TCT结合HPV检测筛查宫颈癌的价值分析

顾志群 周 晔 蔡 蓉

江苏省无锡市第二人民医院妇科 214002

TCT结合HPV检测筛查宫颈癌的价值分析

顾志群 周 晔 蔡 蓉

江苏省无锡市第二人民医院妇科 214002

目的：探讨薄层液基细胞学（TCT）结合人乳头瘤病毒（HPV）检测在宫颈癌筛查中的应用价值。方法：选择2013年10月－2015年4月我院妇科门诊973例宫颈异常患者，均行TCT和HPV检测及病理学检查，分析TCT、HPV检测结果，比较TCT、HPV和TCT＋HPV检测符合率。结果：HPV检测阳性574例（58.99%），CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的HPV阳性率依次增高。TCT检测不典型鳞状细胞（ASC）以上病变438例（45.02%），其中ASC 108例（24.66%），低度鳞状上皮内病变（LSIL）176例（40.18%），高度鳞状上皮内病变（HSIL）154例（35.16%）。随着CIN病变级别增高，TCT、HPV检测符合率逐步明显增高（P＜0.05）。TCT＋HPV检测符合率显著高于TCT、HPV检测（P＜0.05）。结论：TCT结合HPV检测是筛查宫颈癌的有效方法，诊断符合率高于单一检测。

TCT HPV 宫颈癌 临床价值

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率高，仅次于乳腺癌与结肠癌，威胁女性生命安全和身心健康。宫颈癌致病因素复杂，与环境因素、生活方式、病毒感染和自身免疫功能状态等关系密切[1］。研究[2，3］认为，人乳头瘤病毒（HPV）是宫颈癌发生的主要病因，90%的宫颈癌患者检测HPV呈阳性。宫颈正常组织细胞演变为宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌是个渐进过程，近年来，我国宫颈癌的发病年龄日渐年轻，因此，早期诊断和治疗是防治宫颈癌的重要措施。HPV检测在宫颈癌的防治过程中占有重要地位，薄层液基细胞检测（TCT）亦是早期诊断宫颈癌的有效方法，二者均可有效提高宫颈异常细胞的检出率[4］。本研究通过TCT结合HPV检测与病理诊断结果比较，探讨TCT结合HPV检测筛查宫颈癌的价值，为早期诊断和治疗宫颈癌提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月－2015年4月我院妇科门诊973例宫颈异常患者，均是已婚患者，年龄20～57岁，平均年龄（39.58±18.64）岁。患者既往无呼吸系统、循环系统和消化系统等严重疾病，无宫颈和子宫、卵巢等手术史，无临床怀孕病史，如妊娠试验阳性、停经等，无妇科恶性肿瘤病史。所有患者均签署宫颈检查同意书，保密隐私信息，并取得医院医学伦理委员会批准实施。

1.2 方法 患者于月经结束后4～7d来门诊检查，检查前2d禁止性行为，检查前3d不进行阴道冲洗和阴道内给药。

1.2.1 TCT检测：在窥阴器直视下，将TCT宫颈刷置入宫颈管内，沿逆时针或顺时针旋转3～5圈，采集宫颈脱落细胞，采集子宫颈细胞样本，需要深入宫颈，采集到移行带的宫颈脱落细胞，放入细胞保存液中，漂洗，将宫颈脱落细胞转入保存液中。在室温下保存，将保存液放在全自动细胞制备仪上，混匀、过滤和转移后，把样本细胞贴附在载玻片上。经染色、固定后，在显微镜下观察。依据2006年国际癌症协会TBS分级系统行诊断报告，TCT阳性：不典型鳞状细胞、鳞状上皮内低度病变、鳞状上皮内高度病变和鳞状细胞癌。不典型鳞状细胞、鳞状上皮内低度病变相当于宫颈上皮内瘤形成（CIN）Ⅰ级，鳞状上皮内高度病变和鳞状细胞癌相当于CINⅡ级和CINⅢ级。

