急性气体中毒救治查询软件的开发及临床应用

沈君华 陈建荣 朱保锋 王建 刘颖

近年来急性中毒已成为急诊科常见抢救疾病之一，在全国多数综合医院急诊科中，中毒患者已占急诊科就诊患者总数的6%～8%，占急诊抢救患者6%～30%。突发急性气体中毒事件己成为重大的公共卫生问题和社会问题。传统的医学工具书的查询方式难以满足目前群体突发中毒事件指挥、报告和临床抢救工作需要，开发气体中毒查询系统，研制一种快速、全面、符合临床需要的软件系统十分必要。国内外已开发出多种与中毒救治有关的软件系统，如药理毒理学数据库(TOXLINE PLUS)[1]、INTOX数据库[2]、National Chemical Inventories CD[3]、美国国家毒物数据系统[4]、日本毒物信息中心[5]、毒理学数据网(TOXNET)[6]、化学毒物信息数据库查询系统[7]、急性药物中毒救治查询系统[8]和急性农药中毒救治查询系统[9]等，而专门针对气体中毒的临床实用型救治查询软件则较少。本院临床应用表明：该软件有助于指导临床医师快速处理急性气体中毒和开展临床研究工作。

一、资料与方法

1.一般资料

(1)数据库资料来源：①权威专业书籍及相关报道的各类期刊杂志和官方权威专业网站，如：《医政管理规范之八——急性中毒诊疗规范》、《急性中毒毒物检测与诊疗》、《职业中毒与职业医学》、《解毒药物治疗学》、《职业中毒》、《实用急性中毒全书》、《常见中毒急救手册》、《实用内科学》、《急诊中毒治疗学》、《现代急性中毒诊断治疗学》、《急性中毒临床救治与预防》、《小儿常见中毒急救手册》、化救通官方网站[10](网址：http: //www.chemaid. com)等，并实时更新。②结合开发人员丰富的临床工作经验。(2)软件开发：①软件环境：使用Visual studio 2010及SQL SERVER 2008编写，使用基于窗口和面向对象的编写方法，与windows操作系统紧密结合，支持数据库，多媒体技术，数据库使用SQL SERVER 2008建立，可根据用户所授予的权限对目录进行添加、删除、修改等操作。②操作平台：服务端Microsoft Server 2003 R2、IIS 6.0/或者Microsoft Server 2008 R2、IIS 7.0以及NET Framework 4.0、SQL SERVER 2008等运行平台及Microsoft Office 2000 软件(安装组件中包括Access 2000)。客户端：IE6或者IE6以上。③硬件配置：服务器CPU奔四以上、内存256 MB以上、硬盘250 G以上。客户端：CPU奔四以上、内存256 MB以上、硬盘250 G以上。

2.方法：Visual studio 2010及SQL SERVER 2008编写软件建立数据库。选择2009年1月至2013年12月在南通大学第二附属医院急诊及住院的全体中毒患者180例，分析气体中毒的流行病特点。

二、结果

1.软件主要数据库：包括中毒气体种类数据库、临床症状数据库、气体中毒治疗/护理数据库、特殊解毒药数据库和临床病例统计数据库五个数据库。

2.软件主要功能模块：包括中毒气体(已知)查询功能模块、未知中毒气体查询功能模块、临床症状分析功能模块、特殊解毒药和设备查询功能模块、中毒气体治疗护理功能模块、中毒气体毒理机制模块、病例统计功能模块和中毒科普及培训功能模块八大功能模块。(1)中毒气体(已知)查询功能模块：对已知中毒气体的查询可以直接进入中毒气体查询功能模块中，通过中毒气体的中文名、通用名称、首字母等几个方面直接查询，或进入中毒气体种类的数据库查询。查询内容包括临床症状、理化性质、毒理作用、中毒分级、实验室及辅助检查、急救治疗措施、特殊解毒剂、对症和支持治疗、护理计划、预防措施等方面。(2)未知中毒气体查询功能模块，见图1、图2、图3：对于未知气体的中毒，可以通过临床症状数据库来查询可能中毒气体的种类，如：首先点击“神经系统”的症状—“意识障碍”，出现可疑中毒气体，如汞及其化合物蒸汽，硫化氢，二硫化碳，甲烷类，苯及化合物，氰化氢，一氧化碳等；再点击“呼吸系统”的症状—“呛咳”后，出现可疑气体，如甲烷类，苯及化合物，氰化氢，一氧化碳等；再点击合并的“皮肤黏膜”症状—“口唇樱桃红色”后，出现一氧化碳。明确中毒气体后，继续进入中毒气体(已知)查询功能模块查询相应内容。(3)临床症状分析功能模块：该模块可根据可疑的气体中毒症状，搜索出可能出现该中毒症状的一系列中毒气体。亦可以根据中毒气体查询出同类气体中毒的临床症状，然后查询出进一步的实验室检验、检查等，推断出中毒分级。提出进一步利用化学方法或高效液相色谱法、气相色谱法、气质联用法等现代仪器分析方法对毒物进行定性、定量等分析的建议。(4)特殊解毒药和设备查询功能模块：对于需特殊解毒药或特殊处理的气体中毒发生时，可以通过特殊解毒药查询功能模块调取解毒药的通用名、药理类别、药理作用、药代动力学、适应症、禁忌症、不良反应、用量及用法等，并能及时提示该地区哪几家医院有该解毒药；或有特殊处理如高压氧治疗时，能及时提示该地区哪几家医院有高压氧治疗。(5)中毒气体治疗护理功能模块：根据已知气体中毒或根据临床症状等推断出的未知气体中毒，查询出各类气体中毒的治疗护理要点，并可根据中毒的类型、分级、中毒途径、中毒人数等方面，提示是否需要留观或住院的建议。(6)中毒气体毒理机制模块：包括中毒原因、中毒机理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗等方面。(7)病例统计功能模块：该模块包括：①一般信息：姓名、性别、年龄、职业、联系方式、住址。②诊疗信息：中毒气体名称、中毒时间、中毒人员数量、中毒途径、现病史、既往史、个人史、体格检查、实验室检验及检查、诊断、治疗和预后转归等资料。(8)中毒科普及培训功能模块：该功能模块包括常见气体中毒的急救流程；配套试题10套；气体中毒救治的科普知识及预防等。

