健身气功八段锦对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及住院满意度的影响

吕 燕 李家珍 张立宏 郭 敬 刘世刚

1.中国中医科学院广安门医院骨科，北京 100053；2.中国中医科学院广安门医院呼吸科，北京 100053

八段锦是健身气功中的一种，其历史悠久、源流清晰，健身效果明显，在我国健身术中占有重要地位[1]。中医理论认为八段锦的八式动作能够调理人体脏腑、疏通经络、调和气血、燮理阴阳，从而达到人体脏腑经络气血阴阳的协调平衡，起到防病治病、健身益寿的作用[2]。随着现代医学的不断发展，心理因素与社会因素也逐渐成为评价患者健康与疾病状态的重要评价标准。医疗质量的内涵从单一的临床医疗效果转变为临床疗效、治疗周期、服务质量等方面的综合质量[3]。护理质量是影响医疗服务的重要组成部分，对医院质量管理工作有深远意义。

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻，是一种以气流受限为主要特征的、可预防的肺部疾病。其气流受限不完全可逆，并呈进行性发展[4]。据世界卫生组织研究显示，2020 年，COPD 将成为世界疾病经济负担第5 位。 美国胸科学会和欧洲呼吸学会对肺康复 （pulmonary rehabilita tion）的定义为：肺康复是对因慢性呼吸系统疾病所致的症状以及日常生活活动能力降低的患者进行的一种有循证依据的、多学科的、综合性治疗措施[4]，而在COPD 全球倡议发布的COPD 诊断、治疗、预防全球策略（2011 修订版）中，也有关于“COPD 患者肺康复”的内容[5-7]。 目前国内外均有研究报道，肺康复治疗能改善患者心血管功能，增加机体最大耗氧量，增强患者肌耐力，从而达到缓解呼吸困难症状、纠正低氧血症状态、提高生活质量的目的[8-9]。

中国中医科学院广安门医院（以下简称“我院”）呼吸科在住院患者中推广健身气功八段锦练习，旨在通过对COPD 患者进行2 周定量负荷前后患者6 min步行距离、改良呼吸困难指数（mMRC）、COPD 评估测试（CAT）及患者住院满意度，为八段锦用于治疗呼吸系统慢病提供思路，并为调动护理人员积极性、提高医院治疗和管理水平提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来自2014 年8 月～2015 年3 月我院呼吸科病房收治的COPD 患者。患者的病情要求肺功能分级Ⅱ级以上，即按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[10]的诊断标准，应用气流受限的严重程度进行评估，以第1 秒用力呼气量（FEV1）占预计值的百分比为分级标准， 所有患者的FEV1占预计值的百分比均≤79%。 此外，所有患者病程不限，性别不限，年龄范围为40～80 岁。

1.2 研究方法

按照COPD 诊治指南（2013 年修订版）[10]诊断标准进行诊断，并筛选及纳入受试对象，按照患者意愿将患者分为八段锦组、对照组。 八段锦组依照COPD诊治指南进行规范化治疗，护理措施随医嘱常规治疗外，自住院当天开始，每天15∶30 由呼吸科医生及护士带领练习八段锦20 min。练习时由两名医务人员带领，一人负责讲解动作要领和呼吸配合方法，一人观察患者动作是否标准并及时纠正。每天带领练习一遍全套动作，并着重讲解其中一个动作。 患者出院时赠送音频以及动作要领图片。对照组患者不参加八段锦练习，其余治疗及护理同八段锦组。 所有患者在出院前填写护理满意度调查表。

1.3 观察指标及判定标准

八段锦组与对照组根据COPD 诊治指南观察治疗前后患者mMRC、CAT、患者6 min 步行距离，调查患者满意度。CAT 评分标准[11]：CAT 量表共含有咳嗽、咳痰、胸闷程度、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、信心、睡眠和精力等8 个项目，每项0～5 分，患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分；最终评分为各项目分数相加所得总分，其分值范围为0～40 分。根据最终评分进行分级的方法如下： 得分为0～10 分的患者被评定为1 级，表示受COPD“轻微影响”；得分11～20 分的患者被评定为2 级，表示受COPD“中等影响”；得分21～30 分的患者被评定为3 级，代表受COPD“严重影响”；得分31～40 分的患者被评定为4 级，代表受COPD“非常严重影响”。mMRC 评分标准[11]：该量表用来评价患者呼吸困难程度。 按照5 级评分，分值越高，说明患者呼吸困难程度越高。 0 分：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1 分：当快走或上缓坡时有气短；2 分：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3 分：在平地上步行100 m 或数分钟后需要停下来呼吸；4 分：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者穿、脱衣服时气短。 6 min 步行距离[12]：6 min 步行距离可以客观地评价患者的运动耐量，既往多用以评定慢性心衰患者的运动耐力，可以评价心脏的储备功能和评价心衰治疗的疗效；近年来也广泛地应用于评估COPD 患者的功能状态以及预测发病率和死亡率。 根据2002 年美国胸科学会（American thoracic society，ATS）推出的6 min步行距离试验指南， 在住院病房的走廊划一条30 m长的直线， 以米为单位并标记数字。 试验开始前2 h要求患者避免剧烈体力活动；试验时患者应穿着舒适的衣服和鞋子；试验开始前给测定血压，监测氧饱和度。 医生按下计时器计时的同时，患者自起点开始按照平时的步速行走， 在30 m 终点处折回起点反复往返，记录患者往返的圈数直到6 min 结束。 结束时患者停止不动，计算患者行走距离。若试验中途停止，需记录结束点的位置、 结束时间以及提前结束的原因。患者满意度调查：根据国家中医药管理局《13 个病种中医护理方案（试行）》中规定的办法[13]，计算患者的满意度，并对八段锦练习过程中出现的不良事件进行记录。 满意度计算公式为：根据国家中医药管理局下发的13 个优势病种喘证的中医护理效果评价表来统计满意度，并根据百分比法计算满意度。 满意度=（满意人数+比较满意人数）/患者总数×100%。

