利用平衡计分卡建立公立医院绩效考核方法的探索

肖秀菊

摘要：公立医院绩效考核从单纯的经济效益考核向综合性绩效考核发展。利用平衡记分卡工具，将全院科室划分成门诊医师、住院医师、医技、护理、医辅、行政后勤六个系统，以财务层面、病人层面、内部流程层面及学习与创新层面，通过服务效率、服务质量、经济效率和科研、教学四大类的考核指标，科学合理的考核科室工作效率。将医院总体目标细化到科室，再进一步细分到岗位，从而有力保证了医院总体目标的实现。

关健词：医院 绩效考核 方法

随着医疗卫生体制改革不断深入推进，各大医院迫切需要建立一套综合性的绩效考核办法，以满足人民群众对医疗卫生服务要求的日益提高，有效的激励与调动医院员工的积极性，更好发挥公立医院的公益性。

一、现在公立性医院绩效考核的现状

现在公立性医院的绩效考核现状为从单纯的经济效益考核向综合性绩效考核方法转变阶段。

单纯性的经济效益考核是建立在不完全成本核算方法上以收支结余、工作量为基础，辅以对医疗质量、患者满意、医德医风、专科建设制定相关的考核办法。这种方法把收放在主要位置，忽略了按劳分配的原则，造成了各科室的功利性。出现了大处方、大检查、过度治疗现象的发生，严重损害了群众的利益，造成了医患关系的空前紧张。

二、平衡计分卡绩效考核方法的体系设计的原则

平衡计分卡绩效考核方法是一种综合性的绩效考核方法，它本着有利于医院总体战略目标的实现、有利于提高工作效率和服务质量、有利于挖潜增效促进医院可持续发展，有利于提高患者和员工满意度。围绕财务、顾客、内部流程、学习与成长方面的战略目标设定相关考核指标。

财务方面的战略目标是：增加业务收入，降低成本，提高市场份额，医院资产使用率最大化。

患者方面的战略目标是：得到安全、高效的医疗救治，支付合理的医疗服务价格、受到全程优质的服务。

内部流程的战略目标是：提供卓越安全的医疗技术，降低医疗成本，提供优质的全程护理、不断提高新技术，提高治疗效果。

学习与成长方面的目标：人才结构合理、拥有出色的学科带头人，医护人员有较强的专业水平，建立以病人为中心的文化。

平衡记分卡绩效考核指标的设计时应做好前期数据的收集和测算，要与员工和科室进行充分的沟通，通过对工作绩效特征的分析，提炼出的最能代表绩效的若干关键指标体系，并以此为基础进行绩效考核。

三、医院各科室绩效考核指标的建立

我院根据医院业务特点和核算需要将全院科室划分成门诊医师、住院医师、医技、护理、医辅、行政后勤六个系统。以财务层面、病人层面、内部流程层面及学习与创新层面，通过服务效率、服务质量、经济效率和科研、教学四大类的考核指标类型，科学合理的考核科室工作效率。将医院总体目标细化到科室，再进一步细分到岗位，从而有力保证了医院总体目标的实现。

（一）门急诊医师

1、财务层面

A经济效益指标：总收入、固定支出、变动成本率、人均收支结余；

B工作量指标：门诊人数、收住院病人数。

2、病人层面

A社会效益指标：药品比例、门诊人均费用、医保费用控制；

B消费者评价：门诊病人服务质量满意度、病人投诉

3、内部流程层面

A医疗质量指标：治愈好转率、临床主要诊断符合率、检查申请单合格率、抗生素合理使用；核心制度与诊疗常规执行情况、院内急会诊到岗时间、急诊危重病人抢救成功率、门诊日志填报率、法定传染病报告率、门诊病历书写合格率

B医疗安全指标：医疗投诉、医疗差错发生率、医疗重大纠纷发生数、医疗事故

C工作效率指标：门诊人次增长率、人均完成门急诊人次。

D规章制度指标：劳动纪律、医德医风。

4、学习与创新

医师规范化培训、人才培养、开展新技术新项目

课题与成果、论文、专著专利、科研管理、教学

（二）住院医师

1、财务层面

A经济效益指标：总收入、固定支出、变动成本率、人均收支结余；

B工作量指标：出院人数、住院手术人数。

2、病人层面

A社会效益指标：药品比例、出院者人均费用、医保费用控制；

B消费者评价：住院病人服务质量满意度、病人投诉。

3、内部流程层面

A医疗质量指标：治愈好转率、病死率、临床主要诊断与病理诊断符合率、病房危重病人抢救成功率、入院与出院诊断符合率、临床路径与单病种质量控制、检查申请单合格率、术前平均住院日、无菌手术切口甲级愈合率、抗生素合理使用；核心制度与诊疗常规执行情况、法定传染病报告率。

