标准化抢救护理流程在急性心肌梗死病人抢救中的应用研究

李小峰，陈 敏

建立标准化的抢救护理流程是医院实行科学化管理的要求，是摆脱经验管理、传统管理的一种新尝试。急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病，是冠心病的严重类型，具有发病急、病情变化快、病死率高（10%～18%）的特点［1］。如何建立一套标准化的抢救护理流程，为挽救濒死和垂危的急性心肌梗死病人已经成为急危重症护理研究的焦点。我院结合流程再造理论［2］自制了一套标准化的危重病人抢救护理流程并应用于急性心肌梗死病人的抢救，将评估、判断、通知医师、紧急处理、确认有效医嘱并执行、监测、保持舒适七大常规抢救措施制定成了规范的流程，使其标准化地应用于急性心肌梗死病人的抢救，效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2011年12月—2013年6月急性心肌梗死病人162例，纳入标准：①符合国际心脏病学会和协会（ISFC）及 WHO临床诊断标准［3］，均为首次发作；②文化程度小学以上，听说、读写能力，能与人自如交流；③无精神疾患，无认知功能障碍。严重感染、肝肾功能异常、脑卒中、肿瘤、周围血管病变、自身免疫性疾病以及甲状腺疾病等。年龄57岁～84岁（65．5岁±14．6岁）。梗死部位：前间壁及广泛前壁80例，下后壁42例，高侧壁40例。发病至治疗时间2 h～12h（8．9h±2．2h）。合并糖尿病10例，合并高血压13例。按照抢救护理流程的不同分为观察组和对照组，观察组82例，对照组80例，两组一般资料具有可比性。

1．2 抢救方法 观察组采用改进后自制的标准化抢救护理流程。对照组采用改进前的传统的抢救护理流程。标准化抢救护理流程是将护理程序与传统的医疗抢救流程融为一体，对传统的抢救流程进行改进，制定了评估、判断、通知医师、紧急处理、确认有效医嘱并执行、监测、保持舒适七大常规抢救护理流程，详见图1。比较两组抢救用时、抢救成功率、产生医疗争议的数量、病人和（或）家属的满意率等。

图1 急性心肌梗死的标准化抢救护理流程

1．3 评价指标

1．3．1 抢救时间 参加急性心肌梗死病人抢救的护士2名，设立甲护士和乙护士，计时由甲护士负责，用护士挂表负责记录急性心肌梗死病人抢救开始至抢救护理流程执行完毕的时间，时间具体到分钟（min）。

1．3．2 抢救成功率 急性心肌梗死病人经过一系列抢救护理流程的处理，生命体征及病情趋于稳定者即为抢救成功。反之，生命体征不稳定、病情恶化甚至死亡者即为抢救不成功。

1．3．3 医疗争议 主要指急性心肌梗死病人或家属对抢救护理流程不满意，特别是病人病情突然恶化甚至突然死亡不能接受，特别是家属对医护人员对危重病人的病情观察不及时、抢救措施不到位而引起的差错、投诉、赔偿等情形。

1．3．4 病人和（或）家属满意率 主要通过抢救护理流程执行完毕后，病人病情趋于稳定、康复出院或死亡后，由护士长征求病人和（或）家属的意见，发放满意率调查表进行问卷调查获得。

1．4 统计学方法 应用SPSS 13．0统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）描述，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

自制的标准化抢救护理流程在急性心肌梗死病人抢救中的应用，使得急性心肌梗死危重病人的抢救速度、抢救成功率明显提高，差异均有统计学意义（P＜0．01）；而医疗争议数明显下降，详见表1。

表1 两组抢救时间、抢救成功率、医疗争议发生率、病人和（或）家属满意率比较

3 讨论

3．1 应用标准化的抢救护理流程管理有效地缩短了抢救急性心肌梗死病人的时间 通过自制的标准化抢救护理流程在急性心肌梗死病人中的应用，使护理人员在抢救过程中有一定的理论基础知识作指导，抢救工作有序；同时七步流程使医务人员容易掌握，方便了工作，解决了护士先做什么、后做什么、如何做的问题，有效地减少了抢救工作的重复性和盲目性，避免了人员和时间上的浪费，有效地缩短了抢救此类病人的时间。

3．2 标准化抢救护理流程的应用极大地提高了急性心肌梗死病人的抢救成功率 将标准化的抢救护理流程应用于急性心肌梗死病人的抢救，克服了传统抢救护理流程的不足，传统的抢救流程缺乏明确的护理目标及时间要求，导致因护士的专业水平不同，造成病人得到的抢救效果也不尽相同。而应用改进后的抢救护理流程，护士与医生分工明确、密切配合，医生的职责包括及时下达口头医嘱、指导抢救；护士的职责包括评估、判断、通知医师、紧急处理、确认有效医嘱并执行、监测、保持舒适七大常规抢救措施所涉及的各项工作，程序比较清晰，以护理程序为指导的抢救护理流程使整个过程有条不紊、忙而不乱。医院首先组织护士进行培训，做到人人掌握心肌梗死病人的标准化抢救护理流程，提高了护士的专业技术水平，使护士的抢救操作技术更熟练，抢救配合能力与应急能力得到提高，护士也由原来被动执行医嘱转变为主动地进行各项抢救护理操作，多项抢救护理措施同时进行，医护配合更默契，极大地提高了抢救成功率。

3．3 标准化的抢救护理流程管理保证了临床医疗安全 护理管理和护理服务需通过流程的运作来创造价值，抢救护理流程管理模式是以病人需求为导向，以满足病人需求为标准，以流程为改造对象，通过对流程的思考和分析，对原有流程进行优化或重新设计，建立起流畅的服务链，产生更有价值的结果，从而获得巨大的改善［4］。加强团队意识、提升自我价值，通过标准化抢救护理流程在急性心肌梗死病人抢救中的应用，使每个护士都拥有一定程度的决策权，使护士感受到护理工作的价值，有效地提高了护士主动参与抢救的意识，强化了环节质量控制，使每个人自觉遵循建立的流程，保证临床医疗安全［5］。

