捏脊疗法治疗小儿反复呼吸道感染的效果

2015-01-19王波吕静

中国医药导报 2015年30期

王波吕静

中国中医科学院附属广安门医院儿科，北京 100053

小儿反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI）指一段时间内呼吸道的感染次数频繁，超过一定范围的（一般认为每月患感冒或气管炎1～3 次或以上或1 年内患肺炎2～3 次或以上）呼吸道感染，是儿科临床中的常见疾病，发病率达20%左右，以2～6 岁最常见[1]。发病原因为先天性因素、机体免疫功能低下、微量元素和维生素缺乏、喂养方式不当，以及遗传、护理、居住环境等多种因素综合作用的结果，如果治疗不当会严重影响小儿生长发育及健康，如哮喘、心肌炎、肾炎等不良反应，是儿科领域一篇重要研究课题[2]。 RRTI 在2 岁以内小儿中发生率较高，发生率随着年龄的增长而逐渐下降，据官方统计，易感儿童平均每年呼吸道感染的发病次数是健康儿童的4.5倍，RRTI 易感者还有面色萎黄、食欲不振、盗汗、体重不增等症状，且相较于健康儿童，单纯中医或西医治疗疗程长，患儿依从性差，难以取得理想疗效。捏脊疗法作为直接、简便、安全、无创且有效的自然疗法，其更容易被患儿接受[3]。笔者选取近年于中国中医科学院附属广安门医院（以下简称“我院”）儿科就诊的RRTI患儿，并进行捏脊疗法，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014 年2 月～2015 年2 月我院确诊后收治的67 例RRTI 患儿为研究对象，患儿平均年龄（4.1±0.3）岁，均符合中医药学会儿科分会关于小儿反复性呼吸道感染的诊断指南[4]中的诊断标准。根据不同治疗方法将其分为捏脊组35 例，常规组32 例。捏脊组男20 例，女15 例；年龄分布：≤2 岁3 例，＞2～4 岁11 例，＞4～6 岁10 例，＞6 岁11 例；病程平均（17.5±3.8）个月；发病季节分布：春季12 例，夏季9 例，秋季9 例，冬季5 例；肺炎患儿5 例，上呼吸道感染9 例，支气管炎17 例，扁桃腺炎4 例。常规组男18 例，女14 例；年龄分布：≤2 岁2 例，＞2～4 岁7 例，＞4～6 岁13 例，＞6岁10 例；病程平均（17.6±3.5）个月；发病季节分布：春季11 例，夏季8 例，秋季8 例，冬季5 例；肺炎患儿6例，上呼吸道感染7 例，支气管炎16 例，扁桃腺炎3 例。两组患儿年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

本组患儿均经我院收入后确诊，纳入标准：①符合RRTI 的西医诊断标准[5]者；②病程至少1 年者；③急性呼吸道感染症状经治疗后至少1 周者；④对治疗过程知情、自愿参与并完成治疗者。排除标准[6]：①合并心肝肾等系统严重性疾病者； ②本次研究前1 个月内有免疫抑制剂、免疫增强剂应用史者；③先天性心脏病、呼吸道畸形、纤毛不动综合征者；④操作部位存在创伤、皮损，或可能感染者[7]。

1.3 治疗方法

两组患儿均给予转移因子口服液，1 次/d，1 支/次。捏脊组在服药基础上给予捏脊，具体手法：①捏脊部位从尾骨部分延脊背的正中线至第七颈椎（即路线从长强穴沿着督脉前行至大椎穴）。另外，出现眼睛发红、痒涩畏光、鼻腔红肿、牙齿松动、牙龈溃烂、面黄肌瘦、唇红口渴、面赤等头面部症状的时候还可捏风府穴[8]。②治疗时，为了使患者背部能够松弛并平坦，最好选择俯卧位或半俯卧位；操作的时间应安排在饭前或者饭后2 h，切忌饭后立即捏拿；操作的环境最好是温度适宜的房间；操作的手法宜是轻柔的[9]。③在捏脊的过程中，用力拎起肌肤，每捏3 次提一下。④治疗时采取辨证施治的治疗方法，通过在相应的穴位上进行捏拿起到有针对性的治疗作用。例如提胃俞、肝俞、膈俞治呕吐；提大肠俞、胃俞、脾俞治厌食；提大肠俞、脾俞、三焦俞治腹泻；提大肠俞、脾俞、三焦俞治尿频；提大肠俞、胃俞、肝俞治便秘；提肾俞、照明俞、肺俞治多汗；提胃俞、肝俞、厥阴俞治夜啼；提肝俞、厥阴俞、心俞治烦躁；提肾俞、肺俞、风门治呼吸系统疾病；提肾俞、脾俞、肝俞治失眠[10]。注意：在每次捏拿结束后，操作者要对患儿背俞穴用拇指指腹进行数次揉按；患儿存在个体差异，体质差的捏拿次数不宜过多，每次时间以3～5 min 为宜，不宜过长。治疗疗程是1 年，每个疗程30 d。

1.4 疗效判定指标

病情分级[11]：①发病次数：0 级为未发病；Ⅰ级为次数＜1 次/月；Ⅱ级为每1～2 次/月；Ⅲ级表示/次数＞2次/月。 ②病程：Ⅰ级为每次的发病时间＜5 d；Ⅱ级为每次的发病时间5～10 d；Ⅲ级为每次发病持续时间超过10 d。

