辽西地区老年居民护理需求状况调查

李淑云，李志强，吴东妮，宋久存

20世纪80年代中期城市社区建设在中国兴起之初，“为老服务”就是社区服务的重要内容之一。我国自1999年开始步入老龄化社会以来，人口老龄化发展迅猛，呈现高龄化、空巢化趋势，且需要照料的失能、半失能老年人数量急剧上升。截至2012年底，我国老年人口数量达到1．94亿人，占总人口的14．3%［1］，截至2012年底我国老年人口达到1．94亿人，其中80岁及以上高龄老年人口高达2 273万人［2］。高龄老年人是社区人群中照护需求最高的群体。由于经济转型所带来的社会结构、价值观、家庭结构功能的变化，传统的家庭养老功能弱化，社区养老日渐凸显，依托社区发展居家养老服务解决老年人的生活照料问题的实践，虽然存在许多问题，但这是国际社会养老实践的经验总结，符合我国实际，是今后老龄事业发展的趋势与方向。国务院已将构建以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老服务体系作为应对人口老龄化的一项长期战略任务提出，并出台了《社会养老服务体系建设规划（2011年—2015年）》（国办发［2011］60号）［3］。2014年3月，在全国人大和全国政协两会上重点重申中国正进入老龄社会。目前60岁以上的老龄人口达2亿人，10年以后将达到4亿人，养老供需矛盾日益严重；事实上，养老的话题并不仅仅在于养老金和养老公寓这样的大问题上，现在已经开始渗入到老年人真实的生活需要中。因为身体、年龄和知识的原因，导致老年人是社区中的弱势群体或者称为特殊群体，在社会中扮演角色的转变，适应能力的下降，身体健康情况的每况愈下，对于护理的需求急速增加。大力开展社区对老年居民的护理已成为国内外护理界重视的课题。辽宁的西部地区（简称辽西地区）主要包括锦州、盘锦、葫芦岛、阜新、朝阳5市。2010年以来“老年人生存质量”成为养老问题的又一个重点内容，经济欠发达的辽西5市面临养老方面的压力更大，社区服务作为居家养老的补充急不可待，然而服务的对象是老年人，因此要根据老年人的需要制定社区服务内容。为了解辽西地区市区居家老年居民社区护理需求状况，2014年1月—4月对辽西5市（锦州、盘锦、葫芦岛、阜新、朝阳）市区居民中5 500名60岁以上老年人进行了社区护理需求问卷调查。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 调查对象为辽西地区朝阳、盘锦、锦州、阜新及葫芦岛5市市区居家老年人。纳入标准：①年龄≥60岁；②居住于家中；③有一定的沟通能力。排除标准：①认知功能明显受损，无法沟通交流；②意识不清；③拒绝参与调查者。问卷调查样本数5 159人，小组访谈样本数86人。

1．2 研究方法 采用量性研究与质性研究相结合的方法。量性研究资料的收集采用问卷调查法，利用自行设计的调查问卷及日常生活活动能力（ADL）量表（Barthe指数），调查时间为2014年1月—4月。采用分层抽样法对5市社区卫生服务中心及服务站建立健康档案的60岁以上老年市区居民进行调查，发放并回收问卷5 500份，有效问卷5 159份，有效率为93．8%。质性研究资料的收集采用专题小组访谈法，先后参加访谈的老年居民共86人。访谈的主要内容包括：①是否有必要开展社区护理；②是否愿意去社区医院就诊；③是否愿意在社区建立家庭病床、托老所、日间护理中心或提供保姆及钟点工；④是否愿意接受家庭护理及定期到家随访。

1．3 研究工具 问卷内容包括两部分：老年居民一般状况；对社区护理需求情况，包括晚期病人特别护理、老人家庭擦浴、家庭洗头、剪指甲／修脚、外耳道耵聍取出、谈话／聊天（心理疏导）服务、老年饭桌及送餐服务、膳食管理和营养食谱制定、指导家居环境及生活安全及定期专科护理服务等21个方面。专题小组访谈内容主要对问卷设计的社区护理类别需求与否的主观评判依据。同时应用日常生活活动能力量表评价老年人的自理能力。1963年Katz提出用ADL来评价老年人的健康状况，衡量老年人在一些最基本的日常活动方面的自理能力［4，5］。评定标准：100分为独立，75分～95分为轻度依赖，50分～70分为中度依赖，25分～45分为重度依赖，0分～20分为完全依赖。评定时注意：①进餐10分为能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。5分指别人夹好菜后病人自己吃。②洗澡5分为必须能不看着进出浴室，自己擦洗，淋浴不需帮助或监督，独立完成。③修饰指24h～48 h情况，由看护者提供工具，也给5分，如挤好牙膏、准备好水等；④穿衣10分指能穿任何衣服，5分为需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套；⑤大便指1周之内；⑥小便指24h～48h情况，插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分；⑦如厕10分指病人能自己到厕所及离开，5分指能做某些事；⑧床椅转移0分为坐不稳，须两个人搀扶；5分为1个强壮的人／熟练的人／2个人帮助，能站立；⑨平地走45m评分15分指在屋内活动，可以借助辅助工具，如轮椅，必须能拐弯或自行出门而不需帮助，10分为经1个未经训练的人帮助，包括监督或看护；⑩上下楼梯10分为可独立借助辅助工具上楼。详见表1。

