县级公立医院改革措施及取消药品加成成效分析

李洁珍

根据省卫生厅《广东省县级公立医院综合改革试点实施意见》、《广东省县级公立医院医药价格改革试点工作方案的通知》要求，我院被列为广东省第一批县级公立医院综合改革试点医院，并从2013年10月1日起率先在全省开展取消药品加成试点工作。

一、改革方案

（一）目标

破除“以药补医”机制，通过取消药品加成，积极推进补偿机制改革，实现县级公立医院由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变，完善价格形成机制和政府补偿方式，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

（二）基本原则

1、总量控制，结构调整

通过提高护理、治疗、诊查、手术和传统中医医疗服务价格，同时降低药品、检验、大型设备检查治疗和高值医用耗材价格，减轻群众医药费用负担。

2、统筹协调，配套实施

合理调整医疗服务价格与取消药品加成政策、增加政府投入、实行基本医疗保险支付制度改革同步推进，确保改革后不增加群众实际医药费用负担。

3、动态考核，价格联动

建立医疗费用控制、医院收支指标考核与医疗服务价格动态调整联动机制，合理控制患者次均费用增长，减轻群众负担。

二、改革措施

（一）积极推行零差率销售工作

除中药饮片、制剂外的所有药品实行零差率销售。取消药品加成后形成的损失，通过调整医疗服务价格和增加政府补助解决。80%通过调整部分医疗服务价格来弥补，10%由财政补偿，10%自单位自行消化。

（二）调整部分医疗服务价格

将体现医疗技术和服务的项目价格适当提高：如提高门诊诊查费33%、住院诊查费提高67%、床位费平均提高14%、1-3级护理费提高100%、部分治疗费提高23%、中医治疗费提高50%、手术费提高30%；通过降低大型设备检查治疗和检验类项目价格，鼓励适宜技术的使用：如降低CT检查费12%、降低磁共振扫描检查费15%、降低化验费5%。

（三）深入人事分配制度改革

逐步变身份管理为岗位管理，实行定编定岗，以岗定酬，以岗定员，在部分科室试行二级聘任制；实行后勤社会化管理。

（四）降低医疗成本，启动内部运行管理机制

加强成本控制，医院成立成本控制工作领导小组，把成本控制工作列为今年全院的重要工作；实行耗材、试剂公开招投标采购，有效规范采购行为，降低医院采购成本，减轻群众就医负担。