1.2.2 HPV检测：在宫颈口采集宫颈脱落细胞和分泌物，放入含有1ml生理盐水的无菌试管内，漂洗充分后，挤干棉拭子，置于4℃环境中保存。在分子水平检测7种高危HPV亚型：16、18、30、31、33、35、39，4种低危HPV亚型：6、8、11、45。HPV的阳性诊断标准：根据高危HPV中的16和18亚型结果阳性者为检测结果阳性。

1.2.3 病理活组织检查：在阴道镜直视下，选取宫颈异常区域取材，并送病理检查。评价标准：宫颈炎性病变或正常表现，CINⅠ级（低级别的病变）病变、CINⅡ级（中级别的病变）病变，CINⅢ级（高级别的病变）病变。

1.3 观察指标 观察TCT、HPV检测及病理学检查结果，比较TCT、HPV和TCT＋HPV检测符合率。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件处理，数据比较采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检测结果 973例患者中，病理结果诊断宫颈炎症496例（50.98%），CIN 477例（49.02%）。

2.2 HPV检测结果 HPV检测阳性574例（58.99%），经与病理诊断比较，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的HPV阳性率依次增高。具体见表1。

表1 973例患者HPV检测和病理诊断结果比较

2.3 TCT检测结果 973例患者中，TCT检测结果在正常范围（WNL）535例（54.98%），检测不典型鳞状细胞（ASC）以上病变438例（45.02%）。其中，ASC 108例（24.66%）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）176例（40.18%）；高度鳞状上皮内病变（HSIL）154例（35.16%）。

2.4 TCT、HPV和TCT＋HPV检测结果比较随着CIN病变级别增高，TCT、HPV检测符合率逐步明显增高（P＜0.05），但对于CINⅢ级诊断符合率两种方法比较差异无统计学意义（P＞0.05）。TCT＋HPV检测符合率显著高于TCT、HPV检测（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

宫颈癌位列女性恶性肿瘤第二位，是威胁女性身心健康和生活质量的严重病变，其发生、发展渐进、复杂，从宫颈组织出现病变至演变为宫颈癌大多需要10年左右时间。目前认为，晚期宫颈癌和其导致的死亡是医疗可及性和健康公平性失效的指标，有效防治宫颈癌不仅是对女性健康的关注，而且也是反映社会文明进步的尺码。宫颈癌发病原因主要与病毒感染、性伴侣过多和流产次数过多等关系密切[5］，早期诊治技术先进，可控性较好。因此，建立宫颈癌筛查制度可明显降低宫颈癌的发病率与死亡率，已在世界范围内广泛运用。

表2 三种检测方法诊断符合率比较〔n（%）〕

本研究显示，973例患者中，HPV检测阳性574例（58.99%），经与病理诊断比较，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的HPV阳性性率依次增高，说明HPV检测在宫颈癌的早期诊断中占有重要地位，与任炜等[6］研究结果一致。研究[7］表明，HPV是癌前病变、宫颈癌发生的重要因素，而且与患者预后关系密切。血清学检测HPV无法分辨是近期感染还是远期感染，且HPV体外培养困难，所以，组织标本的HPVDNA检测是诊断HPV感染的有效措施。临床发现的HPV亚型已达上百种，分为高危和低危两种类型，其中16、18、31、33、35、39、45等型属高危型，6、11、40等型为低危型，由于HPV－DNA检测是主要根据诱发宫颈癌的危险因素，故对宫颈癌的患者敏感性高，本研究也证明了这点，表现为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的HPV阳性性率依次增高。因此，HPV检测可作为宫颈癌初步筛查的有效方法，但资料表明，HPV检测的灵敏度和特异度不高，需要结合其他检测手段。

