加强医院医用耗材的消耗管理，提升医院经营效益

高改莲

摘要：医疗技术的不断创新以及材料科学、临床医学、工程学的不断发展使得现代科学技术越来越多的应用于医疗领域中，医用耗材的规格与品种也越来越多，应用范围越来越广，使用量越来越大。文章将分析医院医用耗材的消耗管理所面临的困境，并提出相应的对策。

关键词：医院 医用耗材 消耗管理 经营效益

医疗卫生的改革推动着我国医院体制的改革，医院逐渐由公有制转变为多种所有制共存的模式，成本核算对于公立医院的管理变得尤为重要。近年来，“看病贵”成为医患关系紧张的重要原因之一。新医改方案的出台和推行逐渐控制了“药品贵”的现象，“高耗材”则进入了人们的谈话范围，成为“看病贵”的原因之一。据相关数据显示，近几年医用耗材的年使用量达到了医院医疗总收入的15%左右。以某人民医院为例，2009年的产生的耗材总金额为三千万余元，2013年全年耗材总金额为一亿四千万元，增幅近300%。不合理的医用耗材消耗管理成为医院医疗成本高，病人“看病贵”的主要原因之一，阻碍着医院经营效益的提升。如何加强医院医用耗材的消耗管理，提升医院的经营效益成为值得我们探讨的问题。

一、医院医用耗材消耗管理面临的问题

（一）医用耗材管理体系有待健全

目前，医用耗材的管理体系普遍存在着可行性有待提高的问题。一方面，各个部门之间的协调性较差。通常情况下，医院会有统一负责医用耗材采购、验收、配送以及供应的部门，医务处负责医用耗材使用过程中不良事件的处理，财务处负责医用耗材的收费等账务处理，审计监督部门则对以上事项进行监督。管理的不完善使得各个部门之间存在着权责不明、接口不严等现象，严重的影响着对医用耗材使用的合理控制以及使用。部门之间存在着推诿责任的现象，不相互配合造成信息不畅通，对医用耗材的成本控制难以进行。另一方面，“重药轻械”的现象较为普遍。随着医患关系的紧张，医生在临床实践中各方面的安全意识都得到了很大程度的加强。但是，在临床使用过程中难免还存在着“重药轻械”的思想。对于医用耗材使用风险意识较弱，规范化程度还存在着提高的空间。

（二）医用耗材使用过程监管不严格

医用耗材按照价值高低可以分为低值医用耗材和高值医用耗材。医用耗材的使用是医用耗材消耗管理的重要环节，也是医用耗材成本控制的关键所在。对于低值医用耗材，比如外科手术胶带、创可贴、医用海绵、酒精海绵等，科室往往认为其价值不高，并且其为临床过程中非常常用的耗材，因此在使用量和使用范围上不予控制，存在着较为严重的浪费现象。对于高值医用耗材，虽然浪费现象相比低值医用耗材有所缓解，但是在其使用过程中则存在着操作不规范，保养维护不及时等现象，缩短了一些高值医用耗材的使用寿命，增加了使用成本。

（三）医用耗材库存管理有待细化

目前，很多医院在医用耗材的库存管理上采用的是粗放式的管理，然而这并不适应现代医院有关医用耗材管理的需求，因为医用耗材的使用量之大、范围之广以及种类和规格之多都要求对其实行精细化的库存管理来控制消耗成本。据资料显示，相当一部分医院对于高值医用耗材进行编码管理的同时并没有对低值医用耗材没有进行编码管理，也没有对其分类和命名建立起统一的标准。这种现象直接导致科室医护人员在申请领用以及临床使用过程中将医用耗材名称填写错误，给医用耗材的配送带来了很多不便，尤其是在突发事件应急使用时。此外，为了加强医用耗材消耗管理的效率，库存管理的信息技术还有待完善。以山西某医院为例，该医院虽然采用了方正数字医疗系统软件CHIS 7.0对医用耗材库存进行管理，但是并没有穷尽对该软件的开发使用。比如，质保期临近警戒功能、库存最低限额提醒以及医用耗材数据各个科室的汇总等都没有进行设置和整理。

（四）医用耗材档案管理有待完善

医用耗材的档案是对医用耗材从采购到使用完毕后期整个过程的记录，对医用耗材的消耗管理提供了重要的参考依据，充当着信息反馈的功能。医用耗材档案往往真实性较差，尤其是对采购阶段的档案记录。在实践管理过程中，一些职业道德较低的管理人员为了自身利益，与供应商相互串通，损害医院和病人的利益，故意抬高购入价格，存在着吃回扣的现象，有些甚至疏于查明供应商的经营资质，性质极为恶劣。此外，医用耗材档案的有效性也较差。由于医用耗材的消耗管理是动态的过程，因此档案需要及时更新。比如，一台机器设备的使用寿命是5年，那么在整个档案系统中就要体现这一点，并在第五年予以及时的、恰当的处理。

