产褥期母乳喂养延续护理的实施与效果评价

王 静 陈 淼

首都医科大学附属北京妇产医院产科，北京 100026

母乳是大自然赐给人类婴儿最理想、 最安全、最完整的天然食物，母乳中含有丰富的抗体，可以提高婴儿抵抗力，减少婴儿生病的机会；母乳喂养可以预防母亲乳腺癌和卵巢癌的发病率；可以促进子宫收缩，对母亲子宫复旧有较好作用，减少母亲产后出血和预防某些感染疾病的发生概率；可以促进母子感情、促进家庭和社会和谐[1]。 纯母乳喂养指从分娩后持续至产后6 个月期间只吃妈妈母乳，不添加除母乳外的任何食物（药物、鱼甘油除外）。 世界卫生组织建议婴儿出生的前6 个月做到纯母乳喂养，也可坚持母乳喂养2岁或2 岁以上。 产褥期为胎儿和胎盘娩出后至产后42 d。 由于医疗环境和条件的限制，通常采用延续护理方法对我国产妇进行指导，但大部分产妇和保健单位由于各种原因不能进行持续的护理。延续护理指由专业医护人员在居家环境中，向需要连续照顾的患者及家庭提供连续性、综合性、专业性的健康照护服务[2-3]。本次研究的延续护理是产褥期间产妇有关于母乳喂养问题和新生儿问题可以随时打电话咨询[4-5]，如产妇未打电话咨询，研究者会定期打电话指导。 北京妇产医院（以下简称“我院”）在产妇住院期间为其提供床旁母乳喂养宣教和指导，取得了一定的效果[6]。现对出院后的初产妇在产褥期延续护理电话指导母乳喂养情况的报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年11 月～2015 年3 月我院分娩后即接受病房母乳喂养健康宣传教育的初产妇为研究对象。 共收集样本360 例，年龄均＜35 岁，按随机数字表法，将其分为试验组（n=180）和对照组（n=180）。 两组产妇的平均年龄、平均体重、平均孕周、文化程度及家庭收入等基本资料进行比较，差异无明显统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院伦理委员会批准，研究对象均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组在产妇出院后采用定期电话追踪指导的方法，而试验组除了定期电话追踪指导外，产妇在出院后可随时发现问题并随时电话咨询。研究者分别在产后7 d 内、8～14 d、15～21 d、22～28 d、29～42 d 主动打电话询问两组母乳喂养情况。出院后的指导内容包括心理、饮食、喂奶体位、含接方法、物理方法、乳头皲裂、乳房肿胀等内容[7-8]。

表1 试验组和对照组的基本资料比较（s）

表1 试验组和对照组的基本资料比较（s）

组别 年龄（岁） 体重（kg） 孕龄（周） 学历（例）本科以下 本科及以上试验组（n=180）对照组（n=180）28.51±2.76 26.13±3.21 60.15±4.83 61.21±4.95 38.17±2.32 39.01±2.19 83 78 97 102月收入（例）＜5000 元 ≥5000 元52 63 128 117

1.2.1 心理支持 保证产妇生活的规律、心情的舒畅、心胸的开阔、休息环境的舒适、睡眠的充足等，加强健康宣传教育与母乳喂养的好处、母乳喂养的重要性，增进母子之间的感情。重点是对婴儿远期效果的好处，以得到家庭成员的支持，最大限度建立母乳喂养信心[9]。1.2.2 饮食指导 哺乳期的产妇是否需要特别饮食？很多人认为有了婴儿，就应该吃双倍的食物。 整个孕期母体体重应该增加不超过12.5 kg，在产妇分娩后，除去婴儿体重、胎盘重量、羊水、出血等重量约5 kg，剩下约7.5 kg 的体重就是为妈妈在哺乳期所需消耗热量做的储备，因此不需额外补充过多热量。 应饮食均衡，食用易消化吸收的食物，适当蔬菜水果，适量汤饮，保证哺乳过程中液体总量充足即可，水份过多反而会影响母亲奶量，所以只有均衡饮食、达到水份摄入量的平衡，才能最大限度的获取各种营养，保证奶量的正常。

