广东省基层医护人员卫生应急培训状况及培训需求分析

周志衡 王彩霞 王家骥 杨华杰 王超 梁万年，4

基层医护人员是基层突发公共卫生事件的第一反应人，他们的卫生应急能力状况直接影响突发公共卫生事件防控效果[1]。对基层医护人员开展卫生应急培训是提高他们应对突发公共卫生事件能力的有效方法。然而，我国的卫生应急培训主要是在2003年SARS后才真正开始，对医护人员的卫生应急培训工作仍存在很多不足[2]。深入了解基层医护人员接受卫生应急培训的现状及其培训需求，对今后制定有针对性的卫生应急培训策略有积极的意义。为此，笔者对广东省基层医院的3 410名医务人员开展了问卷调查，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

2010年7月至10月，广东省120家基层医院的3 410名医务人员，包括医师、护士和其他卫生技术人员。

二、抽样方法

运用分层随机整群抽样法，根据经济状况，分成经济发达地区、经济中等地区、经济欠发达地区，每个地区调查5个城市，确定需要调查的城市共15个，每个市抽取8个基层医院(镇医院或社区卫生服务中心)，共120家，对选中的基层医院里所有医护人员(没有职称的和后勤人员除外)进行问卷调查。

三、调查内容

自行设计《基层医务人员卫生应急问卷》，问卷内容包括：一般情况、参加过卫生应急培训状况、自评掌握卫生应急相关知识情况、卫生应急培训需求。

四、调查方法

经过培训合格的调查人员分别到各个基层医疗机构，先集中基层医院的医护人员介绍本次调查的目的，讲解填写问卷的注意事项，然后由医务人员进行匿名自填问卷，调查结束后当场收回问卷。

五、统计学分析

运用Epidata 3.0软件进行双份录入并核对，用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。各项培训情况及培训需求资料的统计描述用率或构成比表示，各培训情况及培训需求率不同组间的率或构成比的比较用卡方检验。

结 果

一、一般情况

本调查发出问卷3 500份，收回有效问卷3 410份，回收率为97.4%,其中男性1 156人占33.9%，女性2 254人占66.1%；年龄为(32.47±8.83)岁；社区全科医师934人占27.4%，专科医师1 026人占30.1%，社区公共卫生医师109人占3.2%，护士791人占23.2%，其他卫生技术人员550人占16.2%；农村医护人员1 471人占43.1%，城市医护人员1 939人占56.9%。

二、广东省基层医护人员参加卫生应急培训情况

有33.3%被调查者从来没有参加过卫生应经培训，有35.3%从未参加过突发公共卫生事件演练，其中农村医护人员无参加过培训和演练的比例均高于城市医护人员，差异有统计学意义(χ2=60.95，P<0.05)；获得卫生应急知识的途径方面：城市医护人员获得卫生应急知识的主要途径是单位组织学习占40.3%、媒体宣传占38.6%和工作实践积累占29.2%，而农村医护人员的主要途径是工作实践积累占36.1%、单位组织学习占35.8%和学校教育占29.2%，见表1。

三、广东省基层医护人员自评掌握卫生应急相关知识情况

在7项卫生应急相关知识中，基层医护人员自评掌握和部分掌握得最好的是“突发公共卫生事件媒体沟通知识”占52.9%，而自评掌握最得最差的是“突发公共卫生事件现场急救知识”占23.2%。其中农村医护人员在“突发公共卫生事件现场急救知识”、“突发公共卫生事件的监测知识”和“突发公共卫生事件预案制定知识”的自评掌握情况均高于城市医护人员，差异有统计学意义(P<0.05)，与其各项城乡医护人员掌握情况相比，差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

四、广东省基层医护人员对卫生应急的培训需求情况

有54.9%的被调查者认为目前他接受的卫生应急培训能满足其需求，其中城市医护人员的比例高于农村医护人员的比例差异有统计学意义(P<0.05)。有78.4%的被调查者认为，在应对突发公共卫生事件时，最需要培训的人是“所有医护人员”，其次是传染病相关医护人员占8.8%；认为自己需要培训的内容排在前三位的是：卫生应急法律法规占54.8%、风险管理占50.0%和卫生应急的监测与预警占45.5%，其中农村基层医护人员对风险管理、监测与预警、预案制定、媒体沟通的培训需求均高于城市基层医护人员，而城市基层医护人员对流行病学调查的培训需求高于农村基层医护人员，差异有统计学意义(P<0.05)。医护人员认为最适合的培训方式排在前三位的分别是实战演练(27.3%)、学术讲座(21.4%)和桌面推演(19.7%)，见表3。

