精细化管理医疗欠费的成效分析

许源

摘要：遵循精细化管理理念实施医疗欠费管理，从预防、控制、处理三方面对病人入、出院全过程发生的医疗费用进行监控，把管理措施制度化、流程化、常态化，实践证明，有效降低医疗欠费的发生收效显著。

关键词：医疗欠费 精细化管理 成效

医疗欠费是病人接受了医疗服务，即占有医护人员的劳动及消耗医疗物化劳动，却未能及时支付相应费用而形成的一种经济关系。基于当前医院经济运行与发展压力日益凸显，各级公立医院的医疗欠款呈现逐年增长且处于较高水平，不仅已严重影响资金的正常周转和医疗业务活动的开展，还直接增加经营成本。数据统计显示，仅2011年～2013年，杭州市医疗机构的医疗欠费呈现大幅度增长，且大部分已成坏账（表1、表2），这也几乎成为全国各级各类公立医院普遍存在的现象。 因此，如何有效预防、控制、处理医疗欠费，已成为医疗机构不容忽视而必须遏制的问题，否则，公立医院总体资产良好的局面将会被取代。

表1 近三年杭州市医疗机构确认无法收回的医疗欠费及增长率（万元；%）

[ 项目＼&2011年＼&2012年＼&2013年＼&2012/2011＼&2013/2012＼&市直属医院（13家）＼&108＼&532＼&1308＼&392.59＼&145.86＼&全市所属医院（52家）＼&4889＼&3640＼&5020＼&-25.55＼&37.91＼&]

表2 近三年杭州市医疗机构“三无病人”欠费及增长率（万元；%）

[ 项目＼&2011年＼&2012年＼&2013年＼&2012/2011＼&2013/2012＼&市直属医院（13家）＼&21＼&28＼&188.8＼&33.33＼&799.04＼&全市所属医院（52家）＼&1643＼&2145＼&2325＼&30.55＼&41.50＼&]

精细化管理是一贯穿全程的管理模式，要求把精细化管理的思想、作风、态度贯彻到整个管理活动和操作过程中，形成有计划、执行、考核和反馈的过程。我们将精细化管理理念运用于医院欠费管理过程，制订我院《医疗欠费管理制度》，从预防、控制、处理三方面入手，对患者入、出院全过程费用进行监控，使管理措施制度化、流程化、常态化，从而有效控制与减少医疗欠费的发生。

一、精细化管理医疗欠费措施

（一）预防措施

1、预缴款管理

（1）病人办理入院手续时，根据其病情及医疗费用结算的不同类型确定预缴款金额，一般不低于2000元；

（2）病人住院期间预缴款低于五百元时，主管医生和护士及财务催款员，及时提醒病人补交预缴款。医嘱系统中打开该病人页面时即出现费用提醒，医生、护士可及时了解病人费用信息，每周一、三、五由住院处工作人员将催款单发放给病人或家属；每周一、三、五住院处工作人员将欠费金额在1000元以上的病人名单书面通知科主任或主治医生，将其中欠费金额5000元以上的病人名单每天通知科主任或主治医生。

（3）放疗、化疗、大型检查、特殊治疗、自费诊疗、植入性材料手术等项目，事先充分告知病人和家属，手术或检查前缴入相应金额的预缴款。

2、担保制度

如病人确有特殊原因，暂时不能足额缴纳住院费用的，医院允许医护人员及其他职工自愿为其做担保，担保金额最多5000元，担保需到住院结账处办理相关手续，如发生担保损失，由担保人承担担保损失。

3、科室欠费管理

对有恶意逃费迹象的病人重点防范，采取相应措施并及时报告医务科；对经济困难的病人，根据其经济状况，结合病情制定相应的治疗方案。

（二）控制措施

病人住院期间欠费超过3000元，HIS系统自动对临时和长期医嘱停止提交，此时若病情需要（离休干部除外）则由经管医生填写病人欠费审批（或担保）单、科（副）主任签字（如科主任未在医院，则需通过电话请示并同意后审批，科主任返院后补签），正常上班时间经医务科审批、非正常上班时间经总值班审批后，方可到住院处开通记账；累计欠费限额超过1万元（含1万元），则须再经分管院长审批同意后开通记账，累计欠费限额超过2万元（含2万元），则须再经院长审批同意后开通记账。

