果酸治疗光老化皮肤临床疗效观察

曾　丽，胡晗菲，谢红炬，欧阳明，甘　娜

（南华大学附属一医院医疗美容科湖南衡阳421001）

果酸治疗光老化皮肤临床疗效观察

曾丽，胡晗菲，谢红炬，欧阳明，甘娜

（南华大学附属一医院医疗美容科湖南衡阳421001）

目的：观察果酸治疗光老化皮肤的临床疗效及应用价值。方法：选取2014年1月-2015年1月在笔者科室确诊的128例皮肤光老化患者为研究对象，所有对象均应用浓度为20%、35%、50%、70%的羟基乙酸治疗，评估治疗前后患者面部细纹、皮肤紧致度、毛孔的改善度及患者的满意度。结果：128例患者均顺利完成治疗，面部细纹、皮肤紧致度、毛孔的总有效率分别为78.82%、84.59%、71.27%，半年维持率分别为41.68%、43.64%、40.18%，患者满意率为88.39%。结论：果酸治疗光老化皮肤安全有效，患者满意率高，值得临床推广应用。

果酸；光老化；临床疗效

皮肤光老化是由于皮肤受外界环境影响，尤其是长期暴露于紫外线下而造成的慢性损伤，其主要临床特征表现为皮肤粗糙、干燥，不规则色素沉着，弹性降低及深在性的皱纹。组织学上表现为表皮和真皮有序结构的缺失，表皮角变平，表皮下基底带Ⅳ型和Ⅶ型胶原减少，真皮厚度下降［1］。延缓皮肤光老化病理生理进程的关键靶点是成纤维细胞。新生胶原的合成，I型和III型胶原沉积的增加及致密胶原纤维有序排列可重塑真皮结构，改善光老化的外观［2］。2014年1月-2015年1月，笔者科室采用果酸治疗面部皮肤光老化患者，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

1.1.1病例来源：选取笔者科室2014年1月-2015年1月治疗的128例面部皮肤光老化（皮肤光老化II～III型，根据Glogau photoaging classification［3］）患者，其中男8例，女120例，年龄38～62岁，平均为45岁。治疗前、治疗期间及治疗后半年内患者均不得行其他特殊逆转面部光老化的治疗。

1.1.2排除标准：①对果酸溶液过敏者；②治疗部位有过敏性皮炎的患者；③面部有细菌或病毒感染性皮肤病（如：单纯性疱疹、寻常疣）者；④有免疫缺陷性疾病的患者；⑤6个月内口服或外用过维A酸类药物者；⑥正在口服抗凝药或吸烟者，因皮肤愈合速度慢，不适合做果酸治疗；⑦对光防护不够或有日晒伤者；⑧有肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩病史者；⑨孕妇；⑩有炎症后色素沉着或色素减退病史者。

1.2药物

采用云南滇红药业提供的果酸换肤液（羟基乙酸，中和液），浓度为20%、35%、50%、70%。

1.3治疗方法

以20%为起始浓度，涂于患者面、颈部，避开眼周及口周，停留1.5～3min，当患者出现红斑、白霜或不适时，以中和液中和，冷敷10min。每周1次，4周为1个疗程，连续治疗1～3个疗程。视患者耐受程度递增果酸浓度或停留时间，治疗期间注意防晒。

1.4疗效判定及标准［4］

疗程结束后，根据治疗前后数码摄像图片的客观对比及评估，结合患者及医师的评价，评价疗效指标包括：面部细纹、皮肤紧致程度、毛孔大小。将上述评价内容分成为四个等级。治愈：病损基本或全部消退，消退范围≥90%；显效：90%＞病损消退范围≥70%；有效：69%＞病损消退范围＞30%；无效：病损消失范围≤30%。有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

术后随访半年，对比治疗前后照片结合各指标判定半年后总有效率，即半年有效维持率，半年有效维持率按半年后有效率评价。以问卷量表的形式回访患者评估满意度。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

2　结果

2.1疗效及满意度

128例面部皮肤光老化患者，果酸治疗后面部细纹、皮肤紧致度、毛孔改善的总有效率分别为78.82%、84.59%、71.27%，半年维持率分别为41.68%、43.64%、40.18%。皮肤质地改善（皮肤质地的评估为面部细纹、皮肤紧致度、毛孔三项的加权平均值）的总有效率为78.23%，半年维持率为41.84%，患者满意度为88.39%。

2.2不良反应

所有患者均未出现局部色素减退、色素沉着、瘢痕等局部或全身不良反应。果酸治疗后12例患者出现明显红斑、刺痛感，且随着果酸浓度的增高，出现不良反应患者的比例升高，但均于4d内消失，90%以上患者能耐受70%浓度的果酸。