1．4 统计学分析 所有资料经严格审查、整理、录入、核对后应用SPSS 17．0进行统计学处理，以性别变量作为区别，对比分析不同性别市区居家老年人对社区护理的需求现状，结合小组访谈实情进行分析。统计学方法采用行×列表资料的χ2检验及t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 调查人群基本情况 调查样本共5 159人，其中男2 497人，女2 662人。各市人数约占总数的20%。其中盘锦市女性老年人所占比重偏大，约占25．4%。总样本中汉族、小学学历、工人职业及已婚状态所占比重偏大，分别为86．7%、45．5%、47．2%、83．3%。男女内部构成在观测的5个项目类别比较时，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表2。

表2 辽西地区60岁以上不同性别居家老人的基本情况比较 人（%）

2．2 不同性别老年人ADL（Barthe指数）分级情况对辽西5市5 159名老年人进行了ADL测评，男性ADL得分90．97分±18．38分，女性ADL得分93．43分±14．28分，不同性别老年人ADL得分比较，差异有统计学意义（t＝－5．38，P＜0．05）；男性日常生活活动能力独立者占60．5%，女性占66．7%，女性群体依赖性弱于男性群体，两组ADL分级情况见表3。

表2 辽西地区60岁以上居家老人不同性别居民ADL分级情况比较 人（%）

2．3 辽西地区不同性别老年人护理需求状况比较本调查结果显示，对项目1和2的回答，男女趋于一致，需要率较高，分别为53．2%和63．0%，不同性别之间需要率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；对调查项目3～21的回答，男女趋于一致，不需要率大于需要率，但项目3，5，7，8，10，12，19，20，21项需要率男女差异有统计学意义（P＜0．05），且男性均高于女性。详见表3。

表3 辽西地区60岁以上不同性别居家老人护理需要状况比较 人（%）

3 讨论

本研究问卷调查结合小组访谈结果表明，辽西地区市区居家老年人在日常生活活动能力及一些社区护理项目需要上存在性别差异，应有针对性、有区别地展开社区护理及健康教育工作，使其重视专业护理对提高生活质量及健康水平的认知，促进社区护理工作的开展。

3．1 进一步加强社区护理的大众教育及专科护理教育工作 从表3可以看出，21个调查项目仅2项调查结果需要率大于不需要率。其原因可能为：①对服务的实现可能性存在质疑，如电话热线值班可能实现吗？不会都是电脑录音骗电话费吧？等等；②对服务的实现内容存在质疑，如定期专科护理能提供些什么帮助啊？家居环境及生活安全知识这些还用别人讲解吗？等等；③对服务实现过程中的态度存在质疑，如膳食管理和营养食谱制定不是比较复杂吗？能学的懂吗？谁能那么耐心浪费时间讲解？哪有能陪老年人谈话／聊天（心理疏导）这样的医生？等等；④对自身是否需要判断不清，如项目5，9，10，11，13等。针对调查结果，应进一步重塑医护人员形象，加强社区护理的大众教育及专科护理教育工作，提高群众对社区护理工作的认知及接受性。

