院外血糖监测记录表及血糖波动随访表在糖尿病治疗中的应用

戴莉敏，马 慧，崔庆庆，倪 雯

循证医学证据表明，糖尿病治疗中强化控制血糖能够减少病人微血管并发症的发生。然而，随着血糖达标率不断提高，严重低血糖事件也随之日益突出，低血糖已逐渐成为糖尿病治疗过程中常见的不良反应，严重低血糖事件可引起急性冠脉综合征，导致神经系统等受损［1］。有研究证明，门诊糖尿病病人在家自我血糖监测并及时记录能为医务人员提供动态数据，帮助调节治疗方案达到治疗目的［2］。为此，我科于2013年7月设计了院外血糖监测记录表及降糖治疗病人血糖波动随访登记表，对门诊降糖治疗的糖尿病病人随访跟踪，根据收集到的资料，与病人共同找出问题、实施措施并及时评价，以提高病人的血糖达标率及生活质量。现报告如下。

1 随访记录表的设计

1．1 降糖治疗的作用与不良反应 糖尿病对人体的主要危害是各种慢性并发症，而降糖药物及胰岛素治疗是防止并发症发生和延缓其发展的标准降糖治疗之一。糖尿病病人经常联合使用胰岛素增敏剂、阿卡波糖和二甲双胍等药物，由于药物与胰岛素的双联降糖作用，增加了血糖波动风险，易出现高血糖或者低血糖。根据美国糖尿病学会、加拿大糖尿病学会对低血糖的最新诊断标准，血糖≤3．9mmol／L即可诊断低血糖［3］。低血糖严重程度可以根据病人的临床表现分为轻、中、重度［4］。轻度是出现自主神经症状，病人可自行处理；中度是出现自主神经症状和神经性低血糖症状，病人可自行处理；重度是血糖＜2．8mmol／L，可能出现意识丧失，需他人协助治疗。研究发现波动性高血糖较持续性高血糖对心血管系统有更严重的损害［5，6］。

1．2 降糖治疗病人血糖波动随访登记表、院外血糖监测记录表设计依据 糖尿病病人在使用降糖药物或胰岛素时，如胰岛素促分泌剂和胰岛素治疗会出现不同程度的低血糖反应。持续性的严重低血糖会引起意识丧失，造成永久性的神经损伤，甚至死亡。尤其是使用降糖治疗的病人，反复低血糖将导致高血糖状态，从而增加糖尿病并发症风险，最终降低病人的生活质量，并导致医疗花费增加。门诊病人在家自我血糖监测是对降糖治疗的糖尿病病人进行有效管理的重要手段之一，更是医生评价治疗方案的依据。

1．3 降糖治疗病人血糖波动随访登记表（见表1）

表1 降糖治疗病人血糖波动随访登记表

1．4 院外血糖监测记录表（见表2）

表2 院外血糖监测记录表

填表时应注意以下事项：①血糖值以“●”标明实际血糖值，将各血糖值连线，体现血糖波动情况；②颜色区分：□当血糖值在4．5mmol／L～8．0mmol／L时标注为绿色，为血糖控制很好；□当血糖值在4．1 mmol／L～4．4mmol／L 或 8．1mmol／L～10．0 mmol／L时标注为黄色，请关注您血糖；□当血糖值在10．1mmol／L～11．0mmol／L时标注为红色，您血糖太高了；□当血糖值＜4．0mmol／L或≥11．1mmol／L时标注为粉红色，要看医生了。病人根据标注范围颜色，采取相应对策。③血糖理想值：＜60岁病人空腹血糖4．4mmol／L～7．0mmol／L，餐后2h血糖4．4 mmol／L～8．0mmol／L；＞60岁病人空腹血糖≤8 mmol／L，餐后2h≤血糖10mmol／L。④监测频率：如血糖稳定，每周监测1d，4次，包括空腹及3次餐后2h血糖；当使用胰岛素、合并腹泻、感冒等时，一天测4次～7次，包括3次空腹、3次餐后2h血糖、睡前1次。⑤特殊事件栏：记录当天的特殊血糖值或事件。⑥自我月总结：请根据曲线对您当月的血糖控制情况进行自我评价和总结。统计低血糖发生次数及其原因；高血糖发生次数及其原因；下月控制目标：限制在几次以内。

