改良早期预警评分在胸外科手术病人护理中的应用

房金芳，孙秀云，姚 燕，杨 燕，王 兰，韦小翠，谢 靓

改良早期预警评分（MEWS）是Subbe等［1］提出的用于急诊或入院前病人病情评估和危险分层的方法，具有评分方法简单、获取病人信息快捷、不受硬件设备条件的限制、对预后的判断准确率高的特点。一些临床护理专家已将其应用于ICU、脑外科、骨科、普外科住院病人的病情评估、护理干预及预后判断中［2－6］，但应用于胸外科术后病人的护理研究较少。我科自2013年1月起采用MEWS评分对胸外科手术后病人的病情严重程度进行评估，将评分≥4分的病人列为重点监测对象，进行积极的医疗护理干预，确保了病人安全。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选取2013年1月—2013年12月在我院胸外科进行开胸手术的618例病人为研究对象，年龄13岁～82岁，男女不限。于病人手术后4h内进行初次评分，以后每班评估1次或病人病情有明显变化时进行评估，直至连续3次评分＜4分即停止评分。病人按疾病护理常规及级别护理要求提供护理措施，有任意1次评分≥4分或单项评分3分即为重点护理对象，根据“基于MEWS评分的胸外科监护方案”汇报医师并积极采取对应的治疗护理措施。汇总MEWS评分结果，取每例病人最高分，分别统计MEWS评分＜4分、≥4分病人的住院天数、转入ICU的人数、死亡人数，分析病人MEWS评分与疾病严重程度的关系。

1．2 统计学处理 采用SPSS13．0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组资料的比较采用独立样本t检验；计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果（见表1）

表1 618例MEWS评分＜4分、≥4分的病人转入ICU人数、平均住院日及死亡人数情况

本组MEWS评分≥4分的146例病人中，呼吸≥1分病人146例（100．0%），心率≥1分病人142例（97．3%），意识≥1分病人7例（4．8%），血压≥1分病人10例（6．8%），体温≥1分病人8例（5．5%）；转入ICU 12例病人中，呼吸≥1分病人12例（100．0%），心率≥1分病人11例（91．7%），意识≥1分病人4例（33．3%），血压≥1分病人5例（41．7%），MEWS评分均≥5分，11例血氧饱和度（SpO2）＜90%；死亡1例，转ICU前MEWS评分6分，SpO272%。

3 讨论

MEWS评分系统通过对不同程度异常改变的体温、血压、心率、呼吸频率及意识状态进行分别赋值，总分越高预示病人病情越重，越需要医疗干预及救治。有研究认为，MEWS评分5分是鉴别病人严重程度的最佳临界点［7－9］，在 MEWS评分＜5分的病人中，大多数不需住院治疗，≥5分的病人病情恶化且风险增大，潜在危重病风险和需入住专科病房甚至ICU的风险增大；而彦志文等［10］通过对急诊内科抢救室病人的评分研究，认为MEWS≥7分是鉴别病人病情严重程度的最佳临界点。Gardner－Thorpe等［11］对334例外科住院病人进行调查研究，外科病人MEWS评分≥4分可以作为加强监护的提示指针。周巍等［4，6］的研究亦认为MEWS评分≥4分的病人需加强监护，精心组织转运。针对胸外科手术后病人的MEWS研究未见报道，更无法以MEWS结果界定病人的危重程度及启动相对应的医疗护理干预。为安全起见，本研究将评分≥4分作为病人病情严重程度的警戒点、晚间请呼医生的客观指标。从表1可以看出，胸外科手术后病人评分≥4分者占23．6%，平均住院日明显延长，转入ICU的全部为评分≥4分组的病人。病人的分值构成以呼吸及心率改变的分值为主。转入ICU的12例病人，呼吸系统并发症9例，感染性休克、过敏性休克、肾衰竭各1例，转入ICU前MEWS评分5分～10分，均分6．9分，11例脉搏血氧饱和度（SpO2）＜90%；死亡1例为呼吸衰竭，转科前评分6分，SpO272%。

胸外科手术病人均为全身麻醉气管插管开胸手术病人，其麻醉方式及手术部位造成术后病人不同于其他科室病人的病理变化。气管插管正压单肺通气，手术打开了胸腔，肋间肌、膈肌等主要呼吸肌受到严重损伤，手术操作时对肺的挤压、切割，对喉返神经、迷走神经的刺激，加上术后疼痛剧烈等因素均导致病人呼吸道分泌物增加而排出困难，肺部并发症成为胸外科术后病人最常见的也是最危险的并发症［12］。因为手术创伤引起较剧烈的疼痛，几乎所有的术后病人呼吸频率均大于14／min（MEWS评分中呼吸频率正常值为9／min～14／min），在20／min以上。病人咳痰困难导致呼吸困难时，呼吸频率即可达30／min，同时出现心率增快、心律失常，伴或不伴SpO2下降。此时MEWS评分≥4分，病人病情已趋严重。我科参照英国Queens医院所使用的“呼叫标准”制定了基于MEWS评分的胸外科监护方案，当评分≥4分或有单项为3分时，通知医生立即查看处理，责任护士每30min巡视病人1次，及时提供治疗护理措施。通过积极干预，绝大部分病人病情均好转，评分逐渐下降，顺利康复。少部分病人病情加重，虽呼吸频率及心率进一步加快，但评分未显著升高（因意识、体温、血压可无明显改变），SpO2出现了明显下降，如医护人员不采取紧急处置，病人极有可能出现生命危险。当SpO2降至90%时，病人的血氧分压（PaO2）为57mmHg（1mmHg＝0．133kPa），SpO280%时，PaO244mmHg，已近严重缺氧。按国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）规范要求，当心率≥150／min和呼吸≥35／min或PaO2＜50mmHg时，病人需转入ICU治疗。

4 小结

本研究认为，MEWS评分可以帮助胸外科护士识别危重病人，以便采取及时的治疗护理措施，防止病情进一步恶化，同时参考病人SpO2的变化。当评分≥4分，当班护士通知医生立即查看处理，每30min巡视病人1次，及时提供治疗护理措施，如无SpO2继续下降，病人常顺利康复；当评分≥5分，伴SpO2异常，提醒医护人员病人病情严重，需立即采取相应救治措施，并进行连续性评分，评分逐渐下降者预后良好；如评分未降而SpO2明显下降，提示病情危重，常需转入ICU救治。故建议MEWS评分中增加对SpO2的赋值，可能经校正后的MEWS评分更适用于开胸术后病人的病情评估。

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［4］ 周巍，陈尉华，张星宇，等．改良的早期预警评分在急性胰腺炎中的应用［J］．中华急诊医学杂志，2010，18（7）：747．

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［6］ 谢晓梅．改良早期预警评分在急诊病人院内安全转运中的应用［J］．护理研究，2010，24（7C）：1954－1955．

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［11］ Gardner －Thorpe J，Love N，Wrightson J，etal．The value of Modified Early Warming Score（MEWS）in surgical in－patients：A prospective observational study［J］．Ann R Coll Surg Engl，2006，88（6）：571－575．

［12］ 张志庸．协和胸外科学［M］．北京：科学出版社，2010：59．