1.2.3 喂奶体位 母乳喂养前，产妇应先给婴儿换上干净尿布、洗净双手、面带微笑、用温柔目光看着婴儿，给婴儿一种母爱的感觉。 产妇放松舒适，卧位时产妇整个身子侧位，坐位时后背置靠垫，脚下置脚垫；婴儿头和身体呈一条直线；婴儿面向乳房，鼻子对着乳头；产妇要抱紧婴儿贴近自己；婴儿的头和颈部臀部得到支撑，这才是正确的喂奶体位。

1.2.4 含接姿势 产妇在进行母乳喂养时，首先用乳头刺激婴儿口唇，婴儿会产生觅食反射，马上张开小嘴寻找；上下唇向外翻，呈鱼唇状时，产妇顺势把乳头和大部分乳晕放入婴儿口中， 婴儿两侧面颊圆圆鼓起，可看到婴儿口腔上方有少部分的乳晕； 慢而深地吸吮，有时突然暂停，能看或听到吞咽声音，这才是一个婴儿正确的含接姿势。错误的姿势会造成妈妈乳头疼痛、乳头皲裂、母乳喂养的失败。因此正确的喂奶体位和含接姿势是非常重要的。

1.2.5 物理方法 产妇每次哺乳前热敷乳房10 min 左右，听一些舒缓音乐，看看婴儿照片、视频，喝一杯热饮（热水、热牛奶、热果汁）等，让家属协助背部按摩，穴位按压（膻中穴、乳根穴），通过这些方法可以促进泌乳反射分泌更多的泌乳素，使乳汁分泌更快、更多。1.2.6 乳房肿胀 产妇勤换内衣，保持乳头清洁，防止乳头及乳房发生疾病；讲解乳房肿胀的原因，如何避免乳房肿胀，乳房肿胀如何处理，乳房按摩方法及注意事项。

1.3 评估方法

产后4 周评价：①纯母乳喂养、混合喂养、人工喂养所占比例。 ②新生儿黄疸指数（正常胆红素值8～12 mg/dL）、乳房肿胀（乳汁淤积在乳房内不能排出，形成局部硬结）例数、乳头皲裂（乳头表面出现裂口、浅表溃疡，甚至局部渗血、渗液）例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料数据用均数±标准差（s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果

产后43 d 进行统计， 一部分产妇虽然接受了指导， 但因自身或新生儿的原因不得不放弃母乳喂养。试验组1 例、对照组2 例因双胎添加配方奶过多造成；试验组3 例、对照组5 例因新生儿生病住院母婴分离造成；对照组另失访3 例。因此，试验组有意义的例数为176 例，对照组例数为170 例。

2.2 两组喂养方式比较

试验组母乳喂养164 例、混合喂养10 例、人工喂养2 例；对照组母乳喂养95 例，混合喂养67 例，人工喂养8 例。 两组纯母乳喂养率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组混合喂养率和人工喂养率比较，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。 见表2。

2.3 两组黄疸指数、乳房肿胀、乳头皲裂的比较

两组的乳房肿胀率和乳房皲裂率比较，差异均有高度统计学意义（均P ＜0.01）。 两组新生儿黄疸指数正常率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。 见表3。

表2 两组喂养方式的比较[n（%）]

表3 两组黄疸指数、乳房肿胀、乳头皲裂比较[n（%）]

