科室组成管理小组，通过轻松愉快的现场管理及全面参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理［2］。由于评估未到位而发生非预期院内压疮的现象仍常见，为了提高压危险因素评估质量，减少因评估不准确而最终导致院内压疮发生。压疮预测防治小组于2013年1月至6月开展科学管理，在提高压疮危险因素评估合格率中取得明显成效，报道如下。

1　问题分析与对策

1.1成立科学管理小组 小组成员选择压疮高危科室及考虑知识传播性因素，结合自愿的原则选定，选取压疮监控员8名，主管治疗护师（主管护师或副主任护师）1名，共9人组成，平均年龄32.5岁。职称构成：副主任护师2名，主管护师4名，护师2名，护士1名。学历构成：本科4名，大专3名，中专2名。活动按PDCA的步骤，即P阶段：主题选定、活动计划拟订、现况把握、目标设定、解析、对策拟订；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨与改进，共10个步骤进行。

1.2压疮危险因素评估存在质量问题 压疮重在预防，预防关键在于评估。根据护理部制订的压疮危险因素评估质量检查表（包含4个内容，16个条目，有1个条目不符合即为评估不合格），初次于2013年1月查检25个科室，共查检136人次，合格62人次，合格率仅为45.6%，对检查结果进行归纳、统计，依据柏拉图分析得出80%为改善重点，存在质量问题：（1）评估不客观正确。（2）评估环节未落实：新入院及转科患者未评估，病情变化时未及时评估，手术前后未评估，高危患者未常规复评。（3）特殊患者未列入高危：特殊患者虽然Braden评分＞12分，但仍属高风险的一类患者，如有特殊喜好卧位，血色素重度低下，低蛋白血症，高度水肿，大小便自理差，持续出汗，有高风险因素存在，未列入高危管理。（4）高危患者皮肤情况未全面评估。并查阅相关文献［3］，压疮危险因素评估存在的问题主要是评估不及时或不正确，不进行常规评估，基本与文献报道相一致。主要原因为：（1）护士自身因素：对压疮危险因素评估重视不足，评分表不掌握，对新知识接受能力差，缺乏临床经验。（2）患者因素：患者及家属对评估认识不足及表达不清、配合不佳，疾病影响，穿较多衣服影响评估。（3）管理因素：培训未做实做细，方法及频次不妥当，指导督查未落实，评估制度及流程不明确。（4）其他因素：评估表局限性，国外引进，内容上较难理解掌握。

1.3对策 科学管理小组成员针对上述要因，根据二八定律（80/20法则）及六何分析法5WIH原则，详细拟订对策，经过脑力激荡，就圈能力、可行性、经济性进行评价，根据评分结果确定对策，报护理部审定实施。（1）修订压疮危险因素评估制度：细化评估环节、评估内容、评估方法，将评估为特殊患者列入高危管理内容。规定要求新患者入院、转科、手术前后、病情变化时必须进行压疮危险因素评估，高危患者每日进行Braden评分及皮肤评估记录。强化用Braden评分细化表客观准确评估，规定属于特殊高危患者，即Braden评分虽＞12分，但有特殊喜好卧位，重度贫血，低蛋白血症，高度水肿，大小便自理差，持续出汗，其中有一项高风险因素存在，列入为高危管理。（2）完善压疮危险因素评估流程：改进评估流程图，增加皮肤评估内容及特殊危险因素的提醒，增加皮肤评估流程为：尾骶部—两侧股骨粗隆部—背部—枕部—肘部—足踝部，旨在提醒护士全面仔细的评估。便于记忆编制了评估口诀：入院转科交接评，术前术后病变评，高危患者每天评估，皮肤仔细全面评估，预防在先最重要。（3）评估知识分层培训考核：首先制定培训内容、时间、方式，采取分层培训为主导的原则，先对各科监控员责任组长培训，高危压疮科室（ICU、神经内外科、肿瘤科）进行强化培训，要求监控员及责任组长考核合格，再由监控员在科内进行培训、考核，然后由小组成员对全院护士进行抽考，检验培训效果。通过培训，使评估者之间的评分标准保持一致，才能保证评分的准确性［4］。并将Braden评分细化表、流程图、口诀制成一张小卡塑封后发到每个科室，供护士随时查阅参考。（4）科内设立温馨提示：每科根据实际情况，对需要评估的患者在治疗单或小黑板设立温馨提示，可避免护士遗漏评估。电子病历入院、转科、术前术后护理记录模板中加上压疮危险因素评估项目，便于提醒护士勿忘评估。（5）加强指导与监督：护理部及科室落实质控检查，科室监控为：①责任组长每天查阅新患者、病情变化及手术患者评分情况。②护士长、监控员每个月抽取10名患者检查压疮危险因素评估合格情况，并作记录。③护士长加强监控，晨交班跟随护士交接，负责检查科内评估及预防措施的落实情况。护理部定时或不定时进行监控，定时每季度每科抽查5名患者评估情况，不定时主要针对压疮高危科室进行检查，存在问题及时反馈科室，落实整改措施，并将压疮危险因素评估合格率作为压疮管理质控监测指标之一，真正落实压疮评估是预防压疮最关键的一步。

2　效果评价

2.1评价指标及方法 压疮危险因素评估合格率比较：取2013年6月科学管理小组进行6个月后检查合格情况，与科学管理小组开始于2013年1月的检查合格率，采用χ2检验进行对比。院内压疮发生率：2013年院内压疮发生率与2012年比较，计算方法为：院内压疮发生率=院内压疮发生总人次/高危患者总人次×100%。综合素质评价：采用自制评分表对每位小组成员在活动前后进行调查，内容包括科学管理小组手法运用、团队精神、积极性、面对问题的勇气、问题改善意识、沟通与协调、责任心、荣誉感8项。每项分值1～5分。分别统计各项自评总分作改进前后的对比。

2.2效果 改善方法实施后，2013年6月抽查全院各病区共142人次，仅15人次不合格，压疮危险因素评估合格率上升为89.4%，与改进措施实施前压疮危险因素评估合格率为45.6%比较，差异有统计学意义（χ2=58.6，P＜0.01）。改善后2013年院内压疮发生率为2.1%，改善前2012年院内压疮发生率为3.2%。无形成果：通过本次活动，9名小组成员手法运用，积极性，面对问题的勇气，团队精神，荣誉感，责任心，问题改善意识，沟通与协调各项自评总分为33～41分，与活动前15～23分比较，均有不同程度的提高。

3　小结

科学管理是压疮预防持续改进质量的有效方法，通过本次科学管理活动，小组成员自发参与质量改进，培养了临床护理工作运用科学的方法主动寻找问题、解决问题的能力，使他们综合素质得到提升［5］。科学管理成果持续巩固问题，后期需要经常督促检查，才能保证压疮危险因素评估及时准确，并建议连续开展科学管理，以有成效的持续改进压疮管理质量。

1 张洪君.我国压疮管理现状与建议.中国护理管理，2 0 1 4，14（7）：673～675.

2 潘海燕，颜波儿.品管圈活动在ICU医务人员手消毒管理中的应用.中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2154～2155.

3 冯丹，康宜琴，季丽萍.应用医疗失效模式与效应分析预防压疮的实践，中国护理管理，2014，14（5）：531～533.

4 陆烨峰.压疮危险因素评估表的研究进展.护理学报，2010，17（9A）：11～14.

5 飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品圈活动在精神老年病房基础护理质量管理中的作用.中华护理杂志，2013，48（2）：127～130.

312030 浙江省绍兴市中心医院护理部