白蛋白联合磺胺嘧啶银乳膏治疗压疮的临床研究

2015-01-19朱海兰

中国医药导报 2015年30期

朱海兰

温州医科大学附属乐清医院重症医学科，浙江乐清 325600

随着社会人口老龄化的到来，危重患者越来越多，而这些患者由于病情重，住院时间长，全身营养缺乏，心肺功能差，免疫功能低下，患者的卧位比较固定，有些患者还意识不清、大小便失禁、水肿，极易发生压疮[1]。压疮不仅给患者带来身心上的痛苦[2]，如继发感染，可引起败血症，甚至危及生命[3]，而且明显延长了住院日，增加了医疗费用和护理人员的工作量[4]。在荷兰，大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用，美国的压疮治疗费用为每年10 亿美元[5]。随着医学研究的不断深入，国内外对压疮的防治有了长足的发展[6]，但是在基层医院有些药物取材不方便，而敷料贴价格较高，限制了临床使用，所以怎样治疗压疮仍一直是临床护理工作的难题[7]。随着“湿性愈合”这一创口护理理念的提出，湿性敷料在压疮护理中的应用得到了很大的发展[8-12]。为寻求一种既简单方便又符合湿性愈合条件的治疗压疮的方法，本研究对44 例（58 处）Ⅱ度及Ⅱ度以上压疮患者在常规压疮治疗的基础上使用白蛋白联合磺胺嘧啶银乳膏治疗，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013 年5 月～2015 年5 月温州医科大学附属乐清人民医院重症医学科收治的院外带入的和院内发生的难免性的Ⅱ度及以上压疮患者44 例（58处）作为观察对象，所有患者诊断均符合压疮诊断标准[8]：Ⅱ度压疮：真皮组织受损，出现水泡，组织糜烂及浅表性溃疡；Ⅲ度压疮：受损组织深达真皮层以下，累及皮下脂肪层；Ⅳ度压疮：全层皮肤缺失，广泛性损伤，伴有组织坏死或肌肉、肌腱、关节囊及骨的损伤。但排除以下患者：①有严重皮肤组织病变者；②合并糖尿病血糖控制不良者（空腹血糖＞6.9 mmol/L，餐后血糖＞7.8 mmol/L，糖化血红蛋白控制不平稳）；③因病情危重不能翻身或搬动者。其中男25 例，女19 例；年龄最大90 岁，最小25 岁，平均68 岁；严重颅脑损伤10例，脑血管意外18 例，高位截瘫8 例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）6 例，有机磷中毒2 例。 Ⅱ度压疮42 处，大小为0.5 cm×0.5 cm～3 cm×4 cm；Ⅲ度压疮10 处，大小为3 cm×4 cm～9 cm×8 cm；Ⅳ度压疮6 处，大小为3 cm×2 cm～7 cm×4 cm。按患者入院顺序将其分为实验组（24 例）和对照组（20 例），每组Ⅱ度压疮21 处，Ⅲ度压疮5 处，Ⅳ度压疮3 处。两组患者性别、年龄、压疮面积、压疮分期等方面比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在积极治疗原发病的基础上1～2 h翻身1 次，防止局部组织的长期受压，避免拖拉拽，使用气垫床和翻身枕，保持床单清洁、干燥、平整、无皱褶、无碎屑，加强营养，提高机体的抵抗力。压疮局部处理：Ⅱ度压疮先用碘伏消毒后再用生理盐水棉球擦拭创口；Ⅲ、Ⅳ度压疮先用碘伏消毒后行清创术，去除坏死组织，再用生理盐水棉球擦拭创口。对照组用棉签将当日输液瓶中残留的白蛋白（美国杰特贝林生物制品有限公司，进口药品注册证号：S20140073）原液均匀涂在溃疡面上，待干燥后用消毒纱布覆盖固定；实验组在白蛋白待干后将磺胺嘧啶银乳膏（广东恒建制药有限公司，国药准字H44020614）均匀涂抹在溃疡面上，厚2～3 mm，外用消毒纱布覆盖固定。两组均每日换药1 次，如果敷料被大小便污染后及时更换，换药时注意严格无菌操作。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 疗效观察使用压疮监管表，每天观察溃疡面积的大小、渗出、肉芽组织生长情况，并做好记录。治疗效果判断标准以出院时为界，观察两组患者的治疗效果。无效：溃疡面无缩小，甚至比之前有所扩大或加深，分泌物增加；有效：溃疡面积缩小25%以上但仍不到75%，创面见有少量的肉芽组织生长，且分泌物较前减少；显效：溃疡面积减小75%以上，创面干燥，肉芽组织生长较多；治愈：溃疡面结痂脱落，有新的表皮生长。总有效率为有效、显效、治愈例数之和占总例数的比例[13]。

