对低年资护士进行系统化职业风险培训的效果评价

赵 利，杨良枫

随着科学的发展及社会的进步，病人的就医观念不断改变，维权意识也在不断增强，医疗护理风险已成为医疗界的共识。相关研究表明，护士已成为高风险的执业之一。低年资护士一般是指护士毕业后从事护理工作1年～3年的护士［1］。他们已经成为护理队伍中的重要成员，是护理队伍中的新生力量，影响着医疗机构的护理质量及安全［2］。护理职业风险意识是护理人员在进行各种护理行为过程中对自身或他人有可能造成伤害的外在环境条件的一种认识程度［3］。为增强护士的执业风险意识，现对我院低年资护理人员的职业风险意识状况进行调查分析，并给予系统化的培训，以建立科学的防御机制，有效规避职业风险的发生，保障病人安全。现将调查结果报道如下。

1 对象与方法

1．1 培训对象 我院护理部参考湖北省的标准，同时结合我院实际情况，根据临床护士的职称、学历、技术水平和能力，将临床护士分为 N0、N1、N2、N3、N4五个级别，其中N0及N1级为参加工作3年以内的低年资护士。选取在我院2010年8月—2013年8月参加工作的低年资护士65人为培训对象，年龄19岁～23岁，其中本科25人，专科36人，中专4人；职称均为护士，工作岗位分别在内科、外科、ICU、儿科及放化疗科，培训时间为2013年9月—12月。

1．2 方法

1．2．1 评估低年资护士的职业风险意识水平 用我院自制的职业风险相关知识问卷调查表调查护士的职业风险认知情况，通过调查认为低年资护士欠缺职业防护及职业风险的相关知识，有必要对低年资护士进行职业风险知识培训。结果见表1。

表1 低年资护士的职业风险认知状况（n＝65） 人（%）

1．2．2 防范职业风险的系统化培训措施 我院针对低年资护士职业风险方面存在的问题主要采取个人学习、科室护士长组织、情景模拟教学及院内大讲课相结合的方式。

1．2．2．1 开展普法教育，增强法律观念和自我保护意识 随着病人对服务要求的提高和法律意识的不断增强，要求护士在工作中有极强的责任心。我院请市内公安局法制科有关人员讲课，选取一些具有代表性的典型案例，使大家认识到实际护理工作中存在的潜在性法律问题，强化风险意识，增强责任心，以提高护士的警惕性，告知护士认真负责的工作态度可以提高护理质量，减少护理纠纷。

1．2．2．2 组织学习《医疗事故处理条例》《护士条例》等相关法律法规及护理文书书写规范和护士礼仪规范近年来，医疗纠纷时有发生且有上升趋势。《医疗事故处理条例》明确规定：体温单、医嘱单、手术麻醉记录单、护理记录可作为病人随时可复印的客观记录，是进行技术鉴定的重要依据［4］。其中护理记录是病人随时可复印的客观资料，是具有法律意义的原始依据，特别是涉及医疗纠纷案件时，它是支持医院、医生、护士公正的评价事实最关键的证据。所以，要求护士一定要重视这种潜在的风险因素，明确护士的责任及义务，避免或减少差错事故及护患纠纷。

1．2．2．3 应用情景模拟方法强化低年资护士护患及医护沟通技巧的掌握 情景模拟是一种结合专业背景与行业特色，按实际的工作内容通过实物演示、角色扮演等手段给学习者设计直观的、仿真的模拟工作场景［5］。在我院示教室布置模拟情景，由大科护士长组织，让护士分别充当病人、医生及护士的角色，在设定的模拟情景中学习和感受工作中可能存在的一些风险因素，掌握好医护配合及护患沟通技巧，减少职业风险因素。有文献报道，低年资护士护理差错、护理不良事件及护患纠纷比例高于高年资护士［6］。低年资护士因工作时间短暂、经验不足等原因还不能很快适应角色的转变，在进行各项操作时小心谨慎，生怕出错，不愿与病人多交流，需要带教老师及高年资护士经常带领护士巡视病房，多与病人沟通交流。也要经常和医生进行沟通交流，以避免一些潜在的风险因素。

