军事技能竞赛中防化医学训练方案设计体会

2015-01-13邹仲敏赵远鹏蔡颖黄继东邬晓薇胡彦

中华卫生应急电子杂志 2015年6期

邹仲敏赵远鹏蔡颖黄继东邬晓薇胡彦

2014年，中央军委习近平主席批示要求，不断推进军事训练实战化，切实提高部队实战能力。军队学历教育院校学员军事技能竞赛就是落实军事训练实战化的重要举措。作为技术院校参加高强度军事技能比赛，无论是日常的学习内容还是专业训练，医学院校都有很多薄弱和短板。如何通过合理、高效的组织和施训，在体能、战术、战救等方面得到提升，这是参训教员和学员都需要思考的问题。我教研室主要参加了防化医学相关战救科目的培训，其中主要是防化医学问题，即对化学毒剂(物)暴露或损伤条件下，如何完成军事任务和开展伤员救治。在对参赛队训练结束后，我们对组组训练体会进行了总结，籍以为今后完成类似任务提供参考。

一、防化医学在军事技能竞赛中作用与特点

防化医学可以体现在军事行动的各个阶段和环节当中，和军队的任务是不可分的。当前覆盖全军的训练内容是单兵防护装备的使用，熟悉基本的技术操作和规范，例如，如何进行化学毒剂(物)的侦检，如何通过空气染毒区或地面沾染区，如何进行个人、装备、道路的洗消，如何进行自救互救。作为培养医疗技术人员的军医大学，在防化医学方面需要掌握更多的医学抢救和急救的理论、技术、操作等[1-2]。通过分析此次军事训练科目和此前的竞赛内容是在短时间内进行高强度的战技术较量和综合素质比拼。设置的科目考核内容比较全面，包括身体素质、战斗动作、运动距离与障碍、伤类伤情等多方面的考核。军医大学等后勤院校在专业设置和养成训练与其他军事院校存在较大差异，战术训练强度有限。但是,很多科目可以结合使用单兵防毒面具，如战场救护、射击、武器分解结合、各种障碍等，还有一些科目可以结合战场救护，科目交叉融合是更高水平上的竞技。我们还注意到，防化和战场救护相结合，会成为军医大学的强项，而且可以结合到一些战术科目中，贴近实战。

从深层次看，竞赛也是对院校组训能力、应用设计能力、竞赛能力、协作能力的检验。我校的训练任务是由训练部领导下的教务处直接组织，依托训练基地进行条件保障，相关的教研室有军事、体育、卫勤、野战外科、防化医学。机关精心组织协调，各单位密切协作，主动交叉融合，保证了训练在较高水平上开展。在具体科目训练时，相关专业教员同时到场，综合实训，全面要求。防化医学由资深专家和教员完成从理论到实践、从技术到操作，从原则到应用的训练过程。

二、防化医学专业训练的内容

1.专业理论学习:专业知识培训，突出原则和细节的结合。细节要服从原则，细节要体现原则。在理论学习方面，介绍经典的六大类化学战剂的临床表现及其防、救、治；个人防护装备的原理及使用；化学战剂的持久性与医学救治中防止交叉污染；现场抢救的基本原则；伤员洗消的优先性等[2-3]。这些理论都是和现场救治技术密切相关的，对于学员理解具体的技术和操作是必不可少的[4-5]。

速杀型化学战剂的救治有明显的时效性，时间就是生命。在强调“三基”的基础上，把理论知识口诀化、图片化，加强专业理论的记忆。这种把理性认识和感性认识结合的学习，能够提高学习效率，是学员在最短时间内对正确判断毒现场的形势和化学毒剂中毒伤员，尽快确认伤员中毒的毒剂种类和中毒程度，而这是对伤员进行正确处置的前提。

尽管此次竞赛是以班为单位，但是，在这个小的作战单位里同样需要团队协作。我们可以从卫勤的视角解析团队协作，因为团队协作存在于整个行动中，包括了卫勤中的搜救和转运，也包括了防化医学的抗毒急救和洗消，存在检伤、救治、搬运等角色分工，给学生灌输卫勤的理念也是必要的。

