锁定钢板与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

严越茂+李世平+肖建斌

[摘要] 目的 探讨锁定钢板与PFNA治疗股骨粗隆间骨折患者的疗效。 方法 对2011年12月～2014年1月我院收治的 141例不稳定股骨粗隆间骨折患者进行回顾性研究。69例使用股骨近端锁定钢板治疗，72例使用PFNA治疗。记录患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、手术相关并发症及髋关节功能评分等。 结果 术后随访12～18个月，平均15个月，采用Harris 评分标准，锁定钢板组与PFNA组的优良率分别为86.96%和97.22%，差异具有统计学意义（χ2=5.162，P=0.023）。两组手术时间和术中出血量比较，差异具有统计学意义（t=-7.2352，P=0.000；t=50.7988，P=0.000），两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（t=-0.6209，P=0.5357）。 结论 锁定钢板和PFNA都是治疗股骨粗隆间骨折的好方法。相比于锁定钢板，PFNA在治疗股骨粗隆间骨折中，具有创伤小、出血少、操作简单等优点，更适合用于老年人骨质疏松的股骨粗隆间骨折。

[关键词] 股骨粗隆间骨折；锁定钢板；PNFA；疗效

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0133-03

股骨粗隆间骨折多见于老年人，其中约75%的患者为女性，患者的平均年龄约70岁[1]。不稳定型股骨粗隆间骨折在老年人中最为常见，约占髋部骨折的31%～51%，全身骨折的 1.4%[2]。随着社会人口老龄化，其发生率有逐渐上升的趋势[3]。目前治疗股骨粗隆间骨折的方法较多。本文通过回顾性研究，对本院不稳定性股骨粗隆间骨折患者采取锁定钢板与股骨近端髓内钉（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折的疗效进行比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年12月～2014年1月，我院共收治65岁以上股骨粗隆间骨折患者141例，其中男56例，女85例，年龄65～92岁，平均75.5岁。所有病例均为外伤所致，无多发伤和复合伤。入院到手术时间为2～7 d，平均3.8 d。锁定钢板组69例，男26例，女43例，年龄66～90岁，平均（77.3±9.3）岁；PFNA组72例，男30例，女42例，年龄65～92岁，平均（78.1±11.1）岁。两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①按照 Evans-Jensen 骨折分型标准均为Ⅲ型和Ⅳ型的股骨粗隆间骨折；②年龄≥65岁者；③单侧股骨粗隆间骨折；④入院前未经其他治疗、新鲜的不稳定型股骨粗隆间骨折。排除标准：①病理性骨折者：临床检查患有代谢性、内分泌性骨病及骨肿瘤者；②合并比较严重的内科疾病影响手术进行的患者；③开放性股骨粗隆间骨折。

1.3手术方法

1.3.1锁定钢板组 采用连硬外麻醉或全麻，麻醉成功后，患者平位于手术牵引床上，患侧臀部垫高，会阴部固定，双下肢踝部安装牵引固定，患肢内旋内收牵引闭合复位，“C”型臂 X 线机电透正侧位骨折对位对线良好、颈干角正常后固定患肢，摆放“C”型臂 X 线机在术中有足够的视野。术野皮肤常规消毒、铺巾。患侧大粗隆顶点向下做一纵行切口长约 12 cm，切开皮肤、皮下组织，剥离股骨粗隆间及骨折端股骨外侧骨膜，显露股骨粗隆间及股骨近端，清理骨折端坏死组织及肌肉，检查骨折复位良好，取长度合适的股骨近端锁定钢板，安装3 枚上端135°定位套筒，将钢板置于适当位置，沿定位套筒钻入3枚直径1.5 mm 克氏针，“C”型臂 X 线机透视见骨折复位良好，定位针位置良好，用空心钻沿定位针方向钻孔，测深并选择合适股骨颈螺钉，依次拧入3枚股骨颈螺钉，再次透视见骨折复位及螺钉位置和长度良好。再于骨折端下方安装3枚定位套筒，钻孔后依次拧入3枚合适长度的股骨近端锁定螺钉。固定牢固后，再次透视内固定在位，检查见骨折固定牢固。稀碘伏和生理盐水反复冲洗切口，切底止血后，切口下方另取口置入负压引流管一根，逐层缝合切口，无菌辅料包扎。

1.3.2 PFNA 组 患者置于骨科牵引手术床上，牵引闭合复位，“C”型臂X线机透视复位成功后，取患肢股骨大粗隆上方做一长3～5 cm纵型切口，用三棱锥自大粗隆顶点内侧向股骨髓腔方向开口，透视见三棱锥进针点及方向良好后插入导针，扩大入口，将安装好的瞄准器插入股骨近端髓腔内，深度合适后调整前倾角，通过瞄准器近端锁孔向股骨颈内拧入导针1枚，正侧位透视导针位置良好，空心钻头沿导针钻孔，沿导针方向打入螺旋刀片，在瞄准器引导下打入远端2枚锁钉，取下瞄准器，固定牢固后，再次透视内固定在位，检查见骨折固定牢固。稀碘伏和生理盐水反复冲洗切口，彻底止血后，逐层缝合切口，无菌辅料包扎。

1.4 术后处理

术后两组患者常规使用抗生素、抗凝药物预防感染及下肢深静脉血栓形成。第2天行股四头肌等长收缩锻炼。2周拆线，术后1～3个月根据X线片骨折愈合情况逐步增加患肢负重程度，骨折粉碎严重或延迟愈合、严重骨质疏松者适当推迟完全负重时间。术后瞩患者每个月随访一次，至完全下地活动为止。随访指标包括影像学检查、疼痛、功能、下肢是否存在畸形及髋关节 Harris 评分。

1.5观察指标

记录两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、手术相关并发症情况、末次随访的 Harris 评分。

1.6 疗效评价标准

按Harris髋关节功能评分，根据疼痛、功能、运动范围等评分。优：90～100分；良：80～89分；一般：70～79分；差：<70分。

1.7 统计学处理

本研究数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，统计数据为近似正态分布，所得平均数据用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。endprint