1．2．2．4 护理部成立急救技能培训小组，加强各项急救技能的培训 我院护理部操作考核小组分别组织了心肺复苏术急救培训、气管插管术配合、呼吸机的使用、除颤术、洗胃机的使用及吸氧、吸痰等操作培训，制定了常规抢救护理流程，组织低年资护士学习应急风险预案。给每位护士发放护理技术考核标准，要求科室护士长对低年资护士反复训练过关，最后参加护理部操作考核小组组织的技能考核。同时，加强急救物品及器材管理，使急救物品及器材每日处于备用状态。告知护士若日常急救器材管理不当也可酿成医疗纠纷。如抢救病人时，吸引器压力不足、氧气装置漏气，均可耽误抢救时间而引起纠纷。为此，医院要建立完善的管理制度，科室应组织学习抢救设备故障的处理方法，学习新设备、新仪器的使用。

1．2．2．5 科室护士长组织学习专业理论知识，提高护士的理论水平 护士的专业知识缺乏、业务不熟悉也会给自身带来一些潜在的职业风险。科室护士长每月要组织2次业务学习和1次危重病人查房，每次设置一些题目，重点提问低年资护士，每季度考核1次，护理部每年组织理论知识考核1次，使低年资护士重视本专业理论知识学习，让他们尽快适应专业性很强的工作，以适应医院发展的要求。

1．2．2．6 请院内感染科主任讲解护士职业防护相关知识 医院是具有潜在职业危险的工作场所，护理人员常暴露于多种职业损伤的危险因素中。有研究证明，实施职业暴露防护培训教育是明显降低医务人员锐器伤的最有效措施［7］。由于低年资护士存在着职业防护知识缺乏、操作技能欠佳及忽视自我保护等不安全护理行为，通过对其进行相关职业防护知识的培训，让护士了解工作中存在哪些职业损伤的危险因素，并学习相关防护措施加以预防，特别是肿瘤科护士，要提高自我保护意识，以降低职业暴露发生率。

1．2．3 评价 给低年资护士所在科室发放我院自制的病人满意率调查表，调查表内容针对我院低年资护士工作性质而设置，培训前发放240份，回收236份，回收率98．3%；培训后发放285份，回收285份，回收率100．0%。同时向医生发放调查表7 5份，回收7 5份，回收率100．0%，调查医生对低年资护士工作的满意程度。

1．2．4 统计学方法 采用SPSS 16．0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 培训前后病人及医生对低年资护士的满意度和护理不良事件发生情况比较（见表2、表3）

表2 培训前后病人及医生的满意率比较

表3 培训前后不良事件发生率比较 人（%）

2．2 培训前后理论知识和技能考核评分比较（见表4）

表4 培训前后护士职业风险理论知识和技能考核评分比较 分

3 小结

护理安全是护理质量的基础，是护理工作的重心，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。研究表明，工作年限短、职称低的护士工作中更易发生护理不良事件［8，9］。通过对低年资护士进行系统化职业风险培训，可降低护理风险，提高护理质量；护理不良事件发生率明显降低，病人及家属的满意率提高，也提高了护士主动为病人服务的意识，增强了低年资护士的职业安全意识及法制观念，提高其预防职业危险因素和处理能力，有效规避了护理风险，减少了护理纠纷的发生。

［1］ 潘德华，李冬云．低年资护士培训内容探讨［J］．中外医疗，2008，28（18）：124．

［2］ 洪海兰，王薇．低年资护士在职培训的现状与对策［J］．中国高等医学教育，2011（12）：61－62．

［3］ 陶冶．护理职业风险意识研究进展［J］．护理实践与研究，2012，9（6下半月版）：116－118．

［4］ 郝二美．护理纠纷的原因分析及防范措施［J］．包头医学院学报，2008，24（4）：401－403．

［5］ 黄莺，黄胜燕．案例学习法与情景模拟对低年资护士培训的效果［J］．上海护理，2011，11（6）：29－31．

［6］ 罗小红．低年资护士临床工作中存在的问题及对策探讨［J］．中外医学研究，2011，9（20）：98－99．

［7］ 陈宝勤，傅建国，王小燕．临床护士职业安全防护用具的使用调查与分析［J］．中华医院感染学杂志，2009，19（17）：2282－2284．

［8］ 郭华彬，罗晓，王英，等．提高儿科低年资护士职业风险意识及防范能力［J］．全科护理，2012，10（10A）：2645－2646．

［9］ 郑一宁，孙燕．我院护理不良事件自愿报告系统问题分析与探讨［J］．中国护理管理，2011，11（5）：21－22．