欠费担保期间，经管科主任和医护人员及时与患方沟通、催交所欠费用，解释、告知本次住院最少的费用估计额，并进行必要的还款告知签字，严防不必要的医疗纠纷。

已产生欠费的，原则上暂缓放化疗、大型检查、特殊治疗、自费诊疗、植入性材料手术项目，并给予基本医疗范围内支持治疗。特殊病人要另行审批。

欠费病人不允许出院带药。

（三）处理措施

突发公共事件的病人欠费，在抢救结束后，各科室及时将详细情况报告财务科，财务科负责汇总欠费情况，并联系相关部门催缴，医务科主动配合财务科作好催缴工作。

“绿色通道”产生的欠费，规定各科室在2天内报告医务科及分管院长，并组织催缴。若催缴未果，入院7天内需向医务科提交催讨记录并注明原因，医务科于2个工作日内反馈处理意见。

对医疗纠纷造成的欠费，各科应在纠纷发生后3天内书面报告医务科，经医务科确认后，报财务科、住院结账处备案登记，所发生欠费金额在科室绩效考核业务收入基数中扣减，并根据医院医疗安全委员会讨论结果进行处罚，由科室或医疗组或当事人承担。

（四）其他欠费的奖惩制度

（1）所发生欠费金额在科室绩效考核业务收入基数中扣减。

（2）根据欠费金额的20%直接扣该科室绩效工资。

（3）欠费如由原科室全额追回，则将扣除数全额返还该科室；若由其他科室或

人员追回，则将追回欠费的20%奖励当事人。

（4）凡住院病人接受各种检查、治疗、用药，均按医疗收费标准及时收费记账。收费实行当事科室（医疗组、病区护理、医技收费科室）负责制。如因当事科室原因造成病人漏费的，100%扣除科室绩效。endprint

（5）特殊情况且事先有报告审批的，由医务科将处理意见报院长办公会议批准同意后实施。

（6）凡由本院职工担保而导致的医疗欠费，在规定时间内未完成催讨，由担保者全额赔偿。

以上制度与实施细则制订后，医院层层发动，统一思想，2013年11月起选定个别科室先行试点，于2014年1月在全院各部门、各科室全面推行。由于执行不到位而造成欠费，则由相关责任人承担责任。

二、实施精细化管理前后成效比较

（一）同一科室住院病人随机一天的欠费

实施前：

表3 2013年11月15日在院病人欠费汇总统计结果（元）

[序号＼&科室＼&1000～3000元＼&3000～5000元＼&5000～10000元＼&10000元以上＼&小计＼&人次＼&欠费金额＼&人次＼&欠费金额＼&人次＼&欠费金额＼&人

次＼&欠费金额＼&人

次＼&欠费金额＼&1＼&ICU＼&＼&＼&＼&＼&＼&＼&3＼&72167.72＼&3＼&72167.72＼&2＼&妇产＼&1＼&1688.15＼&＼&＼&1＼&5480.81＼&＼&＼&2＼&7168.96＼&3＼&骨科＼&1＼&1240.73＼&1＼&3747.13＼&＼&＼&1＼&13678.51＼&3＼&18666.37＼&4＼&外科＼&5＼&8207.39＼&＼&＼&1＼&6912.60＼&1＼&28256.03＼&7＼&43376.02＼&5＼&综内一＼&2＼&2358.40＼&3＼&12746.13＼&3＼&20000.32＼&＼&＼&8＼&35104.85＼&6＼&综内二＼&1＼&2024.80＼&＼&＼&＼&＼&＼&＼&1＼&2024.80＼&7＼&感一＼&4＼&7008.37＼&3＼&12006.10＼&1＼&5778.82＼&1＼&45273.65＼&9＼&70066.94＼&8＼&感二＼&6＼&8216.96＼&1＼&3948.33＼&2＼&16138.71＼&＼&＼&9＼&28304.00＼&9＼&内一＼&12＼&21918.10＼&3＼&12823.95＼&2＼&12191.66＼&1＼&38296.46＼&18＼&85230.17＼&10＼&内二＼&4＼&6220.96＼&＼&＼&3＼&25355.86＼&＼&＼&7＼&31576.82＼&11＼&内三＼&5＼&10350.22＼&3＼&12739.19＼&1＼&5871.75＼&1＼&12505.82＼&10＼&41466.98＼&12＼&内四＼&3＼&5644.89＼&3＼&11122.58＼&1＼&7563.28＼&＼&＼&7＼&24330.75＼&13＼&内五＼&1＼&1149.81＼&1＼&3161.18＼&1＼&7482.84＼&＼&＼&3＼&11793.83＼&14＼&内六＼&5＼&10427.07＼&＼&＼&1＼&5035.70＼&1＼&18135.81＼&7＼&33598.58＼&15＼&中西医＼&4＼&6748.29＼&2＼&6809.33＼&5＼&34588.32＼&＼&＼&11＼&48145.94＼&总计＼&54＼&93204.14＼&20＼&79103.92＼&22＼&152400.67＼&9＼&228314.00＼&105＼&553022.73＼&]