2 临床应用

2013年8月—12月，便利选取我院门诊降糖治疗的糖尿病病人534例。纳入标准：①根据1997年美国糖尿病协会和WHO定义的糖尿病分型和诊断标准［7］；②口服降糖药或胰岛素注射治疗，自愿参与研究；③长期居住本地，可以参加定期随访。排除标准：①思维不清、痴呆、各种精神病病人；②恶性肿瘤病人，生活不能自理者。

糖尿病专科护士每周一至周五全天在糖尿病护理门诊开展工作。随访方法：①将院外血糖监测记录表装订成册发放给病人。专科护士、医生、病人一起根据病人病情制订血糖监测频率；②培训病人血糖监测方法、低血糖、高血糖等知识；③介绍院外血糖监测记录表及使用方法，包括绘制方法、怎样进行每月自我评价和总结；④讲解如何运用院外血糖监测记录表在家自我分析，教育注重激发病人行为改变的动机，使病人对自己的血糖值负责；⑤随访结束后，专科护士填写降糖治疗病人血糖波动随访登记表，一旦发现在家有低血糖或高血糖病人，立即将病人信息转给专科医生做临床决策，确保门诊病人院外血糖监控安全。

3 效果

随访的534例病人中，低血糖轻度12例，占2．25%；中度4例（主要表现为自主神经症状和神经性低血糖），占0．75%；重度1例（出现意识丧失），占0．19%；高血糖54例，占10．11%。由于发现及时，病人均得到及时处理和治疗。

4 讨论

4．1 院外血糖监测记录表的应用，有效提高了病人自我监测血糖依从性 糖尿病是一种慢性、终身性疾病，可引起多系统严重并发症，严重威胁病人生存质量［8，9］。自我血糖监测是糖尿病“五驾马车”之一，为病人和医务人员提供动态数据，调节治疗方案。病人在家不进行自我血糖监测易导致低血糖、高血糖发生，进而引起糖尿病严重并发症。院外血糖监测记录表直观地反映了病人每个月血糖波动的动态变化，病人参与个人月总结环节，制订下个月控制目标，可有效调动其积极性和控制血糖的动机，有利于病人在家自我监测血糖的依从性。

4．2 应用院外血糖监测记录表的优点和注意事项院外血糖监测记录表主要优点：①以体温单为设计思路，通过病人以“●”绘图，形象、简单、直观地反映了血糖的控制情况；②加入红、绿、黄、粉红颜色，提醒病人关注血糖波动情况；③病人每天记录能够起到自我监督作用，也可以回顾当月的血糖控制情况，与上个月曲线进行对比；④通过个人月总结，使病人积极参与到血糖控制的自我管理当中；⑤锻炼专科护士的沟通能力和批判性思维。

应用中需要注意：①血糖监测记录表作为增强病人自我监测血糖自信心的方式，在应用中需要结合病人不同学习能力、学习意愿，针对性地进行健康教育；②血糖理想值仅仅是一个理想参考值，在临床实际中应该结合病人自身情况，与专科医师共同制订病人理想血糖值；③随访发现，病人因实现不了理想血糖值而产生挫败感。比如，很多病人发现低血糖后会出现许多心理问题，如焦虑、担忧、对生活失去乐趣等，需要专科护士具备一定的自我效能理论知识和动机性访谈技巧来调动病人积极性。因此，专科护士随访时要帮助病人再一次确认下次目标，使其能够在实现目标中体验到乐趣。

综上所述，院外血糖监测记录表、降糖治疗病人血糖波动随访登记表可直观反映降糖治疗病人的血糖波动变化，操作性强，不仅能有效地提高病人自我监测血糖的依从性，而且能及时发现低血糖、高血糖，一旦发生可及时到医院就诊，保证门诊病人的血糖监控安全。同时，改进传统的糖尿病治疗方案中只针对血糖水平而忽略血糖波动水平的现状提供新的随访策略，值得在临床推广应用。但在今后的应用中，需要结合临床实际情况，对血糖监测方案随时调整，使更多病人受益。

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