针刺结合Epley复位法治疗良性阵发性位置性眩晕58例※

舒 伟 彭天忠 胡穗发 王 苇 周 成 谢 桂 熊 佳 廖小香

针刺结合Epley复位法治疗良性阵发性位置性眩晕58例※

舒 伟1彭天忠1胡穗发1王 苇2周 成1谢 桂1熊 佳1廖小香1

（1江西省南昌市洪都中医院神经内科，南昌330008；2江西省南昌市健康教育所，南昌330008）

目的观察针刺结合Epley复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的临床疗效。方法将120例良性阵发性位置性眩晕患者，随机分为治疗组和对照组，每组各60例。治疗组予以针刺结合Epley复位法治疗；对照组予以单纯Epley复位法治疗。结果治疗1疗程后，两组治疗良性阵发性位置性眩晕均有一定疗效，治疗组对良性阵发性位置性眩晕的疗效明显优于对照组疗效（P＜0.05）。结论针刺结合E pley复位法治疗良性阵发性位置性眩晕疗效明显，能提高治疗有效率，减少复位次数，值得临床推广运用。

针刺；Epley复位法；良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo BPPV）是一种很常见的引起眩晕的内耳疾病，临床特点为当头位置改变时诱发短暂眩晕和眼震，在所有眩晕疾病中发病率最高，约占眩晕门诊的25%～33%[1]，年发病率为64/10万人[2]。我院采取针刺结合Epley复位法治疗良性阵发性位置性眩晕疗效确切、复发率低，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料患者来源为2014年6月—2015年5月就诊于南昌市洪都中医院内科被确诊为良性阵发性位置性眩晕门诊患者120例。按照看病先后顺序，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组60例，男26例，女34例；年龄18～72岁，平均年龄（46.72±8.63）岁；病程6小时～7年，平均病程（9.24±6.01）月。对照组60例，男23例，女37例；年龄19～74岁，平均年龄（47.12±8.33）岁；病程7小时～6年，平均病程（9.84±5.93）月。两组间在性别、年龄和病程方面比较，经统计学分析，两组间无显著性差异（P＞0.05），

1.2 诊断标准西医诊断标准参照2006年贵阳眩晕会议制定“良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）”[3]，并排除肿瘤、椎基底动脉供血不足、前庭神经炎、Feniere病和脑源性、颈性、心源性、眼源性、外伤性、药物中毒性及全身疾病性等所致眩晕；中医诊断标准参照国家《中药新药临床研究指导原则》：①典型眩晕症状：视物有旋转感；②头重，肢体沉重力弱，胸闷，恶心呕吐，苔白腻，脉弦或滑。中医辨证分型：痰浊上蒙[4]。

1.3 治疗方法①对照组（单纯手法复位组）：Epley复位法：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下向患侧转头45°，并迅速取仰卧悬头位（头超出床沿并下垂30°）；②头逐渐转正，然后继续转向健侧45°；③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台，头部偏离仰卧位135°；④坐起，头部前倾20°。完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持30秒～1分钟。

②治疗组（针刺结合手法复位组）：在Epley复位法治疗的基础上加以针刺治疗。当患者完成手法复位后，嘱患者休息20 min，休息后在不诱发眩晕的基础上，患者取坐位，用75%的酒精常规皮肤消毒后，用华佗牌0.35 mm×40 mm针灸针进行针刺。选穴：百会、上星、头维、风池、合谷、太阳、丰隆、足三里、太冲（除上星、百会穴外，均取双侧）。上星透百会，上星向百会斜刺，进针1.5～1.8寸；头维平刺，进针1寸，风池进针朝向鼻尖方向，进针1.2～1.5寸（喉结有沉紧感）；丰隆直刺，进针1.5～1.8寸；太阳斜刺，进针0.5～0.8寸；足三里直刺，进针1.2～1.5寸；合谷、太冲直刺，进针0.8～1寸。每次针刺时间30 min，15 min行针1次，每次每穴1 min，每日1次，10天为1个疗程。针刺及手法复位操作人员均经统一严格培训。

1.4 疗效观察

1.4.1 疗效评价标准参照Parnes等提出的疗效标准制定[5]。痊愈：眩晕完全消失或位置性眼震完全消失，Dix-Hallpike诱发试验（-）；有效：眩晕或位置性眼震减少，但未消失，Dix-Hallpike诱发试验（+），但持续时间很短；无效：眩晕和位置性眼震无变化。

1.4.2 统计学分析采用SPSS17.0进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）比较：配对差值满足正态性时，用配对t检验；不满足正态性时，用配对秩和检验。组间比较：满足正态性时，方差齐性用t检验，方差不齐用t，检验；不满足正态性时，用成组比较的秩和检验。计数资料用χ2检验；等级资料用Radit分析。以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组均收入60例患者，在治疗期间，有5人不符合标准予以排除，其中治疗组有1人出现晕针、1人自行终止治疗，对照组有2人出现晕针、1人自行终止治疗；其余患者顺利完成治疗。两组治疗后疗效比较，见表1；两组治疗复位次数比较，见表2。

