百克瑞杀菌纱布湿敷预防七叶皂苷钠致局部组织和静脉损伤的效果观察

靳立巾，张 杰

七叶皂苷钠因具有抗炎、抗渗出、加快静脉血流速度、提高静脉张力、改善血液循环、促进淋巴回流、保护血管壁的作用，近年来成为减轻骨科病人创伤性水肿的常规用药。在对骨科创伤、骨折、肢体肿胀取得很好治疗效果的同时，也带来了外周静脉给药时的副反应，有资料显示，输注七叶皂苷钠后80%的病人出现疼痛难忍、不同程度的静脉炎，严重者出现皮下组织坏死，给病人带来痛苦，甚至有的要求终止治疗，影响病人伤口愈合和肢体功能的恢复［1］。为减轻病人痛苦，保证治疗的顺利进行，寻求更有效的预防方法，我科采用百克瑞杀菌纱布湿敷，明显减轻了输注七叶皂苷钠所致疼痛，降低了静脉炎的发生率。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选取我科2012年6月—2013年10月输注七叶皂苷钠的病人160例，均采用上肢前臂和手背静脉穿刺输注，男95例，女65例，年龄16岁～85岁，平均年龄56．30岁，其中锁骨骨折8例，肱骨骨折9例，股骨粗隆间骨折23例，股骨颈骨折17例，胫腓骨骨折52例，胫骨平台骨折25例，膝骨性关节炎26例。所有病人均无意识障碍，言语正常，能以问答形式对其所出现的症状作出回答。在上肢前臂静脉穿刺者63例，手背静脉穿刺者97例，穿刺点周围无神经病变，亦无药物渗出现象。随机分为观察组和对照组各80例，两组病人性别、年龄、疾病、药物剂量、穿刺部位、输注速度差异无统计学意义（均P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 输液方法 两组病人均选择健侧弹性好、粗且直的上肢前臂和手背静脉进行穿刺，局部无疼痛、肿胀及皮肤破溃。均采用七叶皂苷钠（武汉爱民制药有限公司生产，每支10mg）20mg溶于生理盐水250mL中，现用现配，使用一次性精密过滤输液器（山东威高有限公司生产）7号头皮针穿刺，确保一针见血，严禁在血管内反复穿刺造成血管壁损伤，避免同一根血管反复穿刺，注意左右手交替使用，每日1次，每分钟40滴～60滴，10d为1个疗程。

1．2．2 治疗方法 观察组在输入七叶皂苷钠后用一块百克瑞杀菌纱布（上海高科生物工程有限公司生产，国家发明专利号：ZL 0 0 137205．X，规格为4层，7．5 cm×7．5cm），在穿刺点上方沿静脉走行5cm处湿敷，用透明敷料贴覆盖固定，输液完毕1h后取下。对照组在输入七叶皂苷钠后用一块4层7．5cm×7．5 cm浸透50%硫酸镁溶液的纱布（以不滴水为宜）在穿刺点上方沿静脉走行5cm处湿敷，输注过程中纱布保持湿润，发现干燥及时更换，用保鲜膜包裹后胶布固定，输液完毕1h后取下。

1．2．3 观察方法 自设观察记录单，内容包括病人基本资料、是否发生疼痛、发生疼痛时间、疼痛评分、是否发生静脉炎及发生程度。由专人观察病人在输液过程中、输液后穿刺点沿血管走行及穿刺点周围组织的变化，并询问病人疼痛情况，记录发生疼痛和发生静脉炎的时间并评估严重程度。

1．2．4 评价方法 静脉炎判断标准以美国静脉输液护理协会静脉炎分级标准［2］。Ⅰ级：局部疼痛、红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：局部疼痛、红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：局部疼痛、红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。疼痛采用WHO数字分级法［3］。0分无疼痛，1分～3分为轻度疼痛，4分～6分为中度疼痛，7分～1 0分为重度疼痛。

1．2．5 统计学方法 数据采用SPSS17．0统计软件进行分析，两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组病人静脉疼痛发生时间及程度比较