讨 论

当今世界发生的突发公共卫生事件中80%发生在社区[2]，基层医疗机构在应急管理体系中发挥着重要的作用，他们是有效减轻灾难破坏性的第一关。目前，我国正在全国范围推行的《社区公共卫生服务包》，要求基层卫生服务机构应协作开展社区突发公共卫生事件的处理。然而研究显示,国内基层卫生服务机构和医护人员的卫生应急能力不高[3],基层医护人员应对突发公共卫生事件的能力较低[4-5]。故此，提高基层医护人员的卫生应急能力是有效处理一个地区突发公共卫生事件的关键要素[6]。

卫生应急的培训对于提高基层医护人员应对突发公共卫生事件能力有重要的作用[7]。研究显示，当今世界很多国家的基层医护人员没有做好准备去完成应对社区突发公共卫生事件的任务[8],其主要原因是基层医护人员没有参加足够的培训，没有高质量的突发公共卫生事件培训项目提供，他们应对突发公共卫生的实践经验不足[9]。我国的研究显示，目前中国卫生应急的培训效果有待提高[10-11]。

本研究调查显示，广东省基层医护人员的卫生应急培训明显不够：仅有54.9%被调查者认为目前他接受的卫生应急培训能满足其培训需求。有三分之一的医护人员从来没有参加过卫生应急培训，农村基层医护人员有40.1%从来没有参加过卫生应急培训。然而调查发现，基层医护人员的卫生应急培训需求很高，85.3%的被调查者认为基层医院应开展应急培训,78.4%的被调查者认为所有医护人员都应该参加卫生应急培训；培训方式上他们最希望是用实战演练的方式进行培训。提示广东省基层医护人员有较大的卫生应急培训需求，但由于各种条件的限制，他们受培训的机会不足，培训形式缺乏新意，他们更加希望能参与实战性的培训，而不仅仅是课堂教学，这和相关文献报道的结果吻合[12]。故此，应加强对广东省基层医护人员卫生应急知识与技能的培训工作，建立基层医护人员定期培训的机制，努力为他们提供免费的卫生应急培训机会，同时应探索高效的卫生应急培训模式，全力提高他们风险意识、提高卫生应急处置能力，构建一支能力过硬的基层卫生队伍。

表1 广东省基层医护人员参加卫生应急的培训情况(%)

表2 广东省基层医护人员自评掌握和部分掌握卫生应急相关知识情况(%)

表3 基层医护人员对突发公共卫生事件的培训需求情况(%)

1 蒋春艳, 张永茂, 蒋鹤生,等.突发公共卫生事件应急培训方法与效果回顾性研究[J].河北医药, 2008, 30(3): 386-387.

2 Ma Baoshen. Overview for the forum of hazard and social administration,2006[J]. City and Disaster Reduction，2006,5：4-5．

3 周志衡，王彩霞，王家骥，等. 基于社区医护人员认知调查的社区卫生服务机构卫生应急SWOT分析[J].中国全科医学，2012，10(1)：39-42.

4 Stankovic C, Mahajan P, Ye H,et al. Bioterrorism: evaluating the preparedness of pediatricians in Michigan[J]. Pediatr Emerg Care，2009，25(2):88-92.

5 Bagatell S, Wiese J. The elite code grey team: a new model for residency preparedness and training in advance of a disaster[J]. Am J Med Sci,2008，336(2):174-178.

6 Spranger, C.B. Villeyas D, Kazda MJ, et al., Assessment of physician preparedness and response capacity to bioterrorism or other public health emergency events in a major metropolitan area[J]. Disaster Manag Response，2007，5(3):82-86.

7 Savoia E, Massin-Short SB, Rodday AM, et al. Public health systems research in emergency preparedness: a review of the literature[J]. Am J Prev Med, 2009，37(2) :150-156.

8 Uddin SG, Barnett DJ, Parker CL, et al. Emergency preparedness: addressing a residency training gap[J]. Acad Med,2008，83(3)：298-304.

9 Ablah E, Tinius AM, Konda K. Pediatric emer?gency preparedness training: are we on a path toward national dissemination[J]. Trauma,2009，67(2 Suppl)：S152-S158.

10 崔琳，罗羽，陈俊国. 我国突发公共卫生事件应急救援中护理人员的素质现状及对策[J]. 护理学杂志，2010，25(4)：134-136.

11 卢超其，黄建伟.社区在处理突发公共卫生事件的SWOT分析[J].现代医药卫生,2007,23(2):300-301.

12 Subbarao I, Lyznicki JM, Hsu EB, et al. A consensus-based educational framework and competency set for the discipline of disaster medicine and public health preparedness [J]. Disaster Med Public Health Prep,2008,2(1):57- 68.