3．2 针对性别差异从多角度采取措施提高社区护理工作的大众可接受性 老年人日常生活活动能力存在性别差异，男性低于女性，男性老年人日常生活活动能力弱于女性，对于社区护理工作需求高于女性，但结合调查人群一般信息情况和质性资料分析所得这种略高的需求情况是由于其他很多因素共同作用的结果，如表1所示：70岁～79岁男性老年人占男性老年人比重的31．4%，高于女性23．3%；干部职业男性为33．0%，高于女性（23．6%）；高中及以上学历男性为18．2%，高于女性（13．9%）；婚姻状态为丧偶的男性为14．2%，高于女性（12．4%）。而质性调查显示，男性中很多人对于本调查所提及的社区护理内容其实存在需要，但通过经济杠杆对所得和所失对比后选择了不需要选项；女性对一些项目受传统道德观的影响存在顾虑，如老年饭桌和接送服务是不是会被别人认为懒惰？家庭洗头和老年家庭擦浴会不会不方便？等等，对于护理工作内容，两性同时处于需求扼制状态。从总调查结果来看，社区护理健康教育工作不应仅从医学专业角度展开，应考虑到各方面的影响因素，以提高大众心目中的认知及对性价比的认可，提高群众可接受性，进而促进社区护理工作的顺利开展。

3．3 国内相对国外在研究老年社区护理方面的不足之处 目前对老年社区护理的重点放在慢性病的救治和宣教护理上，对老年人的心理特点、生活所需、心理护理和康复护理等方面略显薄弱。20世纪初，国外研究表明：社会支持对身心健康有显著的影响，配偶情况、婚姻状况、自理能力程度、文化程度、经济程度、社会背景以及医疗费用的花费形式都是直接影响老人护理需求的直接因素［6－10］，这些仅仅依靠家庭成员照顾老人是不能满足现状的。社区护理研究方面，我国社区护理模式的单一化，卫生资源少且分布不均，财力、物力短缺，基层从事保健人员数量不足等诸多原因也制约着我国社区护理的发展。所以，在以后的发展建设当中，要加强基层的老年保健工作，以社区医院、社区诊所为主，二三级大型医院为辅开展老年人护理。由于我国社区护理教育尚未分化，老年专业护理人才短缺。因此，我国政府应该支持社区与教育机构联合，定向培养全科医生和专科护理人才以充实社区的养老服务队伍［11］，适应老年人社区护理需求，从而提升服务质量及理念。加强社区养老服务内容及方式的创新，注重老年人的精神养老，让老年人走出“空巢”，以社区为中心，以低龄健康老年人为主体，鼓励健康的低龄老年人为高龄老年人及生活自理能力缺如的老年人提供志愿服务，在为高龄老年人和生活不能自理的老年人提供志愿服务的同时也实现了低龄老人的“老有所为”，让他们感受到自己在社会中的作用，从而获得精神上的快乐和满足，实现“老有所乐”，进而提高老年人的晚年生活质量。

社区护理工作由于服务地点及服务形式更接近于社区及家庭，在开展工作之初必须提高群众的认知，尤其是对于护理工作需求比较大的老年人群应从多角度展开教育工作，注意区分大众健康教育及专业护理健康教育知识的区别，使群众有清晰认识，能既客观又感性地结合自身实际需要，选择护理需求项目，以提高社区老年人的生命及健康质量。

［1］ 新华社．截至2012年底我国老年人口数量达到1．94亿［R／OL］．［2013－02－27］．http：／／www．gov．cn／jrzg／2013－02／27／content ＿2341164．htm．

［2］ 武佳琳，王君俏，陆美玲，等．居家高龄老年人照护需求及满足情况调查［J］．护理学杂志，2013，28（12）：89－92．

［3］ 崔恒展，李宗华．老龄化背景下养老内容研究［J］．山东社会科学，2012（4）：29－35．

［4］ 程丽丽．城市社区老年服务研究［D］．济南：山东财经大学，2009：30．

［5］ 宋爱芹，郭立燕，梁呀军，等．老年人生活活动能力评定及其影响因素分析［J］．医学与社会，2012，25（12）：14－16．

［6］ 张国英，李伟，王红妹，等．社区护理模式分析［J］．中国全科医学，2004，7（11）：795－796．

［7］ 刘朝杰，李伟，姚岚．澳大利亚的社区卫生服务与全科医疗对中国的影响和蕴义［J］．中国全科医学，2004，7（21）：1545－1550．

［8］ 李继坪，成冀娟，胡秀英．老人健康保健现状与社区护理需求调查分析［J］．实用护理杂志，1999，15（4）：53－54．

［9］ McGinnis JM，Williams Russo P，Knickman JR．The case for more active policy attention to health promotion［J］．Health Affaires，2002，21（2）：78－93．

［10］ Guallar－Castillon P，Santa－Olalla Peralta P，Banegas JR，etal．Physical activity and quality of life in older adults in Spain［J］．Medicine Clinica，2004，123（16）：606－610．

［11］ 赵珊．本科社区护理专业人才培养毕业实习模式构建的研究［D］．天津：天津医科大学，2013：1．