3．4 标准化抢救护理流程管理的应用提高了病人和（或）家属满意率 将标准化的抢救护理流程应用于急性心肌梗死病人的抢救过程中应注重病人的心理护理。突然发生的病情恶化的刺激使病人遭受了身体损伤和精神损伤的双重打击，也使病人家属承受着极大的心理创伤，病人及其家属迫切需要得到最佳的抢救、治疗和护理，医护人员在抢救过程中紧张有序的工作为病人营造了和谐、安全的良好氛围，有利于减轻病人及其家属的焦虑、紧张和恐惧情绪，增加了病人及家属对医护人员的信任。同时，护士在护理操作中给病人及其家属沟通，做好心理安慰，注重人文关怀，使病人以平稳的心态配合抢救和治疗，从而提高了病人及其家属对护理工作的满意率。

3．5 标准化的抢救护理流程管理可以合理地利用人力、物力资源 急性心肌梗死病人因病情重、病情变化快，需要投入较多的人力、物力，抢救时多科间的协作，易出现杂乱无章的现象，如何最大限度地争取抢救时间，护士程序化的工作显得尤为重要。通过急性心肌梗死病人标准化的抢救护理流程的制定，强化了医护人员对急性心肌梗死病人的抢救意识，保证了人员与抢救物品的落实，做到抢救时人员在岗、物品到位，不会延误抢救时间。同时，标准化的抢救护理流程管理使护理人员将繁杂的工作标准化、程序化，护士熟练掌握了抢救护理流程，在工作中避免了忙乱现象，保障了病人安全，有效地缩短了抢救时间，使人力、物力资源得到了有效利用。

3．6 标准化的抢救护理流程管理的应用减少了医疗争议 标准化的抢救护理流程管理是一个持续、反复评估及实施的过程，要求不仅仅是管理层要制定规范的评价标准，定期评估及不断完善流程，而且所有的流程实施者要不断地根据实际操作反馈以使流程更加合理，更加符合病人的利益和需要，同时也使护理操作和行为更合理、安全、有序，减少医患纠纷发生的可能性。通过及时与急性心肌梗死病人家属沟通，告知病人家属病情及抢救医疗费用，减少了医疗争议［6］。

3．7 标准化抢救护理流程管理的应用有效提高了护士专业技术水平 护士具备熟练的专业技术水平是争取抢救时间的重要因素。通过对护士抢救流程的培训，使护士有预见、有标准，保证了护理质量，争取宝贵的有效治疗时机，以最大限度地拯救病人的生命［7］。标准化抢救护理流程的管理使护士具有较强的应变能力、扎实的专业理论、过硬的护理技术，能熟练掌握抢救护理技术，具备这些条件将利于抢救护理工作的顺利进行。

随着现代医学技术的飞速发展，各种新技术和新观念不断涌现，这就要求护士需要不断地学习新知识、新技术，接受护理新理念，优化抢救护理流程，提高整体的应急能力，以求取得更好的抢救效果，而这些都在一定程度上促使抢救工作者不断地加强自身的内涵建设，不断提高专业技术水平。

综上所述，快速、敏捷的应急能力与熟练的急救技术是提高抢救成功率的根本保证［8，9］。将质量管理从环节上理顺，使管理规范化、条理化。标准化抢救护理流程管理符合“以病人为中心”的服务理念，减少了以往抢救急性心肌梗死病人忙乱的场面，同时，护理工作从简单的抢救变为对病人进行全过程、全方位的服务，有效地提高了护理质量。将标准化的抢救护理流程应用于急性心肌梗死病人的抢救中，加强了医护配合，提高了医疗质量，实施后的抢救速度显著高于实施前的抢救速度，提高了急性心肌梗死病人的抢救成功率，且有效地提高了心肌梗死病人和（或）家属的满意率，解决了护理人员在心肌梗死病人抢救操作中的困难，减少了医疗争议和医疗赔偿，创造了良好的社会效益与经济效益［10］。

［1］ 刘绍芳，赵玉，陈海燕，等．改良急救护理流程对急性心肌梗死患者抢救的影响［J］．护理学报，2011，18（10A）：56－57．

［2］ Micheal H，James C．Reengineering the corporation：A manifesto for business revolution［M］．New York：Harper Collins，1993：1．

［3］ 刘菊兰．急诊护理流程在急性心肌梗死中的应用［J］．护理研究，2013，26（8C）：130．

［4］ 王蕾梅，廉德花．儿科门诊静脉输液流程管理模式的建立及其效果研究［J］．中国护理管理，2008，8（3）：27．

［5］ 王桂明．感受瑞金医院护理文化［J］．中国护理管理，2005，5（5）：59－60．

［6］ 薛飞，赵建宏，李海军．护理流程管理在重危患者抢救中的实施［J］．现代医药卫生，2008，24（9）：1404－1405．

［7］ 朱秀芬．优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响［J］．现代临床护理，2010，9（6）：13－15．

［8］ 张红英，梁瑞芳．严重多发伤院前急救的护理配合［J］．护理研究，2009，23（4C）：1078－1079．

［9］ 王学庆，秦秀芳，董金彦．完善急诊就诊护理流程与分诊标准 全面提升分诊质量［J］．全科护理，2011，9（11B）：2980－2981．

［10］ 李小峰．标准化危重病人抢救护理流程临床应用效果观察［J］．护理研究，2013，27（11B）：3644－3646．