直肠癌造口术后病人心理状况的调查研究

奚蓓华，王 静，孙 颖，方莉娜，陈 静

结直肠癌是常见的消化道癌症，我国结直肠癌的发病率在全球恶性肿瘤中排第3位或第4位，并有逐渐升高的趋势［1，2］。手术切除是直肠癌首要的治疗方法，50%～60%的病人需要做永久性乙状结肠造口术（Miles术）［3］。造口是指通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出到体表（肛门或尿道移至腹壁）形成一个开口［4］。病人在接受造口术后身体外形发生了变化，排泄物不能随意控制，在生活质量、自尊、社会交往、饮食、异味处理、造口袋等方面的问题都给病人带来了困扰，有的病人甚至对生活感到悲观失望，对前途失去信心。造口对于病人而言，不仅是生理的改变，更会对病人乃至其家属的心理状况产生很大的影响［5］。因此造口术后病人多存在复杂的心理问题［6］。

1 对象与方法

1．1 对象 采用方便抽样的方法，选择2013年2月─2014年2月上海交通大学附属瑞金医院收治的直肠癌造口术后病人100例。其中，男56例，女44例；年龄30岁～93岁，平均54．66岁；造口时间：＜2年的占75%，＞2年的占25%。入选标准：年龄＞30岁；有一定的自我照顾能力和读写能力；意识清楚，语言沟通能力良好；无其他心理、生理疾病；自愿参加本研究。排除标准：文盲；伴有心脏、肝脏、肺部等重要器官原发病；原发性精神疾患或意识障碍。

1．2 方法

1．2．1 研究工具 ①一般资料调查表，研究者根据文献回顾，针对直肠癌行Miles手术的造口病人心理状况的影响因素自行编制。用于调查造口病人的基本情况，包括病人年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、家庭经济收入状况、医疗费用支付情况、家庭类型、家庭支持现状、家庭角色功能、社会支持情况、接受造口手术的时间长短以及是否有后续治疗、病人是否习惯造口术后的生活改变等14项内容。②焦虑自评量表（SAS）［7］，用于评定焦虑病人的主观感受。SAS的主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分4级：没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间。在自评者评定结束后，将20个项目的各项得分相加即为总分，分值越小表明心理状态越好，大于50分为异常。该量表广泛应用于各类病人，具有较好的信度。③抑郁自评量表（SDS），用来评定抑郁病人的主观感受，评价方法同SAS。

1．2．2 资料收集 问卷采用现场调查、现场回收的方式，填表前与病人充分沟通并签署知情同意书，讲解问卷填写方法和注意事项。填写过程中如有疑问，研究者随时给予解答。问卷填写完毕，当场回收并检查，如有遗漏，及时请病人补全。共发放问卷100份，回收问卷100份，有效回收率100%。