实施后：

表4 2014年10月27日在院病人欠费汇总统计结果（元）

[序号＼&科室＼&1000～3000元＼&3000～5000元＼&5000～10000元＼&10000元以上＼&小计＼&人次＼&欠费金额＼&人次＼&欠费金额＼&人次＼&欠费金额＼&人次＼&欠费金额＼&人次＼&欠费金额＼&1＼&ICU＼&1＼&1194.19＼&＼&0.00＼&＼&＼&＼&＼&1＼&1194.19＼&2＼&妇产科＼&2＼&4006.38＼&＼&0.00＼&＼&＼&＼&＼&2＼&4006.38＼&3＼&骨科＼&7＼&15578.64＼&2＼&7247.50＼&＼&＼&1＼&16647.52＼&10＼&39473.66＼&4＼&外科＼&4＼&7686.19＼&＼&0.00＼&＼&＼&＼&＼&4＼&7686.19＼&5＼&综内一＼&0＼&0＼&＼&0.00＼&＼&＼&＼&0.00＼&＼&＼&6＼&综内二＼&4 ＼&7017.06 ＼&2 ＼&7136.70 ＼&0 ＼&0 ＼&0 ＼&0 ＼&6＼&14153.76 ＼&7＼&感一＼&3＼&7290.73＼&＼&0.00＼&＼&＼&＼&＼&3＼&7290.73＼&8＼&感二＼&7＼&12640.95＼&1＼&3094.47＼&2＼&12721.12＼&＼&＼&10＼&28456.54＼&9＼&内一＼&6＼&12066.51＼&＼&0.00＼&＼&＼&＼&＼&6＼&12066.51＼&10＼&内二＼&5＼&9563.24＼&1＼&4056.97＼&＼&＼&＼&＼&6＼&13620.21＼&11＼&内三＼&6＼&12280.16＼&2＼&6201.04＼&1＼&6991.91＼&＼&＼&9＼&25473.11＼&12＼&内四＼&2＼&3362.01＼&＼&0.00＼&＼&＼&＼&＼&2＼&3362.01＼&13＼&内五＼&7＼&10150.95＼&＼&0.00＼&＼&＼&＼&＼&7＼&10150.95＼&14＼&内六＼&4＼&6703.54＼&1＼&3021.19＼&＼&＼&＼&＼&5＼&9724.73＼&15＼&中西医＼&5＼&8689.13＼&2＼&6456.50＼&＼&＼&＼&＼&7＼&15145.63＼&总计＼&63＼&118229.68＼&11＼&37214.37＼&3＼&19713.03＼&1＼&16647.52＼&78＼&191804.60＼&]

实施精细化管理前后的数据对比结果显示：欠费1000元以上的在院病人，欠费总额从55.30万元下降到19.18万元，降幅65.32%；欠费人次从105人减少到78人，降幅25.71%；欠费人次占在院总病人数的14.72%，且其中80.76%的病人欠费集中在3000元以下，除骨科因急诊手术原因仍出现万元以上欠费病人外，其他科室已无万元以上欠费病人；综内一科管理最为显著（表3、表4），杜绝千元以上病人欠费行为。endprint

（二）同期出院病人的欠费比较

2014年1月～9月出院的欠费病人为18人，与上年同期基本持平，占本年度总出院人数的0.14%，但欠费总额从21.55万元下降到6万元，减少15.55万元，降幅72.16%，仅占本年度总医疗收入的0.02%；月均欠费额从23947.18元减少到6667.18元；人均欠费额从12677.92元下降到3333.59元，降幅73.71%（表5）。与此同时，从精细化管理医疗欠费制度执行以来，我们也对2013年11月前已发生的医疗欠费进行梳理并追讨，共追回14人的医疗欠费计9.17万元。流动资金的及时回笼，缓解了医院的资金压力。