3　讨论

果酸（Alpha Hydroxy Acids，AHAs）是指一系列α位有羟基的羧酸的统称，由美国著名皮肤病专家Van Scott教授和YU博士于1974年首次从水果中发现，可用于治疗鱼鳞病、角化病、黄褐斑等色素沉着性疾病、痤疮、酒渣鼻等，并被广泛应用于化妆品中，果酸分子结构简单，分子量小，无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能，果酸换肤是近年来美容护肤的新趋势［5-6］。一般认为果酸的作用机理是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的黏连性，加速表皮细胞的脱落与更新，同时能刺激真皮胶原合成，增强保湿功能［7］。

Bernstein等［8］研究证明果酸可增加表皮厚度和真皮黏多糖和透明质酸含量，使胶原形成增加，从而改善光老化引起的皮肤松弛、粗糙、皱纹等。Ghersetich等［9］通过观察20例光老化患者在4个治疗周期后光老化皮损的改变，每个治疗周期间隔4周，结果表明外用中度化学剥脱剂50%丙酮酸对光老化患者的皮肤质地、皱纹、色素都有明显的改善，且患者的耐受性很好。Kubiak等［10］采用不同浓度的果酸和三氯乙酸治疗20例面部光老化女性患者，治疗分5个周期，治疗周期结束后观察治疗前后患者皮肤水合作用、弹性、黑色素、红斑四项指标的改善程度，结果显示果酸和三氯乙酸在改善面部光老化方面均安全、有效，但果酸对皮肤水合作用的改善更明显。

本临床观察中128例光老化患者采取果酸治疗皮肤光老化，面部细纹、皮肤紧致度、毛孔改善的总有效率分别为78.82%、84.59%、71.27%，半年维持率分别为41.68%、43.64%、40.18%。皮肤质地改善的总有效率为78.23%，半年有效率为41.84%，患者满意度为88.39%。总的来说，果酸治疗皮肤光老化疗效确切，患者皮肤质地得到明显改善，满意度高。

临床上，采用果酸来治疗皮肤光老化简单易行、疗效明显、安全性高、患者满意度高，值得推广应用。但单独使用任何方法来治疗皮肤光老化其疗效均不是完美的，故临床上可联合应用多种有效的治疗手段来最大化其临床疗效。果酸治疗虽操作简单，但临床使用过程中需严格掌握好适应证，控制好果酸的浓度及剥脱深度，防止炎症后色素沉着的出现及瘢痕形成。

［1］骆丹，许阳.皮肤光老化的诊治进展［J］.皮肤病与性病，2012，34（1）：20-24.

［2］周展超.皮肤老化及皮肤年轻化治疗［J］.皮肤性病诊疗学杂志，2010，17（5）：323-324.

［3］Rinaldi Fabio.Laser：a review［J］.Clinics in Dermatology，2008，26（6）：590-601.

［4］张洁，罗晓.强脉冲光联合射频治疗面部皮肤光老化的临床体会［J］.中国美容医学，2010，19（7）：1046-1048.

［5］中华医学会皮肤性病学分会皮肤美容学组.果酸化学剥脱术临床应用专家共识［J］.中华皮肤科杂志，2014，47（10）：748-749.

［6］Sharad J.Glycolic acid peel therapy-a current review［J］.Clin Cosmet Investig Dermatol，2013，11（6）：281-288.

［7］Thomas JR，Dixon TK，Bhattacharyya TK.Effects of topicals on the aging skin process［J］.Facial Plast Surg Clin North Am，2013，21（1）：55-60.

［8］BernsteinEF，BrownDB，SchwartzMD，etal.The polyhydroxy acid gluconolactone protects against ultraviolet radiation in an in vitro modelof cutaneous photoaging［J］. Dermatol Surg，2004，30（2）：189-195.

［9］Ghersetich I1，Brazzini B，Peris K，et al.yruvic acid peels for the treatment of photoaging［J］.Dermatol Surg，2004，30（1）：32-36.

［10］Kubiak M1，Mucha P，Debowska R，et al.Evaluation of 70% glycolic peels versus 15%trichloroacetic peels for the treatment of photodamaged facial skin in aging women［J］. Dermatol Surg，2014，40（8）：883-891.

编辑/李阳利

Clinical survey of glycolic acid for facial photoaging

ZENG Li，HU Han-fei，XIE Hong-ju，OU YANG Ming，GAN Na
（Department of Medical Cosmetology，The First Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang 421001，Hunan，China）

Objective To observe the clinical curative effect and application value of glycolic acid for photoaging.Methods Selecting 128 cases of photoaging patients from January 2014 to January 2015 in our hospital as the research objects，all patients were treated with different concentration glycolic acid（20%，35%，50%，75%）.Evaluating the treatment results for rhytides，slackness，pores changes and patient satisfaction after therapies.Results For rhytides，slackness，pores changes，the effective rate were respectively 78.82%，84.59%，71.27%，the maintance rate for half a year were respectively 41.68%，43.64%，40.18%，the patient satisfaction rates were 88.39%.Conclusion Glycolic acid are curative and safe in treatment of photoaging，it is deserved to popularize in clinical application.

glycolic acid；photoaging；curative effect

R339.3+8

A

1008-6455（2015）13-0057-03

2015-06-04

2015-07-11