2.技术培训:技术培训主要涉及防护、洗消、医学处置，有些技术是防化医学特有的，有些技术则需要和战场救护结合[6]。个人防护装备的使用要求学员熟悉防化相关的装备以及主要防护装备型号，快速、正确佩戴，克服防护装备带来的生理影响，熟悉可以用于简单防护的物品。为了真实体验防毒面具气密性的重要性，我们还设置体验环节，就是在学员戴好面具之后，进入有刺激性气体的密室，感受面具气密性以及滤毒灌的防护效果。

防化医学相关的战场救护与野战外科是密不可分的。在这一训练环节上，我们和野战外科教研室同时到场，组织训练。教员之间互相沟通，对处置的顺序进行分析。例如，针对带有表面沾染的染毒伤员，在需要进行挽救生命的抢救时，需要注意人员和装备的专用，防治交叉污染。

洗消方面主要介绍制式单兵洗消装备的原理及使用方法。同时，我们还引导学生学会使用一些非专用的物品进行洗消。制式单兵洗消是针对表面气溶胶和液滴染毒，以物理吸附和擦拭减少毒剂进入机体，适用于完整皮肤，不适用于伤口和眼睛。单兵携带的饮用水在紧急情况下可以用于眼睛的洗消，而棉球、纱布和毛巾也可用于可见液滴的吸收和擦拭。

3.现场实训:在完成单一技术训练的基础上，我们通过设计不同的实战化情景，把多个防化问题纳入到情景当中，对学生的单项技术及其综合应用能力进行反复强化训练。我们结合历年军事医学综合演练的经验，设置的现场情况涉及到防化医学的防护、洗消、撤离、紧急处置等问题。一方面，我们全面检查了专业科目的问题，另一方面，也对团队的指挥和分工协作进行了检验。

现场实训首先要设置情景，需要必要的道具，体现真实感。现场实训就是一个个摆在学员面前的案例，很多细节问题会在实训中得以暴露，所以现场实训是高级形式的综合训练。在真实的场景中训练，学员可以切身体会到一些容易被忽视的问题。例如，在不同类型的车辆上搜救伤员，可以使用配备的勇士车、猛士车、卡车和医院常用的救护车等，让学员真正体会到驾驶室的结构和距离地面的高度对搬运伤员带来的影响。

在实训的过程中教员反复强调处置原则，包括防护、搜救、急救、分类、洗消优先度等，然后由学员根据具体情况，发挥主观能动性进行处置。在现场处置过程中，学员可以真正把所学的理论和技能加以应用，同时还要对所面临的现场提出一些专业问题。这些问题包括：如何判定采取个人防护和解除防护时机，如何根据行动时的风向确定行动路线，如何判断伤员的伤类和伤情，如何应用与侦、防、消、救相关的防化装备等。

三、训练方案的设计

1.精心制定训练内容:根据训练科目和参训学员的情况，我们对防化医学相关的问题进行梳理，以单兵个人防护和战救技术为落脚点，精简理论知识，突出防护和洗消技术，培养综合处置能力[4-5]。军事技能训练最终体现为完成任务的能力，而技能和技术是完成专业任务的基础，在训练中必须落到实处。例如，某型防毒面具的穿戴时间和气密性是保护战斗力的体现，这一科目的训练需要时间做保证。同时，为了提高训练效果，我们还针对面具的个人适应性调整、面具的收纳、佩戴面具的方式进行逐一落实，排除其他可能造成失误或影响成绩的因素。