TCT是宫颈细胞学检测的新技术，采取系统化制片和薄层涂片，排除了宫颈黏液、血液和炎性细胞等的影响，具有视野清晰，易于辨认，有利于提高宫颈癌的检出率[8］。本研究显示，973例患者中，TCT检测结果WNL为54.98%，ASC以上病变为45.02%，其中ASC占24.66%，LSIL占40.18%，HSIL占35.16%。TCT虽是诊断早期宫颈癌的检测手段，检测特异性高，但检测的敏感性较低。本研究提示，TCT＋HPV检测符合率显著高于TCT、HPV检测，说明TCT结合HPV检测筛查宫颈癌的价值优于单一TCT或HPV检测，与以往报道[9］结果相似。随着CIN病变级别增高，TCT、HPV检测符合率逐步明显增高，说明HPV感染程度与宫颈癌的发生关系紧密，同时，TCT结合HPV诊断CIN符合率接近100%，说明TCT结合HPV作为宫颈癌筛查的临床价值巨大，与徐谟燕等[10］报道一致。

综上所述，TCT和HPV检测用于宫颈癌的初步筛查具有一定的临床价值，TCT结合HPV检测可提高宫颈癌早期病变的检出率，有利于判断正常人群宫颈病变情况，对宫颈癌的早期防治具有重要的临床意义。

[1]程静，潘光鑫，周素，等.宫颈癌发病机制的探讨〔J〕.中国妇幼保健，2014，29（28）：4545－4547.

[2]傅芝丽.HPV在宫颈炎、宫颈癌前病变及宫颈癌中的检测意义分析〔J〕.中华全科医学，2015，13（6）：969－970.

[3]高淑平.宫颈癌诊断与治疗的新进展〔J〕.医学理论与实践，2012，25（12）：1446－1448.

[4]臧元怡.高危HPV检测联合TCT在宫颈癌筛查中的应用〔J〕.现代中西医结合杂志，2015，24（11）：1184－1186.

[5]杨丽娟.不同年龄段宫颈癌临床与病理特点分析〔J〕.医学理论与实践，2015，28（7）：863－864.

[6]任炜，安霞，崔峰，等.张家口地区女性下生殖道HPV感染与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的关系〔J〕.中国妇幼保健，2015，30（9）：1375－1376.

[7]徐妍婷，蔡为民，耿建祥，等.健康妇女及宫颈癌患者HPV感染基因型分布的研究〔J〕.国际检验医学杂志，2014，35（22）：3022－3024.

[8]王霞.TCT在宫颈癌及癌前病变筛查中的地位与重要意义〔J〕.临床合理用药杂志，2015，8（4）：140－141.

[9]许剑利，徐克惠.高危型HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查中的应用分析〔J〕.实用妇产科杂志，2014，30（12）：946－949.

[10]徐谟燕，李芳.HR－HPV、TCT检查联合阴道镜定位活检对宫颈癌前病变及宫颈癌筛查的应用价值〔J〕.健康研究，2015，35（3）：332－333.

（编辑雅文）

Clinical Value of TCT Combined with HPV Detection for Cervical Cancer Screening

GU Zhiqun，ZHOU Ye，CAI Rong.Department of Gynecology，Wuxi NO.2 People’s Hospital，Jiangsu Province 214002

Objective：To investigate the application value of TCT combined with HPV detection for cervical cancer screening.Methods：973cases of abnormal cervical gynecologica in our hospital clinical，selected from October 2013to April 2015，were performed with TCT and HPV detection and histopathology.The results of TCT，HPV detection were analyzed，the compliance rate of TCT，HPV and TCT＋HPV detection were compared.Results：HPV test positive cases were 574cases（58.99%），the HPV－positive rates of CINⅠ，CINⅡ，CINⅢwere gradually increased.The detection of atypical squamous cells（ASC）by TCT were 438cases of lesions（45.02%），among them，there were ASC 108cases（24.66%），low－grade squamous intraepithelial lesions（LSIL）176cases（40.18%）and high－grade squamous epithelium lesion（HSIL）154cases（35.16%）.With the increased level of CIN，the compliance rate of TCT，HPV were gradually increased significantly（P＜0.05）.The compliance rate of TCT＋HPV detection was significantly higher than that of TCT，HPV detection（P＜0.05）.Conclusion：TCT combined with HPV detection was an effective method of cervical cancer screening.

TCT，HPV，Cervical cancer，Clinical Value

R737.33

A

1001－7585（2015）19－2594－03

2015－06－07