（五）开展平价门诊医疗服务

在门诊部开设平价门诊诊室，为困难群体提供基本医疗服务。主要使用基本药物和其他价格相对价廉的药物，对平价门诊人均门诊费用控制在40元以下，切实做到惠民便民。

（六）加强医院信息化建设

全面启用了电子病历应用系统、门诊医生工作站系统、合理用药监督系统等软硬件系统；开展网上、电话预约挂号服务和手机预约挂号等便民利民措施。

（七）人才队伍建设

进一步建立人才培养和竞争激励机制，积极创造吸纳人才的良好环境，全面提高人才质量，合理调整人才结构。并开展学科带头人建设活动。

（八）进一步完善阳光用药制度，加强药品的监督使用

积极探索和推行阳光用药做法，加强对药品使用的管理和监督，严格规范处方行为。

三、试点成效与分析

我院开展取消药品加成改革试点工作以来，取得一定的成效，2014年1-6月与上年同期对比如下：

[2013年-2014年（1-6月）同期指标数对比＼&＼&＼&＼&＼&＼&指标＼&2013年＼&2014年＼&对比增加＼&增幅（%）＼&1-6月＼&1-6月＼&业务收入（元）＼& 89，091，512.00 ＼&108，885，913.00＼& 19，794，401.00 ＼&22.22 ＼&总药品比例（%）＼&36.24＼&36.2＼&-0.04＼&-0.11 ＼&其中：住院药品比例（%）＼&32.97＼&30.59＼&-2.38＼&-7.22 ＼&其中：门诊药品比例（%）＼&46.53＼&47.37＼&0.84＼&1.81 ＼&出院人次＼&9，451.00＼&10，440.00＼&989.00＼&10.46 ＼&门诊人次＼&315，881.00＼&396，720.00＼&80，839.00＼&25.59 ＼&人均住院费用（元）＼&5，754.00＼&6，206.＼&452.＼&7.86 ＼&人均门诊费用（元）＼&101.81＼&99.88＼&-1.93＼&-1.90 ＼&平均住院天数＼&9.71＼&9.61＼&-0.1＼&-1.03 ＼&职保病人住院自费率（%）＼&28.18＼&27.48＼&-0.7＼&-2.48 ＼&职保病人门诊自费率（%）＼&35.71＼&33.73＼&-1.98＼&-5.54 ＼&城乡病人住院自费率（%）＼&32.65＼&32.88＼&0.23＼&0.70 ＼&城乡病人门诊自费率（%）＼&40.34＼&39.87＼&-0.47＼&-1.17 ＼&CT人次＼&9，635.00＼&11，162.00＼&1527＼&15.85 ＼&检验人次＼&596，805.00＼&725，269.00＼&128，464.00＼&21.53 ＼&患者满意度（%）＼&92.5＼&95.8＼&3.3＼&3.57＼&＼&1＼&药品加成收入情况＼&＼&＼&2＼&试点开始至2014年6月30日取消药品加成减少的收入（万元）＼&791.87 ＼&＼&3＼& 药品加成减少收入的80%（万元）＼&633.50 ＼&＼&4＼&医疗服务价格调整后收入增减情况＼&538.97＼&＼&5＼&试点开始至2014年6月30日医疗服务项目价格调增增加的收入（万元）＼&735.89 ＼&＼&6＼&试点开始至2014年6月30日检验项目价格调减减少的收入（万元）＼&89.89 ＼&＼&7＼&试点开始至2014年6月30日大型CT、MR检查调减减少的收入（万元）＼&107.03 ＼&＼&8＼&取消药品加成减少收入的80%不能通过调整医疗服务价格补偿的金额（万元）＼&94.53 ＼&]endprint

根据数据分析，业务收入增幅22.22%，超预算目标，取消药品加成后业务增长迅速，住院药品比例降幅达7.22%，反映药品控制主要以控制住院药品为主；门诊人次增幅25.5%，远高于住院增幅，增幅的主要原因之一是取消药品加成后使得慢性病患者开药需求增多；人均住院费用增加452元，增幅7.86%，分析增加的主要原因是新开设科室如康复科、肿瘤科及骨伤二区，泌尿外科等手术科室的业务发展迅速，使得手术患者增加， ICU的病位扩张，这些科室的人均住院费用均高于全院的平均住院费，以及新项目、新技术的开展等也会造成住院费用的增加； 医保病人住院自费率平均下降0.9%、职保与城乡门诊自费率平均下降5.54%与1.17%，反映减轻患者负担主要表现在门诊，且职保病人比城乡病人实惠更明显；CT人次增长15.85%，检验人次增长21.53%，增长幅度明显高于其他医疗收费项目，应与本次的费用下调存在一定关系，反映价格下调同时也给医院带来新的增长点；取消药品加成这一系列的改革措施，受到了群众的好评，使患者满意度上升3.3%。

但与此同时，我们也应该注意到，通过数据测算，补偿措施并不如意，取消药品加成减少的药品收入共计791.87万，减少的药品收入80%为633.5万，不能通过调整医疗服务价格补偿的金额达94.53万元，由于财政补偿未到位，需要加上另外的20%（158.37万），合计影响结余252.9万，即改革给医院造成损失252.9万。由此分析，此改革方案医疗服务价格仍有上调空间，或提高财政补偿幅度，来弥补医院的亏损。

综合以上分析，从药品比例下降及患者自费率下降、及患者满意度的提高等指标均说明取消药品加成后，能减轻一定的群众负担，同时也给医院带来新的发展机遇。

四、遇到的困难及建议

（1）我院在担负本县的医、教、研中心的重任，但部分医疗设备较陈旧和大型医疗设备的不足，逐渐影响医院的进一步的发展及医疗质量的提高。

（2）人才结构不合理，待遇不高，人才流失严重，高级专业人才缺乏。

（3）财政补偿不及时。

（4）建议提高财政补偿额度，适当再调整医疗服务价格从而减少医院损失。

（5）建议大型设备的购置资金及高级专业人才的引进补偿资金，应部份或全部由财政补助，从而体现医院的公益性。

在下一阶段的医改工作中，我院将继续坚持公立医院的公益性质，不断创新机制体制，提高医疗服务水平，减轻群众负担，让人民群众满意，切实推进县级公立医院综合改革工作取得更大成效。endprint

根据数据分析，业务收入增幅22.22%，超预算目标，取消药品加成后业务增长迅速，住院药品比例降幅达7.22%，反映药品控制主要以控制住院药品为主；门诊人次增幅25.5%，远高于住院增幅，增幅的主要原因之一是取消药品加成后使得慢性病患者开药需求增多；人均住院费用增加452元，增幅7.86%，分析增加的主要原因是新开设科室如康复科、肿瘤科及骨伤二区，泌尿外科等手术科室的业务发展迅速，使得手术患者增加， ICU的病位扩张，这些科室的人均住院费用均高于全院的平均住院费，以及新项目、新技术的开展等也会造成住院费用的增加； 医保病人住院自费率平均下降0.9%、职保与城乡门诊自费率平均下降5.54%与1.17%，反映减轻患者负担主要表现在门诊，且职保病人比城乡病人实惠更明显；CT人次增长15.85%，检验人次增长21.53%，增长幅度明显高于其他医疗收费项目，应与本次的费用下调存在一定关系，反映价格下调同时也给医院带来新的增长点；取消药品加成这一系列的改革措施，受到了群众的好评，使患者满意度上升3.3%。