疗效评定： ①治疗后未发病或者发病次数降低1级（改善）；②经治疗后患儿病程缩短1 级（改善）。疗效判定标准[12-14]：①符合以上2 项标准，则为显效。②具备2 项中任意1 项，则为有效。 ③均不满足以上2项标准者，为无效。总效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用非参数Mann-Whitney U 检验或χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效分析

经治疗，捏脊组总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 治疗后组间的疗效比较（例）

2.2 治疗后两组患儿平均发病次数改善情况分析

两组患儿在治疗后的发病次数改善方面比较，捏脊组显著高于常规组高，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表2。

表2 治疗后两组患儿的发病次数改善比较

2.3 治疗后两组患儿平均病程改善情况分析

经治疗后，捏脊组患儿的平均病程改善率明显高于常规组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表3。

表3 治疗后两组患儿病程改善比较

3 讨论

中医中无小儿反复呼吸道感染的病名，根据该病的中医症候症状可分为急性感染期、间歇期。急性感染期在中医中属于伤风、咳嗽、感冒、肺热喘咳等范畴；间歇期则属虚证、自汗范畴。《诸病源候论》称：小儿“五脏六腑，成而未全，……全而未壮。”小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺脾肾常不足，卫外不固，易受外邪所袭。对其病因病机的研究，主要概括为正气不足、后天失于濡养、外感六邪、气虚血瘀[15-16]。RRTI 的西医临床主要选择转移因子、卡介苗素等防治RRTI，但疗程长，存在一定不良反应，且小儿依从性差，难以取得理想疗效。中医辨证治疗虽有一定效果，但因为患儿依从性差，也并不理想。

捏脊疗法是一种以防治疾病的治疗方法，利用连续捏拿脊柱部肌肤，作用于背部的督脉、足太阳膀胱经，小儿的“疳积”类的疾病经常采取这种疗法，所以还有另一个名称“捏积疗法”，归属小儿推拿术中。由于背部的督脉、足太阳膀胱经都是脏腑背俞穴的位置，所以捏脊疗法振奋阳气，调整内脏机能的作用更加突出，同脏腑有着密切的关系。在近几年的实验观察中，捏脊有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善和增强机体的抗器官功能角色疾病的能力，在提高患儿的血红蛋白指数、血清蛋白指数和血清淀粉酶指数上有很大作用，同时还增强肠道吸收能力。

本研究中在常规治疗基础上对捏脊组患儿予以捏脊疗法，最终捏脊组总有效率为97.1%，常规组为81.3%，明显捏脊组的疗效更好；组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与陈丽芸等[17]研究结果相近，说明捏脊疗法明显能提高临床疗效。捏脊疗法源自经络学说，其作为一种无创的自然疗法，具有调阴阳、培元气、和脏腑、健脾胃、通经络、行气血、强身健体等功效[18]。人体背腹分别为阳、阴，脊位于背部正中，属于督脉循行之所。督脉起于下极之输、并入脊里，上至风府、入脑，至鼻柱[19-20]。因此，捏脊能畅通督脉、冲脉、任脉，协调阴阳。本次研究中，捏脊组的发病次数改善率为85.7%（30/35），常规组为46.8%（15/32），明显捏脊组更高，且组间差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。捏脊组病程改善27 例（77.1%），与常规组比较[12（37.5%）]，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。进一步证实，捏脊疗法能改善患儿RRTI 发作次数、时间，进一步提高临床疗效，且患儿耐受度更高，治疗依从性更好，具有临床实用价值，值得进一步研究。

[1] 高莉.黄芪桂枝汤合捏脊疗法治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察[J].湖北中医药大学学报，2014，16（5）：66-67.

[2] 刘昱材，李学超，李梦莹，等.捏脊手法规范化文献研究——基于教材、专著以及临床文献对捏脊手法的规范化研究[J].辽宁中医杂志，2015，1（8）：14-15.

[3] 费翔.推拿治疗小儿反复呼吸道感染临床观察[J].现代养生，2014，2（8）：50-52.

[4] 蔡莉君.小儿反复呼吸道感染中医外治法研究进展[J].中医外治杂志，2012，21（5）：110-111.

[5] 师长丽，朱先康.小儿反复呼吸道感染的中医研究近况[J].湖北中医药大学学报，2012，14（2）：15-16.

[6] 张志巧，夏以琳.中医药防治小儿反复呼吸道感染的研究进展[J].四川中医，2012，30（3）：64-65.

[7] 廖若莎，郑燕霞，张明珠，等.417 例儿童反复呼吸道感染中医证候分型研究[J].新中医，2011，43（1）：58-59.

[8] 吴杰，虞坚尔.小儿反复呼吸道感染中医治疗进展[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（2）：46-47.

[9] 沈秀凤，邱建萍.中药加穴位敷贴治疗小儿反复呼吸道感染临床观察[J].四川中医，2011，29（1）：33-35.

[10] 张新光，虞坚尔，邓伟，等.儿童反复呼吸道感染发病影响因素的Logistic 回归分析[J].世界临床药物，2011，32（1）：21-22.

[11] 高丙南，胡浩然.捏脊法治疗小儿食积的体会[J].中国中医药现代远程教育，2011，（3）：16-17.

[12] 陈海清，尹惠萍，娄碧华，等.辨证合捏脊治疗小儿厌食症168 例临床观察[J].中外妇儿健康，2011，19（1）：176-178.