1．2．3 统计学方法 数据经双人核对后录入计算机，使用SPSS 17．0软件进行分析，采用t检验、秩和检验和χ2检验进行统计，检验水准α＝0．05。

2 结果

2．1 造口病人SAS评分与全国常模比较（见表1）

表1 造口病人SAS评分与全国常模比较（±s）

表1 造口病人SAS评分与全国常模比较（±s）

评分造口组组别 例数 SAS 100 47．75±9．16全国常模 1 158 37．24±12．84 t值 11．474 P＜0．01

2．2 造口病人SDS评分与全国常模比较（见表2）

表2 造口病人SDS评分与全国常模比较（±s）

表2 造口病人SDS评分与全国常模比较（±s）

评分造口组组别 例数 SDS 100 54．49±12．17全国常模 1 158 41．88±10．57 t值 10．355 P＜0．01

2．3 影响造口病人焦虑抑郁情绪的因素（见表3）

表3 影响造口病人焦虑抑郁情绪的因素分析（±s） 分

表3 影响造口病人焦虑抑郁情绪的因素分析（±s） 分

SAS SDS文化程度 初中及以下项目 例数33 53．18±9．16 62．58±10．9高中及以上 67 45．07±7．94 50．50±10．76 t值 4．559 5．251 P＜0．01 ＜0．01造口时间 半年内 48 50．83±7．86 58．59±9．77 2年内 27 46．99±8．01 52．96±11．91 2年以上 25 42．65±10．37 48．25±13．93 F值 7．567 6．973 P＜0．01 ＜0．01家庭角色 改变 38 52．27±9．22 61．12±9．57不变 62 44．98±8．01 50．42±11．86 t值 4．171 4．695 P＜0．01 ＜0．01造口护理适应程度 适应 59 43．79±7．50 49．24±10．60不适应 41 53．45±8．35 62．04±10．34 t值 －6．041 －6．025 P＜0．01 ＜0．01有无并发症 有 24 55．31±8．73 64．01±11．44无76 45．36±7．95 51．48±10．83 t值 5．218 4．874 P＜0．01 ＜0．01社会活动参与情况 参与 47 42．53±6．94 47．13±10．17不参与 53 52．38±8．40 61．01±8．82 t值 6．347 6．905 P＜0．01 ＜0．01医疗费用支付方式 自费 30 50．67±9．70 58．46±11．03非自费 70 46．50±8．69 52．79±11．96 t值 2．121 2．175 P＜0．05 ＜0．05是否愿意家属陪伴 愿意 82 46．88±8．95 53．72±12．06不愿意 18 51．74±9．29 57．00±13．44 t值 －2．073 －1．352 P＜0．05 ＞0．05饮食习惯 习惯 44 45．31±9．39 51．96±13．12不习惯 56 49．67±8．58 56．47±11．00 t值 －2．416 －1．863 P＜0．05 ＞0．05

3 讨论

3．1 造口病人焦虑、抑郁评分较国内常模高 心理健康是指个体心理在本身及环境条件许可的范围内所能达到的最佳功能状态，而并非指绝对十全十美的状态［8］。本调查结果表明，直肠癌造口术后的病人心理健康状况较差，SAS、SDS总均分与国内常模比较差异有统计学意义（P＜0．01），这与以往关于造口术后病人的心理状况研究结果一致。疾病对病人来说，本来就是一种身心上的打击，尤其是像直肠癌这样的恶性肿瘤。而造口术更有其特殊之处，由于肠造口改变了排便途径，改变了排便方式，且不受意志控制，所以对病人心理和生理都有很大影响，给家属也增加了一定的负担［9］。肠造口开放后，病人自身形象改变，甚至会影响婚姻、家庭乃至社会人际关系［10］。虽然接受了手术，但是术后的并发症以及预后情况是病人所焦虑担心的，中年病人担任着家庭和社会等多种角色，可能要承受事业、家庭、社会等各方面的压力，担心手术后会失去事业、前途，家庭会破裂，且无力胜任家庭的重任，容易产生焦虑情绪。而手术后需要长期护理腹部造口，担心术后生活不能自理，遭家人嫌弃，这类病人往往出现抑郁心理［11］。

3．2 造口病人心理状态的影响因素 影响造口病人心理状态的因素包括造口病人的文化程度、造口时间、家庭角色的改变、对于造口护理的适应程度、造口术后有无并发症等。这可能是由于本组中的病人多为中年男性，昂贵的医疗费用、长期反复的就诊复查、造口袋带来的不适与不便［12］、并发症引起的困扰［13－15］以及其社会角色的改变等，会使病人常感觉其社会价值降低甚至丧失，生活受控于自己无法控制的因素（比如排泄物不受意识控制随时随地可能排出）［16］，而这种无助感易导致不良心理反应出现。部分造口病人不能恢复原有的工作，有的病人因为疾病提前退休，有的病人虽然正值青壮年但因为疾病失业在家，导致经济收入下降，而疾病的各项开销更会加重病人的心理负担。这些病人在造口术前往往是一家之主，他们既有赡养双亲的义务，又有培养后代的责任，但是在患病后不仅不能完成上述角色，还成为家庭的一个巨大经济负担，更会使其产生各种心理反应。

4 小结

直肠癌造口病人术后均存在焦虑、抑郁等心理问题，应针对这些心理状况及其影响因素为病人提供个性化的心理指导，利用一切可能的途径减轻病人的经济负担，实施有效的健康教育和心理护理［17］，帮助病人寻求更多的社会及家庭支持等措施，改善直肠癌造口病人的心理状态。

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