急诊内镜辅助治疗上消化道出血72例临床护理对策

李凤梅 杨峰 李霞

山东省日照市人民医院对急诊内镜辅助治疗上消化道出血的患者实施了整体护理干预，患者的治疗效果良好，外科手术率大大降低，现报告如下。

一、资料与方法

(一)临床资料

选择我院于2014年1月至2014年9月收治的上消化道出血患者72例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各36例。观察组均自愿参与本次研究，并签署知情同意书；对照组均自愿放弃参与本次研究。对照组男性27例，女性9例；平均年龄(51.6±12.6)岁。胃溃疡11例，十二指肠溃疡10例，胃黏膜病变8例，上消化道肿瘤 7例；对照组男性26例，女性10例；平均年龄(50.6±12.7)岁。其中胃溃疡12例，十二指肠溃疡9例，胃黏膜病变6例，上消化道肿瘤9例。72例患者临床表现均以呕血、黑便伴恶心为主，出血量均<1 000 mL，排除合并其他重大疾病及肝、肾功能不全者。两组患者在一般资料方面，差异无统计学意义，具有可比性。

(二)方法

1.治疗方法：两组患者入院后，随机进行各项常规检查，主要包括血常规、出凝血时间、血型、肾、肝功能和等。入院后24 h，所有患者均行内镜下检查及止血术。两组患者均采用局部喷洒止血药物止血，其中包括高频电凝止血、甲肾上腺素药物注射、金属钛夹止血、肾上腺素药物注射等。若患者为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，应采取血管套扎止血，也可使用硬化剂注射[1]。

2.护理：对照组患者接受常规护理，观察组接受整体护理。整体护理是常规护理的升级和完善，包括：(1)术前护理：①对症护理：患者急诊入院后，应尽快开辟静脉通路，迅速按医嘱为患者进行补液(输液)，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡：被服污染后，要及时更换，避免患者受到视觉上的刺激。同时，护理人员严密监测患者各项生命体征，同时检查患者神志及尿量、呕血情况，重点检查患者便血的色、质、量。②心理护理：护理人员应简单了解患者的个人信息，如职业职位、家庭情况、文化程度等，结合患者病情，分析患者内心需求，制定护理计划，并实施心理护理。护理人员要耐心的安慰患者，用温柔的语言告知患者治疗的有效性，使患者放心治疗，同时也要积极解答患者及家属的问题，以提高其依从性[2]。护理人员可重点讲解内镜下止血优点与先进性及术中、术后注意事项，介绍本院优秀的医护人员、使患者转移注意力，也建立对医院的信任感。若患者焦虑情绪较为严重，可适当使用镇静剂。③术前准备：检查并记录患者的出血情况，询问患者的病史，做好术中药物，如止血药物和硬化剂及等，并准备好内镜及其他器械。若患者出血过多，存在血块影响检查时，可实施冰水洗胃(200 mL冰等渗盐水+8 mg去甲肾上腺素)，反复数次洗胃，然后在观察出血点[3]。严重呕吐者，肌内注射苯海拉明 20 mg；精神紧张者，肌内注射地西泮 10 mg。(2)术中护理：护理人员动作轻柔的协助患者摆好体位，以左侧卧位为佳。帮助患者口服达克罗宁胶浆，并做好咽部麻醉。准备并安置心电监护，护理人员要注意观察患者各项体征及意识变化。进镜要保持一定的稳定性，动作轻柔，避免损伤咽喉部组织。护理人员要叮嘱患者不可用牙齿咬镜，身体及头部尽量保持稳定，不可移动。此时患者会出现不适症状，护理人员要备好纸巾处理呕吐物，同时安慰患者稍微忍耐，不能忍受者，再采取其他措施[4]。(3)术后护理：内镜治疗结束后，取下牙垫，扶患者坐起，吐出口腔内的液体，同时告知患者会出现腹胀、嗳气等不适感。此时，叮嘱患者平卧休息片刻，护理观察人员注意观察患者体征，然后送患者至病房。将患者床头抬高25 cm，并要求其卧床休息，避免胃内容物的进一步刺激。如患者感觉到咽部疼痛，可为患者准备碘喉片含化，尽快减少患者的不适感。内镜下注射硬化剂及套扎止血术后，患者会出现不同程度的胸骨后疼痛，护理人员应安慰患者适当忍耐，如疼痛过于剧烈，可考虑盐酸布桂嗪肌注。术后，加强病房巡视，密切观察患者的情况，并做好记录。(4)出院指导：上消化道出血极易复发，因此，出院前，要对患者进行健康教育宣传，使其在日常生活中重视防范该疾病发生，尤其要注重饮食干预。护理人员要求患者：按时服药，定期复查，合理进食，如出现异常状况，及时来院检查。

(三)评价标准

观察患者的治疗情况，以总有效率、转入外科手术率作为评价指标，其中总有效率具体内容为：显效，完全控制出血情况; 有效，有效控制活动性出血，但是内镜检查仍可见少量出血; 无效，未控制住出血情况；总有效率=(显效+有效)例数/总研究人数。

(四)统计学分析

本次研究采用SPSS 18.0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

经内镜下止血治疗后，观察组和对照组总有效率分别为97.2%和83.3%，组间差异显著，以P<0.05为差异具有统计学意义，见表1。观察组和对照组患者中，分别有1例(2.7%)和4例(11.1%)转入外科手术治疗(P<0.05)。

表1 两组治疗效果比较(例，%)

讨论上消化道出血是一种高发的内科急症，患者入院后其救治工作较为迫切，若得不到及时的诊治，患者可能死亡。行内镜止血术，止血效果较好，同时加强护理配合，可进一步提高预后效果。本研究中，整体护理中应特别强调心理护理。患者精神过于紧张时，会造成交感神经兴奋，易发生继发性大出血。本组患者入院后，均表现出不同程度的焦虑和恐惧心理。患者对该疾病的了解不够，看见自身出血症状后，加重了他们对死亡的恐惧。因此，必要的心理疏导是十分重要的。观察组和对照组总有效率分别为97.2%和83.3%，转入外科手术率为7.0%和 11.1%，结果证明整体护理的有效性。

总之，整体护理干预有效的配合内镜下止血治疗，可有效提升止血效果，降低外科手术率和再出血率，应在临床中推广使用。

1 [1]王翠.急诊内镜下治疗上消化道出血 68 例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(4)： 71-72.

2 辛红波,成波,王健,等.内镜下治疗上消化道出血40例临床分析[J].滨州医学院学报,2011,33(3):228-229.

3 王俊梅.急诊胃镜下应用金属钦夹治万上消化道出血护理体会[J].河南医学研究,2011,20(3):325-328.

4 任秀英,颜玉,王艳凤,等.经内镜金属钦夹治万上消化道出血配合体会[J].黑龙江医药科学,2010,33(5):104-105.