3 讨论

母乳是最自然、最安全、最完整、最适合婴儿的天然食物，是任何乳汁不能替代的。 保障母乳喂养成功的关键是有足够的乳汁、充足的信心、出现问题时可以得到及时的专业指导。母乳中包括了婴儿所需的所有营养和抗体，如碳水化合物、蛋白质、白细胞、生长因子、前列腺素、低聚糖、维生素、矿物质、脂肪酸、牛磺酸、脂肪等[10]。 丰富的抗体和白细胞可以保护婴儿，防止感染及过敏；生长因子可以帮助肠道成熟，防止过敏及乳汁不耐受。初乳是产妇分娩后1 周内分泌的乳汁，颜色呈灰白色或淡黄色，黏稠。 由于初乳量少、颜色不好，所以经常被弃之，但这是错误的做法。初乳营养丰富，可帮助婴儿排出体内胎粪、清洁肠道、增加抵抗力、保护婴儿健康成长，再少也要让婴儿吃到。泌乳原理是小儿吸吮刺激乳头上的神经传感器，传感器将信息传送至母亲脑内的下垂体分泌泌乳素和催产素，下垂体接受这个刺激后又反射回乳房产生乳汁[11]，因此下奶快慢和乳量多少是由婴儿吸吮次数多少和吸吮时间长短来决定的，饮食和汤汁类食物是辅助作用。 哺乳过程中忌食生冷、油腻、辛辣刺激性食物，蔬菜、水果、牛奶、果汁、汤类适量，保证液体总量摄入足够即可。

新生儿黄疸是由于新生儿肝脏发育不完善、红细胞破坏较多、血中胆红素值升高，表现为新生儿皮肤的黄染、吸吮次数增加、肠蠕动增加。在前列腺素和低聚糖作用下促进胎便排出，有助于减轻黄疸。 由于母亲喂奶体位和婴儿含接姿势不正确，会导致母亲乳头皲裂和乳房肿胀甚至乳腺炎，如果得不到专业有效的指导会直接导致母亲丧失母乳喂养的信心，不得不终止母乳喂养，造成人为的母乳喂养失败。 母乳喂养的信心来源于有足够的母乳喂养知识和意识到母乳喂养的重要性[12-13]。 专业指导可以帮助母亲在哺乳过程中遇到困难时得到及时解决，不会因此而放弃母乳喂养，只有在问题早期得到专业有效的指导，才能将母乳喂养坚持到底，避免造成终身遗憾。 初产妇迫切需求产褥期延续护理，尤其是产褥期育婴知识和自我护理知识[14-15]。

有研究显示，50%以上女性都会随着孩子的出生经历一段“产后抑郁期”，尤其是当今初产妇多为20 世纪80 年代、90 年代出生的独生女，依赖性较强，对各种生活难题心理准备不充分， 均会增加心理压力，此期若观察护理不当，易形成心理障碍[16-17]。 产褥期指导的意义关系到母乳喂养的成功，通过指导可进行追踪回访，有利于更好的指导产妇。

健康的心理状态是产妇顺利进行母乳喂养的重要条件。 近年来，母乳喂养优点和好处得到大家的普遍认可，提高母乳喂养率成为妇幼工作的重点。 产后产妇本身就是会有一种无形的压力存在，她必须面对身心的巨大改变、生活规律的改变，角色的调整和情绪的调整都会影响乳汁分泌和母乳喂养；社会对母乳喂养宣传力度不够、家庭成员和亲戚朋友不正确的传统观念、产假时间短、单位没有哺乳设备和条件、奶粉推销商和广告的介入等社会环境因素也是影响母乳喂养的重要因素。母乳喂养需要持续、正确、经常的指导和适宜环境，形成母乳喂养的良好氛围很关键。 产褥期母乳喂养的延续指导是整个哺乳期的关键时段，对婴儿体重的增加、黄疸指数的调整、乳房肿胀率降低，都起到重要作用，有利于解决产妇母乳喂养问题，增加产妇母乳喂养信心，促进纯母乳喂养率提高。 延续护理服务把预防、保健、专科护理、新生儿护理等合为一体，使出院后产妇和新生儿在家中就可得到专业化指导，避免产后服务从医院到家庭过程中出现脱节现象。

总之，延续护理是一种值得推广的产后护理方法，是母亲享受母乳喂养快乐的重要时段，对医院的母乳喂养工作具有重要的促进和推动作用，也使孩子终生受益[18]；同时为我院树立了良好形象，获得较好的社会效益和经济效益。

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