B医疗安全指标：医疗投诉、医疗差错发生率、医疗重大纠纷发生数、医疗事故

C病案指标：甲级病案率、运行病历质量

D工作效率指标：出院者平均住院日、病床使用率、出院人次年增长率、总收入增长率、人均完成出院病人数、人均手术数。

E规章制度指标：劳动纪律、医德医风。

4、学习与创新

住院医师规范化培训、人才培养、开展新技术新项目

课题与成果、论文、专著专利、科研管理、教学

（三）医技科室

1、财务层面

A经济效益指标：总收入、固定支出、变动成本率、人均收支结余、卫生材料节约率；

B工作量指标：检查人数

2、病人层面

A社会效益指标：检查符合率、检查及时率

B消费者评价：病人投诉

3、内部流程层面

A医疗质量指标：、大型设备检查阳性率、报告单书写准确规范及时、疑难病历讨论制、诊断追踪随访制度、医患沟通制度、质控小组工作记录、各项技术操作规范、医疗差错登记制度、联席会议制度、科内各项规章制度规范、资料保管完善.endprint

B医疗安全指标：医疗投诉、差错发生率、

C工作效率指标：诊断符合率、检查及时率

D规章制度：劳动纪律、医德医风

4、学习与创新

专业培训、人才培养、开展新技术新项目

课题与成果、论文、专著专利、科研管理、教学

（四）护理人员

1、财务层面

以床位收入、护理收入、注射收入、抽血收入等作为护收入，并设立一次性耗材节约奖。

A经济效益指标：总收入、固定支出、变动成本率、卫生材料节约率

B工作量指标：护理时数

2、病人层面

A社会效益指标：物价执行符合率

B消费者评价：病人服务质量满意度、病人投诉或媒体曝光（查实）。

3、内部流程层面

A护理质量指标：基础护理合格率、危重护理合格率、急救物品完好率、护理文书合格率、健康教育覆盖率、护理服务满意度、护理措施落实率、陪床率、年褥疮发生数、护理临床路径开展情况、医院感染漏报率、感染标本送检率、医疗废物处理。

B护理安全：护理纠纷、差错、缺陷、缺点。

C工作效率：褥疮发生率、药品完好率、护理技术操作合格率

D规章制度：护理规章制度和操作规程执行情况、劳动纪律

4、学习与创新

护理“三基三严”考核合格率、院感知识培训率、人才培养、开展新技术新项目、护理人员培训率、护理科研、护理教学、课题与成果、论文、专著专利。

（五）医辅科室

1、财务层面

卫生材料节约率、器械物资完好率

2、病人层面

客户满意度、科间满意度、投诉受理。

3、内部流程层面

健全各项制度职责工作程序、各种登记、报表及排班表及时准确，按时上报原始资料及报表、工作台清洁、物品整齐、院感控制、完成上级任务及突发事件。

4、学习与成长

内部考试、业务学习、学术讲座、新技术新项目、科研项目论文、科室发展规划

（六）行政后勤

1、财务层面

成本费用控制

2、病人层面

投诉受理、服务态度、服务质量

3、内部流程层面

熟悉本岗位责任制、出勤率、制度执行偏差、团队协作、建立健全各项规章制度、科室工作总结计划、完成上级行政部门及医院下达指令性任务。

4、学习与成长

本科室业务学习、组织医院业务学习、学术讲座、院外培训、论文。

四、绩效考核方案的实施

方案实施初期要与员工和科室充分沟通，发现问题及时修正指标。要注意科室间指标比重的协调与平衡，合理控制绩效规模，实现方案的软着陆。同时要开发与方案相配套的绩效考核软件，利用信息化提高绩效考核的执行力和及时性。

参考文献：

[1]徐元元，田立启等.医院经济运行精细化管理[M].企业管理出版社 2014年1月第1版

[2]吴珏.对公立医院奖励性绩效工资分配的探讨，卫生经济研究2014年3期总第323期

[3]赵莎莎.公立医疗机构绩效工资分配的探讨，中国初级卫生保健2013年7月第27卷第7期（总第331期）

[4]刁爱丽，王兆壮.医院绩效管理软着陆的尝试与浅析，中国卫生人才2012年12月endprint