表5 实施精细化管理前后同期出院病人欠费情况比较

[科室＼&2013年1月～2013年9月＼&2014年1月～2014年9月＼&欠费金额＼&人数＼&欠费金额＼&人数＼&ICU病区＼&4872.07＼&1＼& ＼& ＼&妇产科＼&1647.26＼&1＼& ＼& ＼&骨科＼& ＼& ＼&42518.26 ＼&10＼&外科＼&6485.43＼&2＼&9935.35 ＼&3＼&综内一＼&11886.77＼&1＼&895.49 ＼&1＼&综内二＼&7057.70＼&1＼&1816.81 ＼&1＼&感一＼&2325.68＼&2＼& ＼& ＼&感二＼&140139.53＼&6＼& ＼& ＼&内二＼&941.17＼&1＼&0.00 ＼& ＼&内三＼&40169.00＼&2＼&0.00 ＼& ＼&内五＼& ＼& ＼&0.00 ＼& ＼&内六＼& ＼& ＼&545.48 ＼&1＼&中西医＼& ＼& ＼&4293.24 ＼&2＼&全院合计＼&215524.61 ＼&17＼&60004.63＼&18＼&月均欠费额＼&23947.18 ＼&6667.18 ＼&人均欠费额＼&12677.92 ＼&3333.59 ＼&]

三、结束语

虽然造成医疗欠费大幅增长的原因来自多方面，诸如无主病人增多、开通的“绿色通道”得不到足额补偿、医患之间因质量收费和服务等发生矛盾、以医疗纠纷为借口拒付费用的“恶意欠费”、 困难家庭或企业效益差的病（伤）者支付问题、因医院内部“跑、冒、滴、漏”疏于管理等所导致，但是，通过引入精细化管理理念，制订与落实医疗欠费管理制度，采取有效措施和手段，强化医院各临床科室的预防、控制和处理，配合医院财务管理制度的完善，做好拖欠费用的催缴等工作，认真履行职责和义务。实践证明，确能有效遏制和减少医疗欠费，收到显著成效。

参考文献：

[1]蔡维生，张强，王薇，王洪婧，王树华.山东省2008～2010年医疗欠费现状调查与分析[J].中国卫生事业管理.2012.（10）：755-757

[2]魏东平.公立医院患者欠费问题探讨[J].商业经济，2010，（8）：32

[3]易利华，胡敏敏，黄培，邢明.公立医院精细化管理的实践与思考[C].2012清华医疗管理学术会议论文集：67-73endprint

（二）同期出院病人的欠费比较

2014年1月～9月出院的欠费病人为18人，与上年同期基本持平，占本年度总出院人数的0.14%，但欠费总额从21.55万元下降到6万元，减少15.55万元，降幅72.16%，仅占本年度总医疗收入的0.02%；月均欠费额从23947.18元减少到6667.18元；人均欠费额从12677.92元下降到3333.59元，降幅73.71%（表5）。与此同时，从精细化管理医疗欠费制度执行以来，我们也对2013年11月前已发生的医疗欠费进行梳理并追讨，共追回14人的医疗欠费计9.17万元。流动资金的及时回笼，缓解了医院的资金压力。

表5 实施精细化管理前后同期出院病人欠费情况比较

[科室＼&2013年1月～2013年9月＼&2014年1月～2014年9月＼&欠费金额＼&人数＼&欠费金额＼&人数＼&ICU病区＼&4872.07＼&1＼& ＼& ＼&妇产科＼&1647.26＼&1＼& ＼& ＼&骨科＼& ＼& ＼&42518.26 ＼&10＼&外科＼&6485.43＼&2＼&9935.35 ＼&3＼&综内一＼&11886.77＼&1＼&895.49 ＼&1＼&综内二＼&7057.70＼&1＼&1816.81 ＼&1＼&感一＼&2325.68＼&2＼& ＼& ＼&感二＼&140139.53＼&6＼& ＼& ＼&内二＼&941.17＼&1＼&0.00 ＼& ＼&内三＼&40169.00＼&2＼&0.00 ＼& ＼&内五＼& ＼& ＼&0.00 ＼& ＼&内六＼& ＼& ＼&545.48 ＼&1＼&中西医＼& ＼& ＼&4293.24 ＼&2＼&全院合计＼&215524.61 ＼&17＼&60004.63＼&18＼&月均欠费额＼&23947.18 ＼&6667.18 ＼&人均欠费额＼&12677.92 ＼&3333.59 ＼&]

