麻黄碱预防剖宫产腰－硬联合麻醉仰卧位低血压综合征的临床观察

白云刚 四川省石棉县人民医院麻醉科 625400

麻黄碱预防剖宫产腰－硬联合麻醉仰卧位低血压综合征的临床观察

白云刚 四川省石棉县人民医院麻醉科 625400

目的：探讨麻黄碱预防剖宫产腰－硬联合麻醉仰卧位低血压综合征的临床价值。方法：将122例剖宫产产妇按随机双盲原则分为观察组及对照组各61例，入室后均常规开放静脉通路，输入复方氯化钠注射液1～2mlkg，采用双点行腰硬联合阻滞，即于T12～L1行硬膜外穿刺置管保留导管，L3～4椎间隙进行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液注入布比卡因7.5～15mg。观察组在注入布比卡因的同时予以一次性注射麻黄碱6mg。结果：两组剖宫产产妇基础状态下平均动脉压、心率比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组术中平均动脉压高于对照组；心率、仰卧位低血压综合征发生率低于对照组（P＜0.05），两组药物不良反应（ADR）比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：在腰－硬剖宫产术中应用麻黄碱能够较好地维持产妇的血压稳定，减少产妇仰卧位低血压综合征，值得推广应用。

麻黄碱 剖宫产 仰卧位低血压综合征

随着社会的逐步发展和医疗技术的研发，手术技术和方式得到提升和完善，多数困难分娩及阴道助产手术被剖宫产替代，实施腰－硬联合麻醉具有起效快、对母婴影响小的优点，但易发生仰卧位低血压综合征，对产妇及婴儿有不良影响，日益受到临床重视[1］。本文应用麻黄碱预防腰－硬联合麻醉剖宫产仰卧位低血压综合征，取得较好效果，报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2012年1月－2013年12月我院122例剖宫产产妇作为观察对象，年龄21～41岁，平均年龄（28.03± 3.98）岁；孕周37＋6～41＋5周，平均孕周（38.42±0.22）周；体重55.8～76.3kg，平均体重（65.78±9.23）kg，身高152.5～176.7cm，平均身高（165.12±6.24）cm，无腰－硬联合麻醉禁忌证。按随机双盲原则分为观察组及对照组，每组61例，两组剖宫产产妇相关资料（包括年龄、孕周、职业、胎次、妊娠合并症、手术时间、手术出血情况、手术并发症等）数据差异经检验均无统计学意义（P＞0.05），入选病例均在腰－硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。

1.2 方法 入室后均常规开放静脉通路，连续监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度。对照组：输入复方氯化钠注射液1～ 2mlkg，孕妇取左侧卧位，常规消毒铺巾后，采用双点行腰硬联合阻滞，即于T12～L1行硬膜外穿刺置管并保留导管，L3～4椎间隙进行蛛网膜下腔穿刺，确认穿刺针准确进入蛛网膜下腔以后，注入布比卡因7.5～15mg，在10s内注完，退出腰麻针，换取左侧倾斜仰卧位。观察组：在注入布比卡因的同时予以一次性注射麻黄碱6mg。

1.3 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件进行处理，两组之间平均动脉压、心率比较实施t检验，仰卧位低血压综合征发生率及药物不良反应（ADR）比较应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组剖宫产产妇基础状态下平均动脉压、心率无显著性差异（P＞0.05）；观察组术中平均动脉压高于对照组；心率、仰卧位低血压综合征发生率低于对照组（P＜0.05），两组ADR比较无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 两种不同麻醉对剖宫产产妇相关指标的影响比较（±s）

表1 两种不同麻醉对剖宫产产妇相关指标的影响比较（±s）

注：1mmHg＝0.133kPa。

组别n平均动脉压（mmHg）心率（次min））〕观察组61 103.78±10.07 96.45±8.45 78.21±6.45 80.23±7.23 4（6.56）3（4.92）基础状态术中基础状态术中仰卧位低血压综合征〔n（%）〕ADR〔n（%对照组61 104.58±9.98 90.45±10.32 77.53±7.12 85.34±8.03 11（18.03）4（6.56）检验值t＝0.32 t＝3.03 t＝0.22 t＝2.97χ2＝4.67χ2＝0.18 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

3 讨论

临床中普遍采用腰－硬联合阻滞麻醉技术辅助剖宫产手术的实施，腰－硬联合麻醉不仅能够明显减小产妇内脏牵拉感，而且还能够显著减少麻醉阻滞交感和感觉神经的时间[2］，但由于产妇自身特点：（1）妊娠后脊柱生理弯曲变化，椎管内静脉淤血，易至阻滞平面上升。（2）妊娠晚期增大的子宫可以压迫下腔静脉，使下肢及盆腔静脉回流受阻。（3）蛛网膜下隙阻滞后致肌松完善，腹肌松弛，使增大的子宫对下腔静脉压迫更为严重，致回心血量剧降。（4）蛛网膜下腔阻滞后，下肢血管扩张，进一步减少回心血量。因此麻醉后，易出现低血压，导致仰卧位低血压综合征发生[3］，其主要表现为面色苍白、呼吸急促、血压下降、脉搏细数、皮肤湿冷、恶心、虚脱、晕厥，严重仰卧位低血压综合征可导致子宫胎盘血流量减少、胎儿宫内窘迫或死亡[4］，因此预防和及时处理腰－硬联合麻醉剖宫产仰卧位低血压综合征，对于母婴安全健康至关重要。

目前临床上已有多种措施用来防治腰－硬联合麻醉剖宫产仰卧位低血压综合征，在孕妇进入手术室后，首先询问病史，对孕期曾有本症发病史或有骨盆狭窄、头盆相对不称者，麻醉后可将右臀用沙袋垫高，或将手术床左倾15°～30°[5］。在上肢建立静脉通道，如无心、肺、肾功能不全者，可在胎儿娩出前20～30min快速输平衡液500ml，增加心排出量，在一定程度上可以防止或减少仰卧位低血压综合征的发生[6］。本文采用预充晶体液的方法在一定程度上有减轻腰－硬联合麻醉引起的仰卧位低血压综合征的作用，而麻黄碱是一种较温和的α、β受体激动药，既能促进肾上腺素神经末梢释放去甲肾上腺素，又能直接作用于肾上腺素能受体，发挥拟肾上腺素作用，兴奋交感神经，兴奋心肌、收缩血管，使患者心率加快、血压升高[7］，因此诱导前预先应用小剂量麻黄素升压作用持久[8］。本文结果提示：在腰－硬剖宫产术中应用麻黄碱够较好地维持产妇的血压稳定，减少产妇仰卧位低血压综合征的发生，值得推广应用[9］。

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（编辑落落）

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2015－01－14