冠心病患者中医证型与脑钠肽、左室射血分数及E/A的相关性分析

赵振凯，王永刚，郑 刚，钟 伟，尚俊平，齐 婧，高政涛，李 欣，张志国

(1.陕西中医学院，陕西咸阳712000;2.陕西中医学院第二附属医院 心脑血管病中心，陕西咸阳712000;3.陕西中医学院心脑血管病研究所，陕西咸阳712000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)也称缺血性心脏病，属于中医“胸痹”“真心痛”的范畴。心肌长期缺血缺氧引起心脏结构与功能的改变，可导致血浆脑钠肽(Brain natriuretic peptide，BNP)的合成与分泌增加［1］，BNP参与了冠心病的发展过程;而超声心动图可以测量、分析心脏的结构及功能各指标，已成为心血管疾病的首选和主要检查技术［2］。因此本研究探讨冠心病中医证型与BNP、LVEF及E/A的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2013年10月—2014年9月在陕西中医学院第二附属医院心内科住院并确诊为冠心病的患者386例，男168例，女218例，年龄30～70岁，平均(61.42±12.38)岁。正常组20例，男12例，女8例，平均年龄(60.57±10.49)岁。观察组与正常组年龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《稳定性缺血性心脏病的诊断和管理指南》［3］。中医诊断标准参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南中医病症部分》［4］。纳入标准:年龄30～70岁;符合相关诊断标准确诊为冠心病;签署知情同意书。排除标准:年龄＜30或＞70岁;先天性心脏病、风湿性心脏病、扩张型心肌病、肥厚性心肌病、限制型心肌病心肌炎、严重心脏瓣膜病、恶性肿瘤、血液病;未签署知情同意书者。

1.3 研究方法 依据《中医内科常见病诊疗指南中医病症部分》和中国中西医结合学会分会《中药新药临床研究指导原则》［5］，调查一般资料、四诊情况、中医证型及血脂、BNP、超声心动图等。四诊信息的确立由有经验的中医师通过望、闻、问、切等方法获取，再根据所获得的信息进行辨证分型。

1.4 统计学方法 原始资料录入Excel数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理和分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;组间比较采用方差SNK-q(方差齐)检验和Dunnett-t(方差不齐)检验。指标间采用双变量直线相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病各中医证型的分布 纳入386例患者根据中医辨证标准分为:心血瘀阻证89例(23%)，痰阻心脉证73例(19%)，心气亏虚证58例(15%)，心肾阳虚证50例(13%)，心阴不足证43例(11%)，气滞心胸证39例(10%)，寒凝心脉证34例(9%)。

2.2 各证型与BNP、LVEF及E/A的比较 与正常组比较，冠心病患者中医证型BNP水平均显著升高(P＜0.01)，LVEF各证型均明显降低(P＜0.01)，E/A各证型均明显降低(P＜0.01);组间比较，BNP以心肾阳虚证最高(P＜0.01)，依次为痰阻心脉证、心血瘀阻证＞寒凝心脉证、气滞心胸证＞心气亏虚证＞心阴不足证;LVEF以心肾阳虚证最低(P＜0.01)，心血瘀阻证次之(P＜0.01)，余各证型间无统计学意义(P＞0.05);E/A以心肾阳虚证最低(P＜0.01)，心气亏虚证次之(P＜0.05)，余各证型间无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 冠心病患者中医证型之间BNP、LVEF及E/A的比较(±s)

表1 冠心病患者中医证型之间BNP、LVEF及E/A的比较(±s)

注:与正常组比较，##P ＜0.01;与心肾阳虚证比较，△P ＜0.05，△△P ＜0.01;与心血瘀阻证比较，□P ＜0.05，□□P ＜0.01;与气滞心胸证比较，■P ＜0.05，■■P ＜0.01;与心气亏虚证比较，▲P ＜0.05