三、结束语

虽然造成医疗欠费大幅增长的原因来自多方面，诸如无主病人增多、开通的“绿色通道”得不到足额补偿、医患之间因质量收费和服务等发生矛盾、以医疗纠纷为借口拒付费用的“恶意欠费”、 困难家庭或企业效益差的病（伤）者支付问题、因医院内部“跑、冒、滴、漏”疏于管理等所导致，但是，通过引入精细化管理理念，制订与落实医疗欠费管理制度，采取有效措施和手段，强化医院各临床科室的预防、控制和处理，配合医院财务管理制度的完善，做好拖欠费用的催缴等工作，认真履行职责和义务。实践证明，确能有效遏制和减少医疗欠费，收到显著成效。

参考文献：

[1]蔡维生，张强，王薇，王洪婧，王树华.山东省2008～2010年医疗欠费现状调查与分析[J].中国卫生事业管理.2012.（10）：755-757

[2]魏东平.公立医院患者欠费问题探讨[J].商业经济，2010，（8）：32

[3]易利华，胡敏敏，黄培，邢明.公立医院精细化管理的实践与思考[C].2012清华医疗管理学术会议论文集：67-73endprint

（二）同期出院病人的欠费比较

2014年1月～9月出院的欠费病人为18人，与上年同期基本持平，占本年度总出院人数的0.14%，但欠费总额从21.55万元下降到6万元，减少15.55万元，降幅72.16%，仅占本年度总医疗收入的0.02%；月均欠费额从23947.18元减少到6667.18元；人均欠费额从12677.92元下降到3333.59元，降幅73.71%（表5）。与此同时，从精细化管理医疗欠费制度执行以来，我们也对2013年11月前已发生的医疗欠费进行梳理并追讨，共追回14人的医疗欠费计9.17万元。流动资金的及时回笼，缓解了医院的资金压力。

表5 实施精细化管理前后同期出院病人欠费情况比较

[科室＼&2013年1月～2013年9月＼&2014年1月～2014年9月＼&欠费金额＼&人数＼&欠费金额＼&人数＼&ICU病区＼&4872.07＼&1＼& ＼& ＼&妇产科＼&1647.26＼&1＼& ＼& ＼&骨科＼& ＼& ＼&42518.26 ＼&10＼&外科＼&6485.43＼&2＼&9935.35 ＼&3＼&综内一＼&11886.77＼&1＼&895.49 ＼&1＼&综内二＼&7057.70＼&1＼&1816.81 ＼&1＼&感一＼&2325.68＼&2＼& ＼& ＼&感二＼&140139.53＼&6＼& ＼& ＼&内二＼&941.17＼&1＼&0.00 ＼& ＼&内三＼&40169.00＼&2＼&0.00 ＼& ＼&内五＼& ＼& ＼&0.00 ＼& ＼&内六＼& ＼& ＼&545.48 ＼&1＼&中西医＼& ＼& ＼&4293.24 ＼&2＼&全院合计＼&215524.61 ＼&17＼&60004.63＼&18＼&月均欠费额＼&23947.18 ＼&6667.18 ＼&人均欠费额＼&12677.92 ＼&3333.59 ＼&]

三、结束语

虽然造成医疗欠费大幅增长的原因来自多方面，诸如无主病人增多、开通的“绿色通道”得不到足额补偿、医患之间因质量收费和服务等发生矛盾、以医疗纠纷为借口拒付费用的“恶意欠费”、 困难家庭或企业效益差的病（伤）者支付问题、因医院内部“跑、冒、滴、漏”疏于管理等所导致，但是，通过引入精细化管理理念，制订与落实医疗欠费管理制度，采取有效措施和手段，强化医院各临床科室的预防、控制和处理，配合医院财务管理制度的完善，做好拖欠费用的催缴等工作，认真履行职责和义务。实践证明，确能有效遏制和减少医疗欠费，收到显著成效。

参考文献：

[1]蔡维生，张强，王薇，王洪婧，王树华.山东省2008～2010年医疗欠费现状调查与分析[J].中国卫生事业管理.2012.（10）：755-757

[2]魏东平.公立医院患者欠费问题探讨[J].商业经济，2010，（8）：32

[3]易利华，胡敏敏，黄培，邢明.公立医院精细化管理的实践与思考[C].2012清华医疗管理学术会议论文集：67-73endprint