但与此同时，我们也应该注意到，通过数据测算，补偿措施并不如意，取消药品加成减少的药品收入共计791.87万，减少的药品收入80%为633.5万，不能通过调整医疗服务价格补偿的金额达94.53万元，由于财政补偿未到位，需要加上另外的20%（158.37万），合计影响结余252.9万，即改革给医院造成损失252.9万。由此分析，此改革方案医疗服务价格仍有上调空间，或提高财政补偿幅度，来弥补医院的亏损。

综合以上分析，从药品比例下降及患者自费率下降、及患者满意度的提高等指标均说明取消药品加成后，能减轻一定的群众负担，同时也给医院带来新的发展机遇。

四、遇到的困难及建议

（1）我院在担负本县的医、教、研中心的重任，但部分医疗设备较陈旧和大型医疗设备的不足，逐渐影响医院的进一步的发展及医疗质量的提高。

（2）人才结构不合理，待遇不高，人才流失严重，高级专业人才缺乏。

（3）财政补偿不及时。

（4）建议提高财政补偿额度，适当再调整医疗服务价格从而减少医院损失。

（5）建议大型设备的购置资金及高级专业人才的引进补偿资金，应部份或全部由财政补助，从而体现医院的公益性。

在下一阶段的医改工作中，我院将继续坚持公立医院的公益性质，不断创新机制体制，提高医疗服务水平，减轻群众负担，让人民群众满意，切实推进县级公立医院综合改革工作取得更大成效。endprint

根据数据分析，业务收入增幅22.22%，超预算目标，取消药品加成后业务增长迅速，住院药品比例降幅达7.22%，反映药品控制主要以控制住院药品为主；门诊人次增幅25.5%，远高于住院增幅，增幅的主要原因之一是取消药品加成后使得慢性病患者开药需求增多；人均住院费用增加452元，增幅7.86%，分析增加的主要原因是新开设科室如康复科、肿瘤科及骨伤二区，泌尿外科等手术科室的业务发展迅速，使得手术患者增加， ICU的病位扩张，这些科室的人均住院费用均高于全院的平均住院费，以及新项目、新技术的开展等也会造成住院费用的增加； 医保病人住院自费率平均下降0.9%、职保与城乡门诊自费率平均下降5.54%与1.17%，反映减轻患者负担主要表现在门诊，且职保病人比城乡病人实惠更明显；CT人次增长15.85%，检验人次增长21.53%，增长幅度明显高于其他医疗收费项目，应与本次的费用下调存在一定关系，反映价格下调同时也给医院带来新的增长点；取消药品加成这一系列的改革措施，受到了群众的好评，使患者满意度上升3.3%。

但与此同时，我们也应该注意到，通过数据测算，补偿措施并不如意，取消药品加成减少的药品收入共计791.87万，减少的药品收入80%为633.5万，不能通过调整医疗服务价格补偿的金额达94.53万元，由于财政补偿未到位，需要加上另外的20%（158.37万），合计影响结余252.9万，即改革给医院造成损失252.9万。由此分析，此改革方案医疗服务价格仍有上调空间，或提高财政补偿幅度，来弥补医院的亏损。

综合以上分析，从药品比例下降及患者自费率下降、及患者满意度的提高等指标均说明取消药品加成后，能减轻一定的群众负担，同时也给医院带来新的发展机遇。

四、遇到的困难及建议

（1）我院在担负本县的医、教、研中心的重任，但部分医疗设备较陈旧和大型医疗设备的不足，逐渐影响医院的进一步的发展及医疗质量的提高。

（2）人才结构不合理，待遇不高，人才流失严重，高级专业人才缺乏。

（3）财政补偿不及时。

（4）建议提高财政补偿额度，适当再调整医疗服务价格从而减少医院损失。

（5）建议大型设备的购置资金及高级专业人才的引进补偿资金，应部份或全部由财政补助，从而体现医院的公益性。

在下一阶段的医改工作中，我院将继续坚持公立医院的公益性质，不断创新机制体制，提高医疗服务水平，减轻群众负担，让人民群众满意，切实推进县级公立医院综合改革工作取得更大成效。endprint