表1 两组疗效比较[例（%）]

表2 两组复位次数比较（）

表2 两组复位次数比较（）

组别例数复位次数/次治疗组58 1．53±6．04对照组57 2．58±6．12 t值3．624 P值0．000

3 讨论

良性阵发性位置性眩晕为最常见的周围性眩晕，现代医学认为来自椭圆囊的碳酸钙结晶（耳石）脱落是BPPV的发病基础，目前比较公认的是Schuknecht提出的壶腹嵴顶耳石症和Epley提出的半规管耳石[6]症。目前治疗后BPPV的标准方法是采用Epley管石复位法，但是在临床中发现有的患者复位无效或需要多次手法复位，且容易复发。[7]

中医学认为，良性阵发性位置性眩晕属于“眩晕”范畴，目前认为其病机以风、火、痰为眩晕之标，脾肾虚为眩晕之本。《丹溪心法·头眩》云：“无痰不作眩”；陈修园亦认为脾胃健运失司为眩晕的病机关键，如何调理脾胃功能是治疗本病的根本之一，其《医学从众录》曰：“其言虚者，言其病根，其言实者，言其病象，理本一贯”。近世论治眩晕，李德新教授提出“健运中州，益气血生化之源；调畅气机，理枢纽升降之乱”是总的治疗原则[8]。眩晕病位在脑，脑为髓之海，督脉入络脑，故治疗首选位于巅顶之百会穴，与上星、风池相配，可清利脑窍而定眩。太阳、头维二穴均位于头部，近部取穴疏通头部气血、调畅头部气机，二穴合用可以强化百会、风池二穴清窍定眩功效。丰隆穴为足阳明胃经之络穴，为治痰之要穴，“无痰不作眩”，针刺丰隆穴可以起到化痰止眩的作用。太冲配合谷，开四关以畅气机，和中化痰止呕。六穴共奏健脾化痰、醒脑止眩之功效。

本研究显示，针刺结合Epley复位法能显著缓解良性阵发性位置性眩晕患者的症状，减少复位次数；同时在临床治疗过程中及治疗后，患者经济负担减轻，易于接受，疗程短，疗效好，具有很好的社会效益和经济效益。

[1]吴子明．美国耳鼻咽喉头颈外科学会BPPV诊疗指南介绍[J]．听力学及言语疾病杂志，2009，17(5):502．

[2]Froehling D A，Bow en J-M，Mohr D N，et al．the canalith repo sitioningproeedure for the treatment of benign paroxysmal positional vertign:armadomized eontrolled trial[J]．Mayo Clin Proe．2000，75:695-700．

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会．良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(3)：163-164．

[4]郑莜萸．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：28-32，41-43．

[5]Parnes LS，A grawalSK，Atlas J．Diagnosis and management of benign aroxysmal positionalvertigo(BPPV)[J]．CM A J，2003，169:681-693．

[6]章燕幸，吴承龙．良性阵发性位置性眩晕成功复位后残余头晕的研究[J]．中华全科医学，2013，11（12）：1840-1842．

[7]朱文宗，郑国庆．豁痰健脾法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕临床研究[J]．新中医，2013，2（45）：83-85．

[8]张杰，谢映红，郭春媛．李德新从脾虚论治眩晕经验[J]．辽宁中医杂志，2005，32(6):519．

SHU Wei1, PENG Tianzhong1, HU Suifa1, WANG Wei2, ZHOU Cheng1, XIE Gui1, XIONG Jia1, LIAO Xiaoxiang1(1. Department of Neurology, Nanchang Hongdu Hospital, Nanchang 330008, China; 2. Nanchang Institute of Health Education, Nanchang 330008, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of acupuncture combined with Epley repositioning maneuver in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）.Methods120 cases of BBPV patients were randomly divided into treatment group and control group，and each group had 60 cases.The patients in the control group were given only Epley repositioning maneuver，and patients in the treatment group were given acupuncture combined with Epley repositioning maneuver.ResultsAfter one course of treatment，the treatment for BPPV of the two groups had certain therapeutic effect，and the effect of the treatment group was obviously better than that of the control group（P＜0.05）.ConclusionAcupuncture combined with Epley repositioning maneuver in the treatment of BPPV can improve the clinically curative effect，reduce the times of manual reduction treatment，and is worthy of clinical promotion.

acupuncture；Epley repositioning maneuver；benign paroxysmal positional vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.040

1672-2779（2015）-20-0076-02

：张文娟本文校对：单人定

2015-07-13）

江西省南昌市指导性科技计划项目(No：洪科发技字[0014]198号)无统计学意义。