1.3.2 压疮治愈时间压疮治愈时间指从对压疮干预开始到压疮完全愈合所需要的时间。

1.3.3 压疮治疗费用压疮治疗费用包括每次换药时所用的换药碗、镊子、固定胶带、消毒纱布、碘伏、生理盐水棉球、磺胺嘧啶银乳膏的成本，不包括护理人力成本。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0 软件进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮治疗效果比较

实验组总有效率（100.00%）明显高于对照组（86.21%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组压疮治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组压疮治疗费用及治愈时间比较

实验组压疮治疗费用明显低于对照组，压疮治愈时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组压疮治疗费用及治愈时间比较（s）

组别例数费用（元）治愈时间（d）对照组实验组t 值P 值20 24 316.41±25.64 171.22±36.34 3.342 0.002 21.25±2.25 10.42±0.98 4.645 0.000

3 讨论

3.1 研究的目的和依据

压疮也称压力性溃疡，是指部分组织长期受压、血液循环受阻，部分组织持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死[14]，是难以避免的护理并发症。目前有效治疗压疮已被列为各个医院护理工作的重点，也是医院绩效考核内容之一[15]，而压疮治疗的最终目标是促进创面的早期愈合，防止感染，减少住院日，减轻患者的身心痛苦[16]。随着医学的发展，临床上治疗压疮的方法日益增多，近年来有研究认为，在无菌条件下，溃疡面的上皮细胞在潮湿环境里更有利于生长，使创面自然愈合而不经过结痂的过程，而且愈合速度是在干燥环境中的2 倍[17]，另外在湿性治疗时由于敷料可整块揭除，肉芽组织和新生上皮组织不会被破坏，这样就减少了常规换药所带来的疼痛[18]。本研究中将磺胺嘧啶银乳膏均匀地涂在创口上外用无菌纱布覆盖，相当于让创面处于湿性环境中，达到了湿性愈合的条件，这样既可以加快创口的愈合，也可以缓解伤口换药的疼痛，减轻患者的痛苦。 ICU 病房危重患者多，白蛋白的使用也很多，对白蛋白瓶中残留的白蛋白进行再利用，是一种很好的节约。磺胺嘧啶银乳膏药物药源丰富，价格非常低廉，取材方便，使用方法也简单。

3.2 药物作用机制

本研究根据药物的作用机制和湿性愈合的理论，采用了白蛋白联合磺胺嘧啶银乳膏治疗压疮的方法。白蛋白是一种血液制品，含有人体需要的多种蛋白质，将白蛋白均匀地涂抹在溃疡面上，可改善局部的营养状况，促进肉芽组织的生长，而且白蛋白为高渗性液体，其能改善局部组织的渗透压，减轻局部水肿，从而减少溃疡面的渗出，保护溃疡面[19]。磺胺嘧啶银乳膏为磺胺类抗菌药，拥有磺胺嘧啶和银盐的双重效果，对革兰阳性菌和革兰阴性菌大都有抗菌作用，并且其中的银离子可以促进上皮细胞的生长，对创面的修复有好处[20-21]。经本研究临床观测，白蛋白联合磺胺嘧啶银乳膏治疗压疮可促进局部血液循环，加快组织的再生修复，治疗效果非常明显，总有效率达到了100.00%，大大缩减了压疮的治疗时间，提高了治愈率，降低了治愈压疮的医疗费用，非常适合在临床推广使用，特别是在基层医院。