LVEF/% E/A正常组 20 38.7 ±10.2 60.8 ± 3.9 1.26 ±0.24证 型 例数 BNP/(pg/mL)52.6 ±10.4##△ 0.98 ±0.55痰阻心脉证 73 121.6 ±12.4##△ 55.8 ± 8.5 0.96 ±0.48心气亏虚证 58 97.4 ±11.3△△□□■ 55.1 ± 7.8 0.85 ±0.63##△心肾阳虚证 50 130.3 ±17.5## 50.4 ±10.2## 0.80 ±0.58##心阴不足证 43 89.3±16.8##△△□□■■▲ 56.1± 7.4##△△ 1.06±0.45##△△气滞心胸证 39 109.9 ±14.7△□ 55.4 ± 6.8 1.05 ±0.36寒凝心脉证 34 110.8 ±15.4△□ 55.7 ± 8.2 0.98 ±0.28心血瘀阻证 89 120.5 ±14.8△

2.3 冠心病患者BNP与LVEF、E/A的相关性分析直性相关分析结果显示，BNP与LVEF呈负相关(r=－0.65，P＜0.01)，与 E/A成呈负相关(r=－0.58，P ＜0.01)。

3 讨论

BNP属于利钠肽家族中的一员，具有扩张血管和利尿排钠，对抗肾上腺素、肾素-血管紧张素和精氨酸加压素系统的水、钠潴留效应的作用，在心脏机构与功能发生改变、心室壁压力增高时分泌增加。研究［6-7］证实，冠心病心肌缺血缺氧也可以直接导致BNP的合成与分泌，还可以通过低氧诱导因子(HIF)促进BNP的合成与分泌。BNP可以反应心肌受损的程度［8-9］和冠心病的严重程度［10］，可以作为诊断冠心病心绞痛及其中医证型的参考标志［11］。本研究中，心肾阳虚证BNP水平最高，提示此证型心肌受损最为严重。究其原因，可能为胸痹日久因实致虚，或痰踞心胸，痹阻胸阳;或阴寒凝结，日久心阳虚衰;或痰阻脉络，痰瘀交结，心阳不振。而此证型多有正虚阳脱之危，亦多属西医学之不稳定型心绞痛和急性心肌梗死等危重患者。由于心肌缺血缺氧和坏死，导致心肌功能受损，心腔内血流动力学发生改变，心肌逐渐失代偿，心肌重构加重，心室壁压力增高，故BNP水平较高。这与李成林［12］、任毅［13］等的研究基本一致。

超声心动可以定量分析心脏的结构与功能各指标，LVEF和E/A是反映心脏左室收缩与舒张功能较敏感的指标。本研究中心肾阳虚证LVEF及E/A均降低最为明显，提示此证与心脏收缩、舒张功能下降关系密切。考虑与冠心病基本病理变化:本虚有关，胸痹日久，损耗人体正气，心气亏虚，气虚及阴，阴阳互根，终致阳气亏虚，阳气亏虚则鼓动无力，影响心脏舒张功能，故而心气亏虚证E/A降低也较明显;研究［14］表明，冠心病阳气虚衰证病变较为严重，而心脏在收缩功能障碍之前先发生舒张功能障碍［15］，即阳气亏虚则行血无力，导致心血瘀阻，故心血瘀阻证LVEF降低也较为明显。这与相关研究［16-17］基本一致。心肾阳虚证易于发展为心血瘀阻证，进而影响心脏收缩功能，有发为真心痛之危，故综上可知临床中应重视对心肾阳虚证的早期干预治疗，防止其进一步发展。

对BNP与LVEF、E/A的直线相关分析得出，BNP与 LVEF(r= －0.65，P ＜0.01)、E/A(r= －0.58，P＜0.01)均呈负相关，具有一定的相关性，即随着BNP的升高，冠心病LVEF和E/A降低，在一定程度上反应了心功能的下降，提示BNP、LVEF和E/A可以作为冠心病病情变化的参考指标，本研究表明，冠心病中医证型与BNP、LVEF及E/A具有一定的相关性。BNP的水平可以反应心肌受损的程度和冠心病的严重程度;LVEF和E/A可以反映心脏的收缩与舒张功能的改变;BNP和LVEF、E/A呈负相关。因此将BNP和LVEF、E/A联合检测，研究冠心病中医证型与BNP和LVEF、E/A的关系，对于冠心病各证型心功能的评价以及进行早期干预治疗、防止其发展至临床心衰阶段，具有一定的临床意义。

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