痰毒化解汤并外治滑膜肉瘤一例

杨学颖

痰毒化解汤并外治滑膜肉瘤一例

杨学颖

痰毒化解汤；外治；滑膜肉瘤

1 病例资料

患者，女，22岁。患者3个月前，左下肢内踝上方约2 cm处出现一肿物，不痛不痒，2个月后肿物逐渐增大破溃，有少量分泌物，恶臭，自觉局部麻木胀感，无明显疼痛。到某肿瘤医院就诊，经取活体检查，病理报告为“左下肢滑膜肉瘤(纤维型)”，该院建议手术治疗，患者不愿手术，遂到我院就诊。检查：患者一般情况尚好，表浅淋巴结不大，心肺(－)，腹平软，肝脾未扪及；左下肢内踝上方有3 cm×3 cm肿物高出皮肤，基底部发硬，表面有清稀血性分泌物，有恶臭味；腹股沟淋巴结未触及，舌淡红、苔白微腻，脉细滑。

1.1 初诊 辨证诊断为痰聚毒蓄引起的滑膜肉瘤。治疗当以解毒化痰散结。内治处方：痰毒化解汤加减。山慈菇20 g、炒山甲15 g(先煎)、白芥子15 g、浙贝10 g、皂角刺15 g、宽筋藤30 g、路路通20 g、川足2条、红条紫草20 g、白鲜皮20 g、昆布20 g。外治处方：将黄柏30 g、黄芩30 g、大黄30 g、青黛15 g研末，用蜂蜜调匀制成通气膏外敷，每天换1次。

1.2 复诊 服上药7剂和外治后，肿物已缩小至2 cm×2 cm，仍未收口，血性分泌物减少，已无臭味；唯时有眩晕，舌苔薄白，脉细滑。拟扶正化痰解毒并举。生黄芪30 g、炒山甲15 g(先煎)、白芥子15 g、浙贝10 g、宽筋藤30 g、白鲜皮20 g、川足2条、红条紫草20 g、山慈菇20 g、昆布20 g。外治法同前。

1.3 三诊 服上药18剂和外治后，肿物已平，并已收口；唯时感头晕，夜寐不安，舌苔微黄，脉细弱。脉症相参为邪毒渐去而正气未复。再拟调理脾胃，扶正祛邪。炒山甲15 g(先煎)、陈皮6 g、党参18 g、黄芪18 g、珍珠母30 g(先煎)、昆布12 g、麦芽30 g、浙贝10 g、夜交藤20 g、神曲18 g。

患者服上方调理数月，已获临床治愈。经1年的随诊观察，患者未见复发。

2 讨论

滑膜肉瘤是一种来源于间叶组织的恶性软组织肿瘤，约占全部软组织恶性肿瘤的10%[1]。中医学虽无滑膜肉瘤记载，但从临床表现和见症中属于中医痈疽范围。《灵枢·痈疽篇》载有：“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故令曰疽，疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮……”。《医学入门》谓：“疽者沮也，为阴属五脏毒攻于内，其发缓而所患深沉伤筋蚀骨。”中医学认为本病是由毒邪和邪气侵入，积聚经络、筋骨之间而致。如《灵枢》谈及瘤之病因是：“虚邪之入于身也，深寒和热相搏，久留之内者。”是指虚邪侵入到人体深部，寒热相互搏结久留不去，停留于内而得痼疾。华佗《中藏经》曾说：“夫疽痈疮肿之作，皆五脏六腑蓄毒不流则皆有矣，非独因荣卫壅塞而发也。”《诸病源候论》在论积聚时说：“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。”因此在治疗本病时以扶正化痰解毒为正。本例患者初诊之时，肿物有血性分泌物，久不愈合，说明有痰毒阻络之象，方中以山慈菇、昆布、红条紫草、白鲜皮、炒山甲、川足解毒攻坚散结为主；配以白芥子、浙贝以化痰毒；路路通、宽筋藤为通络引经之药。用药后肿物减少，唯病者头眩、脉沉细，即示其正气已虚，配以生黄芪托毒扶正。后期则以调和脾胃、清解余毒为主，治疗过程中均以拔毒外敷贯穿其中。

滑膜肉瘤的发病分散在各个年龄段，相对来说青中年的发病率较高，一般在20～50岁[2]。滑膜肉瘤的临床表现无特征性，且缺乏特异的影像表现，所以误诊率较高[3]。需与纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性黑色素瘤等相鉴别[4]。本病例体表肿瘤整体治疗与局部治疗相结合，补与攻相结合，因此取得了较好疗效。

[1]李锋，王仁法，祁良，等.软组织滑膜肉瘤的CT和MRI诊断[J].放射学实践，2010，25(12)：1396-1399.

[2]冯宇宁，夏军，张海飞，等.关节滑膜肉瘤的CT、MRI诊断[J].吉林医学，2013，33(34)：7203-7204.

[3]虞康惠，成官迅，刘国顺，等.滑膜肉瘤的影像特征分析[J].中国CT和MRI杂志，2011，9(6)：55-57.

[4]任晓华，邬晓敏，金成，等.滑膜肉瘤的诊断和治疗进展[J].医学综述，2009，15(4)：541-542.

2014-11-28)

1005-619X(2015)04-0440-01

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.055

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