表2 两组静脉炎发生情况及发生率比较 例（%）

3 讨论

七叶皂苷钠是三萜皂苷的钠盐，属大分子物质，静脉给药对血管刺激性大。有报道，使用一次性精密过滤输液器［4］和头皮针输注七叶皂苷钠［5］可减轻静脉炎的发生，但临床观察还有大部分病人由于其他原因而引起血管疼痛及静脉炎的发生，如药物本身的pH值为4．6，对血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，干扰血管内膜的代谢，引发静脉血管及局部组织损伤［6］。该药的刺激性可反应性引起静脉收缩、痉挛，如不采取有效措施，局部可发生溃烂坏死。

50%硫酸镁湿敷是利用高渗透作用促进肿胀的消退，它还有一定的镇痛作用，但对受损的静脉功能修复能力差。百克瑞杀菌纱布的主要成分是溶葡萄球菌酶和生物溶菌酶，是含锌的金属蛋白酶，锌是人体内的一种微量元素，有着重要的生物学作用和生理功能，具有促进上皮生长的作用［7］。用百克瑞杀菌纱布湿敷后提供了上皮生长的锌离子，对输入七叶皂苷钠所致血管内皮细胞及周围组织的损伤有修复作用，减轻炎症反应。杀菌纱布湿敷后还能提供一个密闭湿润的环境，可促进多种生长因子释放，这些生长因子刺激细胞增殖，加快了血管内皮细胞及周围组织的修复［8］。密闭微湿的环境可保持局部的低氧张力，有利于巨噬细胞释放生长因子，促进毛细血管生长，改善局部微循环［9］，缓解输入七叶皂苷钠引起的静脉或毛细血管痉挛，改善局部组织缺血缺氧，减少静脉炎的发生。本研究结果显示，观察组静脉炎发生率明显低于对照组。密闭微湿的环境能保护末梢神经免受外界刺激，缓解皮肤表面张力，有效减轻疼痛［10］。此研究既保护了局部组织和静脉，又减轻了病人的疼痛，增强了病人应用此药继续治疗的信心，还改善了护患关系，为骨科创伤及手术后肢体肿胀的消退及伤口愈合提供了重要的保障，且使用方便，临床未发现副反应，值得推广使用。

［1］ 胡云风．七叶皂苷钠常见不良反应的预防与处理［J］．齐鲁护理杂志，2010，16（25）：53－54．

［2］ 黎红梅，辜红娟，杜波，等．自制姜署膏防治化疗性静脉炎的临床研究［J］．护理学杂志，2010，25（13）：4－6．

［3］ 代国兰．普鲁卡因对β－七叶皂苷钠致局部组织和静脉损伤的保护作用研究［J］．护士进修杂志，2010，25（1）：65－66．

［4］ 张琳．精密输液器预防静脉滴注β－七叶皂苷钠所致静脉炎效果观察［J］．护理学杂志，2006，21（2）：49－50．

［5］ 宋小珍，杨蓉，黄雪花．通过头皮针和留置针静脉输注β－七叶皂苷钠所致静脉炎的比较［J］．护理研究，2010，24（7B）：1829．

［6］ 林锡波，王丽芬．七叶皂苷钠导致静脉炎的原因及护理方法［J］．中国实用医药，2010，5（2）：204．

［7］ 郭振荣，李利根，李烽．重视烧伤后补锌，促进创面愈合［J］．中华烧伤杂志，2001，17（4）：202－203．

［8］ 金献萍，蓝春晗．压疮湿性愈合疗法护理研究进展［J］．医学信息，2009，22（9）：2262－2265．

［9］ 黄榕．多爱肤超薄敷料预防化疗性静脉炎的效果观察［J］．护理学报，2011，18（11）：63－64．

［10］ 和晓美，郑珊红，李瑞卿．安普贴外敷预防外周静脉置入中心静脉导管致化疗性静脉炎的疗效［J］．解放军护理杂志，2011，28（12A）：69－70．