人工肝血浆置换患者治疗中健康教育及综合护理干预的应用效果

2015-01-19单颖

中国医药导报 2015年30期

单颖

青海省第四人民医院肝病科，青海西宁 810000

人工肝脏简称人工肝，是借助体外装置来替代肝脏功能以协助治疗肝功能不全有关的疾病[1]。血浆置换（PE）是人工肝技术中常用的一种，是已经成熟的肝脏替代疗法，已成为治疗重症肝炎的有效方法之一，主要方法是将患者的血液抽出体外，用血液净化装置分离出血浆并弃去，而把补充的白蛋白、血浆及平衡液等加入留下的血细胞中输回体内，从而清除体内的各种代谢废物、毒素[2]。针对性的健康教育和护理干预在重症肝炎的治疗及血浆置换治疗中占有举足轻重的位置。为了更好地提高PE 的治疗效果，本次研究利用针对性的健康教育及综合护理干预对80 例重型肝炎患者进行应用效果观察，为PE 患者的心理健康教育及护理干预提供依据，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年4 月～2015 年4 月青海省第四人民医院（以下简称“我院”）收治的80 例重型肝炎患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40 例。观察组男27 例，女13 例；年龄26～68 岁，平均（39.4±4.1）岁；平均病程（9.3±2.2）年；急性重型肝炎7 例，慢性重型肝炎20 例，亚急性重型肝炎10 例，药物性肝炎3 例。对照组男26 例，女14 例；年龄26～68 岁，平均（39.9±2.6）岁；平均病程（8.9±1.6）年；急性重型肝炎5 例，慢性重型肝炎22 例，亚急性重型肝炎8 例，药物性肝炎5 例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准且患者知情同意。

1.2 方法

两组患者在内科治疗的基础上进行PE 治疗。对照组行常规护理，做好隔离，绝对卧床休息，调节饮食，注意个人卫生，做好室内消毒和密切观察病情变化与对症处理。观察组在对照组的基础上进行针对性的健康教育和综合护理干预。根据病情轻重，每例患者进行PE 治疗1～6 次，每次置换血浆约3000 mL，治疗时间约3.5 h，3～7 d 置换1 次[3]。两组均治疗2 个月。

1.2.1 积极术前准备及护理干预，注重心理教育 ①向家属、患者讲解人工肝治疗适应证、PE 原理、风险和术中保护措施，强调尽早人工肝治疗的重要性，缓解焦虑恐惧心理，以良好的身心状态接受治疗。 ②嘱严格卧床休息，行重症监护；控制蛋白质的摄入；补充热量和维生素；适当输入白蛋白或新鲜血浆[4]；清楚凝血酶原时间、血氨、血清胆红素含量和肝功能情况等，纠正血压、体温后行PE 治疗；预防性抗过敏治疗；备好相关器械和药品；治疗前排空二便。

1.2.2 严格无菌操作，建立有效循环通路，增加术中护理干预 ①人工肝室常消毒；入治疗室前必须穿戴好口罩、帽、隔离衣，做好手部卫生，戴无菌手套；耗材均一次性使用。②有效的循环通路是PE 的关键[5]。穿刺手法到位，一次性成功，适当交谈，转移患者注意力，减轻疼痛和紧张；观察血液循环是否通畅，如导管不通畅，可用注射器回抽但不得强行向内推，避免栓塞或导管破裂。 ③治疗前静脉推注地塞米松5 mg 预防术中过敏反应。术中给予吸氧、抬高下肢，暂时减少输出血流量防止术中低血压。严密心电监护，观察神志、面色及生命体征，注意有无过敏表现，四肢抽搐、头晕、恶心呕吐等电解质紊乱症状，对症处理；调整并保持动静脉压、跨膜压在正常范围[6]。

1.2.3 加强术后护理干预，监测术后生命体征，增加健康教育 ①生命体征和肝功能指标若出现指标略回升，解释为术后正常现象，增强其进一步治疗的信心。②观察有无出血、血肿或分泌物，每日换药，固定留置导管，卧床取平卧位，不得侧卧于插管侧，避免插管弯折，每天用肝素钠冲静脉留置导管以保持导管通畅。③观察是否出现水肿、发热、迟发过敏反应等，若出现则告知不必紧张，遵医嘱对症治疗。治疗后24～72 h内少量多餐，流质或半流质饮食，低脂（30 g/d）饮食，肝昏迷患者低蛋白（低于0.5 g/kg）饮食，腹水患者低盐或无盐饮食[8]。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗效果、心理健康状况、不良反应率和满意度。

1.4 疗效评价

治疗效果分为治愈、好转、自动出院和死亡。治愈：各项肝功能指标恢复正常，乏力、消化道症状、黄疸、出血倾向等均消失，肝炎病毒复制指标转阴；好转：各项肝功能指标明显好转，乏力、消化道症状、黄疸、出血倾向等明显减轻，肝炎病毒复制指标明显好转；自动出院：患者及家属主动提出出院，或转院或放弃治疗；死亡：因病情严重，无法抢救而死亡。

心理健康评价采用症状自评量表（SCL-90）[9]，患者入院第1 天，由责任护士与患者进行单独交谈，进行SCL-90 评估。健康教育和护理干预2 个月后再次进行SCL-90 评估，结果用DXL-Ⅳ多项心理测评仪处理[10]。