1.4 统计学方法

利用Epidate 3.0 建立数据库，数据录入采用双录入的方法。 研究数据采用SPSS 14.0 统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

经医生评估后，两组患者均可进行中等强度有氧运动。 两组研究对象性别、年龄、病程、学历等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组治疗前后6 min 步行距离、mMRC 及CAT评分比较

八段锦组治疗后mMRC 评分较治疗前有所降低，6 min 步行距离较治疗前有所升高， 两组CAT 评分均较治疗前有所降低， 但两组患者6 min 步行距离、mMRC 及CAT 评分组内及组间治疗前后比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后6 min 步行距离、mMRC 及CAT 评分比较（s）

表2 两组治疗前后6 min 步行距离、mMRC 及CAT 评分比较（s）

注：mMRC：改良呼吸困难指数；CAT：慢性阻塞性肺疾病评估测试

组别 6 min 步行距离（m）mMRC 评分（分） CAT 评分（分）八段锦组（n=80）治疗前治疗2 周后对照组（n=80）治疗前治疗2 周后395.60±20.06 399.24±18.54 2.16±0.79 2.15±0.66 17.88±7.91 17.39±7.35 406.29±16.92 404.85±15.77 2.08±0.61 2.09±0.82 17.52±7.22 17.30±7.96

2.3 两组患者满意度调查结果比较

八段锦组所有患者在出院前均掌握八段锦动作要领，部分患者能配合呼吸运动。 在护理满意度调查方面， 八段锦组患者对住院护理的满意度较对照组高，但差异无统计学意义（P ＞0.05）。 见表3。

表3 两组患者满意度调查结果比较

2.4 不良事件

八段锦组纳入患者均完成治疗，所有患者在治疗过程中未出现不良事件。

3 讨论

健身气功八段锦为中医导引行气疗法，属于行为疗法。 导引行气疗法通过调整机体整体功能，使气机通畅，经络得以疏通，人体达到平衡，从而起到防病治疗的作用。人可以通过导引训练达到调节内脏功能状况的目的，且八段锦仅有八式，动作简单易学，活动强度适中，所需时间较短、所需场地小，较适合老年人和生活节奏快、无暇专门抽出时间锻炼的年轻人学习及练习。有研究对中老年健身气功八段锦锻炼者练功前后的身体形态和生理功能进行观察，发现八段锦可增加患者肺活量[14]。 也有研究通过对老年人群体（包含健康人群与COPD 患者） 进行八段锦气功健身干预，发现八段锦功法锻炼可以增加患者运动能力，改善呼吸肌的肌力和耐力[15-16]。

COPD 稳定期的中医病机多为气虚血瘀痰阻的虚、痰、瘀三者相互影响的本虚标实证[17-18]。本病临床表现为胸部膨满胀闷、咳逆上气、喘促、咳痰，甚者可见面色晦暗、唇甲发绀、肢面浮肿、心慌气短，严重者可见喘脱等危重表现。 近年来COPD 的发病率逐渐增高，其病情反复发作、难以治愈，长期对患者身体、精神及生活方面造成巨大的伤害。

八段锦的功法是祖国传统康复医学的重要组成部分，具有重要的医疗保健作用。八段锦有自然呼吸、胸式呼吸、腹式呼吸，动作缓慢，有调畅气血的功效。该功法的练习可以最大限度地增加胸廓容积，同时带动隔肌上下运动， 隔肌功能的改善可增加胸腔体积，从而达到提高肺通气量的作用[19-20]。 本次研究结果显示，八段锦在改善患者6 min 步行距离、降低mMRC评分、降低CAT 评分方面效果不明显，考虑原因为患者住院时间短，患者练习时间仅为2 周，限制了八段锦对COPD 稳定期治疗、改善患者预后、提高患者生存质量方面的长期疗效评价。

本次研究经护理满意度调查发现，八段锦组患者对护理的满意率高于对照组，但未见统计学差异。 分析其满意率增高的原因，一方面可能与患者在练习八段锦的过程中与医务人员交流增多有关，这种交流不同于医患之间就疾病本身的交流，而且医护人员与患者一起练习，有利于融洽医患关系。 另一方面可能与积极的康复锻炼提高了患者的身体功能、改善了躯体症状和活动能力、减轻心理焦虑有关。 分析其最终缺乏统计学差异的原因，可能与本次研究样本量少有关。

健身气功八段锦对中老年人身体形态、运动心理健康都有积极的影响[21-22]。 作为传统健身功法之一的八段锦，长期锻炼可助人强身健体、聪耳明目、防病治病、延年益寿。从现代医学角度分析，八段锦主要是通过活动全身关节、肌肉、调节精神紧张、改善新陈代谢、增强心肺功能、促进血液循环，从而提高人体各个生理功能。 八段锦与中医养生深有渊源，他们相互渗透、相互促进、相互融合[23]。 八段锦表现出一种动态的、可视的运动现象，但其深层的中医养生功效需要通过长时间的身体锻炼才可深刻体会， 并从中获益。此外，中国传统健身功法对促进COPD 稳定期患者呼吸康复其优势已初步显现[24]。

本次研究中，受研究时间及样本量所限未得到有统计学差异的结果。而关于八段锦对COPD 患者的肺功能指标、住院周期、医疗费用是否产生影响等未能涉及。因此笔者下一步研究，拟继续扩大样本量，延长观察时间，期待对八段锦练习COPD 及其他呼吸系统慢病有进一步研究，使得传统中医疗法得到更全面的推广，中医肺康复疗法获得更深层的研究。

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