图2 未知中毒气体查询功能界面b

图3 未知中毒气体查询功能界面c

3.软件的临床应用：选择2009年至2013年本院急诊科抢救的1 361例急性中毒患者的资料，分析结果如下：(1)急性气体中毒病例180例，占急诊中毒患者13.2%(180/1361)。(2)2009年9.6%(25/261)，2010年14.7%(38/259)，2011年17.0%(45/265)，2012年11.3%(31/275)，2013年13.6%(41/301)，比例呈现逐渐增高的趋势。(3)20岁～35岁为气体中毒的高发人群，占全部气体中毒患者的65.6%，此年龄段男性占85.6%。(4)气体中毒的主要原因是工作环境中毒(111例,61.7%)，其次是群体性中毒(35例,19.4%)和自杀(22例,12.2%)等。(5)中毒气体种类：刺激性气体中毒(102例,56.7%)、血液窒息性气体中毒(46例,25.6%)、单纯窒息性气体中毒(17例,9.4%)、细胞窒息性气体中毒(15例,8.3%)。

讨论随着目前医学信息的爆炸性增长，知识量的急剧增加，医学及计算机信息呈现出不断分化和融合的趋势。在面对中毒，尤其是群体性中毒救治时，对急诊医务人员的基础知识和临床应急抢救能力提出了更高的要求。一般教科书上的理论知识及大量复杂的纸质文件在急诊应用时很难查找，且速度也不能适应迅速抢救患者的需要。因此，参考国内外在中毒领域的最新研究进展，将气体中毒的理论及临床知识由纸质文件转变为计算机软件系统，实现了医学信息资源的快速查询和充分利用[12]，显得十分重要。本软件开发的目的是提供指导临床医师对急性气体中毒突发事件处理有实用价值的软件系统，具有以下特点。

1.数据库界面友好并操作方便：本软件采用Windows格式，采用全视窗风格显示出相应的内容，层次清晰，操作方便。即使对于不精通计算机使用或初次接触计算机的用户，通过简单的培训，在短时间内亦能掌握操作要领，方便快捷的使用本软件。

2.数据库信息量大：该软件包含500余种气体中毒的查询，对于常见及少见的气体中毒相关内容亦可查询。本软件制作成开放式框架，使用单位或授予权限的个人可对数据库的内容进行新气体或混合气体等内容的维护，可以随时进行修改、添加、删除等操作，以适应医学信息的不断发展，适应医学知识的不断更新。

3.数据库查询、检索功能强大：对已知中毒气体的查询可以直接进入中毒气体查询功能模块中，可以通过中毒气体的中文名、通用名称、首字母等几个方面直接查询，或进入中毒气体种类的数据库查询。查询内容包括临床症状、毒理作用、实验室及辅助检查、急救治疗措施、特殊解毒剂、对症和支持治疗、护理计划、预防措施等方面。也可以根据中毒症状进行反向查询未知气体的中毒，通过临床症状数据库查询，输入症状A，出现可疑气体，加入症状B，缩小可疑气体的范围，再加入症状C，锁定何种气体中毒。然后继续进入中毒气体(已知)查询功能模块查询相应内容。

4.统计分析功能强大：本软件的临床病例统计功能模块，不仅可规范收集完整的中毒患者各项信息及诊治资料，更可以实现患者筛选。另外，通过软件可以掌握本地区气体中毒患者的构成、中毒气体类型、原因、途径、职业、年龄、男女比例分布等中毒流行病学特点，对急性气体中毒疾病谱及抢救成功率的变化趋势进行分析，据此提出相应对策，提高急诊中毒患者的防治工作水平。

5.健康宣教功能：根据本软件的统计功能，有针对性的对气体中毒多发单位及高危人群进行健康宣教，以减少中毒的发生。

6.软件内容紧密结合临床：该软件是由临床急诊一线医师所研制开发，紧密结合临床，服务于临床，注重对于诊断、治疗、护理的描述，也可以查询出本地区的特殊治疗设备和药品的储备情况，如哪几家医院有高压仓或特殊解毒药物等。

通过计算机软件与临床病例相结合，分析急性中毒患者流行病学变化，研究急诊科抢救急性中毒疾病谱和抢救成功率的变化趋势，这将对规范临床实践、提高医疗服务质量、优化临床路径、方便医疗单位的抢救、预防和统计工作方面起到重要的作用，值得进一步研究。

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9 朱保锋，陈建荣.急性农药中毒87例流行病学调查分析[J].海南医学，2012,23(14):134-135.

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11 陈建荣，李凯述，蔡映云，等.应用自编软件判断复合型酸碱平衡紊乱的体会[J].医学信息，2007,20(4):516-519.