突发事件模拟演练在提高机动库护士应急能力中的作用

杨志兰，周建芳，何金连，周 蓓

机动库护士是指在医院护理队伍中设立的隶属于护理部统一调配管理，具有一定灵活性、应急性强的高素质年轻护理人员［1］。近年来，国内大部分三级综合医院建立了护士机动库，库内人员由护理部统一管理、使用与调配，同时，护理部定期组织机动库护士培训［1－4］。2012年4月以来，我院成立了由各科室护理骨干组成的机动护士库，常态下由科室管理与培训。然而机动护士在突发事件应对中，暴露出一些问题。2012年12月—2013年10月，为突出专业素质，注重实践能力，提高应急能力，护理部对机动库护士进行了多次突发事件情景模拟应急演练培训与考核，通过考核了解机动库护士使用存在的主要问题，针对性进行强化培训，培训后进行考核，取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性三级乙等县级医院，开放床位694张（含ICU 12张、CCU 6 张、NICU 10 张），床 位 使 用 率98%，护理单元21个，护士总数400人，临床一线护士占95．2%。机动库于2012年4月成立，库内护士36人，其中女35人，男1人；年龄24岁～45岁（30．33岁±4．48岁）；主管护师4人，护师29人，护士3人。

1．2 应急演练方法

1．2．1 制定模拟演练培训方案与考核评价标准 护理部针对突发事件应急特点，以突发的“6人车祸伤”为例，其中1人为复合伤，1人为重度脑挫裂伤、1人为8个月孕妇、1例5岁儿童、2例伤情不明确，进行院前、院内急诊急救，调动机动库护士参与应急演练。

1．2．2 选择演练场地与伤员 为保障演练的情景化与规范化，护理部选择距离医院外5km的公路旁、急诊科、重症医学科、手术室、病区为演练现场，由实习护士扮演标准化病人，分院前急救、院内急救（重症监护、手术室、病区）两个场景。

1．2．3 现场演练与考核 考核组成员由急诊科主任、重症医学科主任、护理部主任、各片区科护士长组成，演练与考核内容分机动库护士院前急救、院内急救、科室救治、监护环节4部分。在演练过程中由考核者根据每个不同模拟演练场景考核，内容包括：团队的应急反应、配合协调、组织、护理评估与处理能力；急救技术、急救知识、急救仪器设备使用能力。演练结束后集中点评与总结。

1．2．4 针对问题强化培训 模拟演练中反映出以下问题：①临床机动库护士应急反应时间较长、急救技术操作不熟练、急救仪器使用不熟练、急救知识更新不足、团队协作能力差；②急诊科护士风险评估、指挥协调能力不足等。针对问题进行重点强化培训。

1．3 效果评价 在查阅文献基础上结合我院实际自行设计《应急演练现场考核评价表》，指标包括急救物品、药品、出诊箱完好率100%，出诊时间≤5min，各环节无缝衔接，检伤正确，分区分级现场急救处理人员落实到位；护士急救技能操作、心电监护仪、除颤仪使用以相应评价标准为准。训练前后由科主任、护士长进行评价。

1．4 统计学处理 资料采用SPSS15．0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验或确切概率法，计量资料用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 效果

2．1 训练前后科主任、护士长对机动库护士应急能力评价（见表1）

表1 训练前后科主任、护士长对机动库护士应急能力的评价（n＝36） 人

2．2 模拟演练前后机动库护士操作与理论知识成绩比较（见表2）

表2 训练前后机动库护士操作及理论成绩比较（±s） 分

表2 训练前后机动库护士操作及理论成绩比较（±s） 分

时间 人数 急救技术操作 急救仪器设备使用 急救相关知识训练前 36 86．8±3．4 86．5±3．7 79．1±5．5训练后 36 94．5±2．2 95．1±1．8 89．6±4．2 t值 －15．11 －15．65 －6．46 P ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 讨论

3．1 情景模拟演练为机动库护士应急能力培训的有效方法 情景模拟是通过一种逼真的工作场景或管理系统，让被训练者按照一定的工作需求，完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察某方面的工作能力和水平［5］。通过情景模拟应急演练，护理部发现临床机动库护士应急反应时间较长、快速评估能力差，对出诊流程、急救技术（止血、包扎、固定）不熟练，呼吸机、颈托、除颤仪使用不熟练，团队协作能力差，急救知识更新不足，急诊科护士风险评估、指挥协调能力不足等问题。护理部了解了机动护士培训需求，找到了机动库护士培训有效方法，针对问题进行分别培训，避免了传统的统一培训模式，增加了他们学习的兴趣，提高了培训效果。

3．2 情景模拟演练显著提高了机动护士应急能力为开展情景模拟演练，设计了生动的突发事件临床实践案例，将应急反应、角色扮演、团队配合、护理评估、多项急救技术操作、急救知识、病人风险评估与预防有机结合贯穿于演练全程中。机动护士在演练中将学习、掌握应急流程、急诊急救、风险防范融为一体，深刻认识到沉着应对、团队协调、风险防范、急救技术、急救知识在突发事件快速应对中的重要性［6］，因而增强了机动库护士学习急救知识与急救技能主动性。

3．3 情景模拟演练增强了护士的能级对应 突发事件情景模拟演练是以机动护士调动、反应时间长短、现场评估、处理能力、风险评估与预防、急救技术操作、急救仪器使用、急救知识应用等方面为基础，现场培训与考核有机结合。它充分发挥了各专科机动护士的优势，培养了在突发事件应急中急诊科护士快速预检分诊、现场评估与处理技巧、指挥协调能力，临床护士实施急救、救援能力，从而增强了能级对应。

［1］ 叶红，黄惠根，李华，等．医院机动护士的岗位设置与管理［J］．中国护理管理，2011，11（5）：62－63．

［2］ 杨丹，张德辽．建立机动护士库对实现优质护理服务的影响［J］．齐鲁护理杂志，2011，17（32）：111－112．

［3］ 王亚丽，陈欣怡，吴渭虹，等．机动护士在护理人力资源管理中的作用［J］．护理管理杂志，2005，5（3）：38－39．

［4］ 张广清，张小培，罗丽霞，等．机动护士队伍二级管理在优化人力资源配置中的作用［J］．中国医院管理，2012，32（6）：72－73．

［5］ 刘湘玫，廖春丽，李杨．情景模拟法在新护士护理安全培训中的应用［J］．护理研究，2013，27（5C）：1516－1517．

［6］ 章霞，金丽萍．模拟演练在提高急诊科医护团体应急能力中的应用［J］．护士进修杂志，2012，27（7）：1178－1181．