二、加强医院医用耗材消耗管理

（一）健全医用耗材管理体系

医用耗材管理体系作为统筹医用耗材整个运作过程的主导系统，对于医用耗材消耗管理既具有指导性的意义，又具有操作性的实际意义。要明确各管理部门职责，协调医用耗材消耗管理。以宁夏自治区医院为例，设有物资储备供应中心，明确规定其责任为医用耗材的采购、验收、保管、配送以及后期的使用监督工作；财务处负责对医用耗材进行成本控制和经济效益的核算，对医用耗材的投入进行周密的分析；审计部门对整个过程进行监督，杜绝出现“隐形库存”的现象。同时该医院还规定物资储备部门要与财务部门共同合作，对医用耗材的必要性、成本控制以及效益等做出分析；财务部门要协助审计部门进行医用耗材的审计工作，为其提供所需材料。各个部门之间要加强信息的交流，对医用耗材的各种管理情况进行定期沟通。要转变理念，提高医用耗材安全管理意识。医护人员要对有关医用耗材的法律法规进行详细了解，避免在工作中出现纰漏，给病人、医院以及自身造成不可挽回的结果。临床科室要对医用耗材的使用规程进行严格的跟踪反馈，加强对医护人员有关高值医用耗材规范使用的培训。

（二）严格控制医用耗材使用成本

一方面，引入成本控制绩效考核机制。为了杜绝低值医用耗材的浪费现象，可以借鉴山西太原某医院的做法，即明确各科室责任目标，实施动态的定额控制，在控制量的同时也给予宽松型的调整。该医院根据各科室不同情况，以一些标准的比例数据为参考，将低值医用耗材的使用多少或者支出多少与科室人员的收入奖金直接挂钩，从经济上增强低值医用耗材的成本控制，增强医护人员的节约意识。另一方面，针对高值医用耗材，各个科室可以建立耗材台账，对其使用状况进行详细的登记，杜绝医用耗材的流失现象。在此基础上，加强对高值医用耗材的规范操作和保养维护，定期联系供应商进行保养。器械维修科人员也要进行专业性的培训，以保证高值医用耗材的日常维护。endprint

（三）细化医用耗材库存管理

一方面，对医用耗材进行严格的编码，控制医用耗材的浪费，规范医用耗材的领用与回收。首先，利用先进的“二维码”或“条形码”技术进行明细管理。最为简单易行的方法是采用条形码/二维码来辨别不同的医用耗材，这样也方便信息系统的存储。严格按照“一物一码”的原则，按照不同类别规定不同的名称以及格式化的字样。通过这样标准化的编码，为医用耗材的采购、配送以及保管等提供基础保障。在此基础上，依托医院的信息管理系统，建立从供应商采购到医用耗材使用的全程扫码，进行实时监控，实现医用耗材的一体化管理。不仅达到医用耗材统一有序管理的目的，同时也能对医用耗材的使用进行有效的监督。其次，做好医用耗材的总量控制。此处可以借鉴企业材料的管理方法，根据价值、比重等采用ABC分类法，并辅以不同的管理侧重。对于价值比重在0%～60%之间的材料类别，为最重要的A类材料，实施重点监控；价值比重在60%～85%之间的材料类别，为次重要的B类材料，按实际情况控制；价值比重在85%～100%之间的材料类别，为不重要的C类材料，可以一般管理。另一方面，充分开发利用医用耗材库存信息管理技术。如上文所述，需要建立质保期临近警戒功能、库存最低限额提醒以及医用耗材数据的汇总。除此以外，医院还要结合自身情况开发LIS系统、PACS系统等，通过利用软件技术对数据进行及时的采集，避免耗材在各个不同环节的流失和浪费，降低医用耗材消耗管理的成本。

（四）完善医用耗材档案管理

增强医用耗材档案的真实性，避免出现串通舞弊现象。在医用耗材的招标过程中，要检查其资质，防止假冒伪劣产品进入医院，危害到患者的身心健康。在医用耗材的使用过程中，尤其是要注意植入性的医用耗材。对于植入性的医用耗材，档案必须收藏验收登记表，检查内容与实际情况是否相符。此外，要加强内部审计的力度，通过内部审计可以有效地控制各个环节存在的串通舞弊现象，不仅能够保证档案的真实性，也能降低医用耗材的浪费。当然，这需要各个科室的大力支持。对于医用耗材档案的有效性，则要求管理人员及时更新档案系统，以为医用耗材整个过程提供最及时的数据，便于医院管理部门对于医用耗材各方面数据的分析。

三、结束语

医用耗材的消耗管理对于降低医院经营成本，提高医院经营效益有着重要的意义，同时也是解决“看病贵”的重要途径之一。因此，要不断加强医用耗材的消耗管理。这就需要医院各相关部门共同努力，从医用耗材各个方面控制成本，降低医用耗材成本。

参考文献：

[1]郭峰.如何对医院医用耗材有效的管理[J].现代经济信息，2014；06

[2]陶静.成本核算单元的划分与应用[J].中国实用医药，2011；05

[3]王新勤.医院成本核算[J].现代经济信息，2010；23endprint