2.训练方式:(1)全员参训，普训和特训并重。每一个学员都要达到掌握训练科目的要求，在此基础上，对某一项目有突出表现的学员进行针对性角色安排(需要有替补学员，即B角)。班长特有的一些能力要求也需要有至少一名学员能够替代，这样才更加贴近实战，以应对竞赛现场可能出现的紧急情况。针对每个学员的特长，在完成行动时可分配不同的任务。在训练时，老师要熟悉学员的理解力、掌握程度、应用能力，尤其是熟悉其与科目相适应的特长。有针对性进行角色训练，这可以在一定氛围内提高竞赛成绩。(2)推演与实训互为补充。在进行常规的理论学习、技术训练和情景演习之外，我们还增加了推演过程。所谓推演就是按照想定分解流程和任务。这一过程可以让学生更全面了解和理解任务及分工，学会用专业理论和技术处理现场情况[7]。例如，在“伤员后送车辆遭敌神经性毒剂弹袭击”的行动中，推演过程包括：战斗班需要分成警戒组2～3人，搜救组2～3人；搜救组要根据风向、地形等现场情况，确定进入路线、伤员撤离路线和伤员临时集中点；要根据毒剂判断进行相应的防护、急救、洗消、撤离。这一推演过程中，要体现“分组分片、先重后轻(伤员伤情、地区污染)、自救互救、边防边救、洗中有救”的现场抢救原则。推演与实训可以进行多轮，每一次都可以针对实训中发现的问题进行改进，这是一个很有效率的教学环节，值得提倡。(3)训练中做好“三个结合”。在训练中，我们注意了3个方面的结合施训，即单一技术与科目结合、单段训练与全程训练结合、单兵与团队任务结合。单一技术与科目结合就是把防化医学相关的单一技术，如戴防毒面具与武器组装结合、对伤员进行个人防护与现场救护结合。单段训练与全程训练结合就是把某一时间段的任务与整个行动结合。单段训练就好像分镜头，只有完成好每一个分镜头，才能完成一个作品。例如，在伤员从车辆上转移下来之后，现场要进行防护、检伤和紧急医学处置(可以是上止血带止血等)。在这个时间段内，不同的队员要完成各自的任务，把现场医学处置环节完成好。然后，紧接下一个单段训练就是后送。这样的分段训练可以做到人员分工、站位、操作、协同进一步合理化。单兵与团队任务结合就是每个队员要能胜任自己的任务分工，为整个团队完成任务作出自己的贡献。(4)师生研讨，科学组合。在训练过程中，教员和学员之间要经常沟通，不仅要有专业技术的交流，还要有思想和生活的交流。教员和学员都要尽可能熟悉装备及其性能、熟悉学员的体质、技战术、特长，因才施用。鼓励学员主动尝试适合自身特点的角色，鼓励学生用脑用心用智慧去完成科目训练。在单纯军事科目训练中，要让学员思考结合战救和防护之后可能带来的影响，主动去进行科目之间的交叉和融合。

训练还要做到以人为本，科学施训。既要考虑训练的时间、强度，也要照顾到学员的体质、体能，尽可能减少训练伤的发生。这样的训练方式更容易让学员接受，而且可以大大增强学生的自信心。心理素质的锻炼也是训练中不能忽视的一个方面。现场实训的场景、气氛、任务、动作等从多方面给学员心理冲击，是学员心理体验和积累经验最直接的方法。不同角色的扮演也是多种心理体验过程。

四、考核标准的制定

专业战救技术的标准。我们依据06版《战伤救治规则》[8]，参考近年我军遂行多样化任务的分队训练和实际做法[9-10]，还借鉴了外军的相关野战条例和手册，对多种现场情况下的防化医学问题战救技术进行了分析，明确了应该进行的操作及时序，对规则没有明确的细节问题进行了尝试，这对于完善和实施现有标准是有益的实践，也为今后的训练提供了依据。

此次竞赛引用了联合国的五段式命令(five paragraph order)[11-12]，我们以往的训练中还没有使用过。我们把设置的情景转化为五段式命令，并让学员理解其中隐含的防化医学和野战外科问题。为了与国际军事技能接轨，快速理解专业英语的问题，我们还对指挥员进行了专业英语培训。很显然，如果学员能够正确、全面地解读其中的考点，那么，接下来的处置问题就迎刃而解。表1例举了五段式命令及其包含的防化医学问题。