观察术中、术后患者过敏反应、低血压、电解质紊乱、皮下血肿、导管堵塞和术后感染等并发症的发生率。

满意度评价采用无记名投票，在治疗后，让患者或家属评价责任护士的护理水平，分为满意、一般和不满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治愈率、好转率均显著高于对照组（P ＜0.05），自动出院率、死亡率均显著低于对照组（P ＜0.01）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组心理健康状况比较

两组治疗前焦虑、抑郁、恐怖、敌对、偏执评分均显著高于中国常模[9]（P ＜0.01）。组间比较，观察组治疗前各项指标与对照组治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组治疗后各项指标均低于对照组治疗后（P ＜0.05）。观察组治疗后各项评分均显著低于同组治疗前（P ＜0.01），表明其心理健康明显改善。对照组治疗后各因子与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后SCL-90 各因子得分比较（分，s）

注：与中国常模比较，*P ＜0.01；与同组治疗前比较，#P ＜0.01；与对照组治疗后比较，▲P ＜0.05

组别焦虑抑郁恐怖敌对偏执中国常模（n=1338）观察组（n=40）治疗前治疗后对照组（n=40）治疗前治疗后1.39±0.43 1.50±0.59 1.30±0.41 1.48±0.56 1.43±0.57 1.85±0.56*1.13±0.35#▲1.97±0.75*1.52±0.55#▲1.93±0.72*1.18±0.65#▲1.84±0.44*1.47±0.40#▲1.82±0.65*1.51±0.53#▲1.88±0.52*1.77±0.25 1.90±0.77*1.80±0.33 1.89±0.64*1.75±0.58 1.87±0.54*1.78±0.51 1.86±0.55*1.76±0.48

2.3 两组并发症发生率比较

观察组各种并发症发生率均明显低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组满意度比较

观察组满意率明显高于对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗后满意度比较[n（%）]

3 讨论

肝炎是常见病、多发病，重症肝炎是临床上常见的危重病之一，针对性的健康教育和护理干预在重症肝炎的治疗中占有举足轻重的位置[11]。而PE 是治疗重症肝炎及肝衰竭的一种有效方法，内科治疗联合PE 可降低病理生化指标，清除血中有害物质，帮助病变肝脏肝细胞再生，为肝移植争取时间[11-13]。针对性健康教育是护患双方互动过程，以人性关爱、患者健康为中心[14]。健康教育使患者及家属了解肝炎、人工肝治疗工作和早期接受PE 治疗必要性，增强患者战胜疾病的信心，提高心理承受能力，更好地接受治疗，体现全心全意为患者服务的宗旨。

中国常模是量表协作组对全国13 个地区1338 名正常成年人的SCL-90 进行分析得出的结果[9-10]，代表正常成年人心理健康一般状况。研究中两组治疗前SCL-90 评分均显著高于中国常模，组间治疗前各因子评分无显著差异，说明治疗前两组都存在较严重不良心理状态；治疗后观察组SCL-90 评分显著低于治疗前，与中国常模SCL-90 各因子评分较为接近，表明其心理健康明显改善，且较为接近正常成年人心理状况；而对照组治疗后与治疗前无显著差异，且得分高于中国常模SCL-90 各因子，可见对照组未经健康教育及综合护理干预，其心理健康状况较差；提示针对性健康教育能使患者对自身疾病有正确认识，提高依从性，心理上主动接受治疗，发挥自我调节机制，提高心理健康水平[15-16]。此外，健康教育要求护理人员有良好沟通能力，观察组满意率明显高于对照组，可见有效护患沟通可增加患者对临床护理工作的理解，提高满意度，与于霞等[17]的研究结果相似。

综合护理干预在PE 治疗中具有极其重要的作用，一般及支持治疗是护理干预第一步，重型肝炎患者一定要提高血浆白蛋白含量，控制蛋白质摄入以减少肠道氨的来源防止产生肝昏迷。术中新鲜冰冻血浆中异性蛋白可出现过敏表现，护理人员应先调慢血流速并行抗过敏处理，对症处理。术中低血压可能是PE时胶体渗透压下降，血液中水分扩散入组织液，使有效循环血量减少或者有合并腹水[18]、血液输出速度过快过多、内脏出血。术中易发生低钙、低钠、低钾、低氯等，应及时补充电解质。应调节肝素用量，压迫止血控制穿刺点出血。此外，术后水肿严重则应适当进行利尿或补充白蛋白。术后可预防性使用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，予抗过敏、抗组胺治疗预防术后迟发过敏反应。患者消化系统功能没完全恢复，进食易引起腹胀、血氨升高甚至肝昏迷，需予正确饮食指导。观察组并发症发生率明显低于对照组。PE 治疗并发症约10%发生在术后1～2 d，应做好术前、中、后的准备和护理工作，确保PE 治疗顺利完成。观察组治愈率、好转率显著高于对照组，自动出院率、死亡率显著低于对照组，可见综合护理干预的应用能显著提高患者PE 治疗的有效率，降低病死率，与已有研究结果一致[19-21]。

综上所述，针对性的健康教育及综合护理干预在PE 治疗中的临床应用效果显著，能提高患者术后治疗效果，改善心理健康状况，降低并发症发生率和提高满意度，值得临床推广应用。

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