布地奈德福莫特罗粉联合孟鲁司特对儿童支气管哮喘并变应性鼻炎的疗效

李萍

陕西航天医院，陕西西安710000

布地奈德福莫特罗粉联合孟鲁司特对儿童支气管哮喘并变应性鼻炎的疗效

李萍

陕西航天医院，陕西西安710000

目的 探讨布地奈德福莫特罗粉联合孟鲁司特对儿童支气管哮喘并变应性鼻炎的疗效。方法随机选取该院儿科病房近3年共100例哮喘并变应性鼻炎的患儿作为研究对象，随机分为2组，联合组50例和对照组50例。联合组使用布地奈德福莫特罗粉联合孟鲁司特；对照组仅使用布地奈德福莫特罗粉。评价两组不同时期鼻炎症状评分以及哮喘症状评分，以及治疗前及治疗后肺功能差异。结果联合组和对照组治疗前鼻炎症状评分、哮喘症状评分及FEV1差异无统计学意义（P＞0.05）。联合组和对照组治疗后鼻炎症状评分、哮喘症状评分及FEV1差异有统计学意义（P＜0.05）。结论本次研究认为孟鲁司特联合布地奈德福莫特罗粉治疗儿童支气管哮喘并变应性鼻炎疗效肯定，能显著改善患者肺功能情况。

布地奈德福莫特罗粉；孟鲁司特；哮喘；变应性鼻炎

支气管哮喘是由多种细胞，如嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等参与的气道慢性炎症性疾病，出现多变的可逆性气流受限，引起反复发作的喘息、气急等症状[1]。变应性鼻炎是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。目前众多文献指出[2]:将近一般的哮喘患者存在过敏性鼻炎。临床上布地奈德福莫特罗粉与孟鲁司特主要用于治疗儿童哮喘及过敏性鼻炎，但是对于两种药物对治疗儿童支气管哮喘并变应性鼻炎报道较少，因此，该研究随机选取近3年该院诊治的儿童支气管哮喘并变应性鼻炎患者的临床资料，探讨布地奈德福莫特罗粉联合孟鲁司特的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机选取2011年—2014年该院诊治的儿童支气管哮喘并变应性鼻炎的100例患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组，联合组50例和对照组50例。联合组平均年龄（7.8±1.2）岁，其中男性26例，女性24例；对照组平均年龄（7.8±1.3）岁，其中男性27例，女性23例。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。

1.2 入选标准

①所有研究对象均完整接受本次治疗，未中途退出，治疗经过完整。②支气管哮喘和变应性鼻炎的诊断符合中华耳鼻咽喉科学分会关于支气管哮喘和变应性鼻炎的诊断与鉴别诊断[4]。③每个研究对象均为首次诊断支气管哮喘与变应性鼻炎，既往无鼻用激素或糖皮质激素使用史。

1.3 排除指标

①入院时生命体征不平稳的患者。②严重肝、肾功能不全,药物有过敏、既往有免疫抑制剂使用史者。

1.4 治疗方法

联合组每日吸入布地奈德福莫特罗粉一吸（批准文号：H20090773），加用孟鲁司特5 mg/次，1次/d，批准文号：国药准字H20064828。对照组仅使用每日吸入布地奈德福莫特罗粉一吸（批准文号：H20090773）。以上药物治疗疗程8周。

1.5 评价标准

评价两组患儿治疗前及治疗后鼻炎症状评分以及哮喘症状评分，评分标准参照文献[5]，以及治疗前及治疗后肺功能（FEV1）。

1.6 统计方法

2 结果

2.1 联合组和对照组治疗前鼻炎症状评分、哮喘症状评分及FEV1比较

联合组和对照组治疗前鼻炎症状评分、哮喘症状评分及FEV1分别为（2.2±0.8分、3.5±1.2分、81.7±12.6%）、（2.3±1.1分、3.4±1.4分、82.3±13.2%），差异无统计学意义（t=0.98、0.056、0.073，P＞0.05），见表1。

表1 联合组和对照组治疗前鼻炎症状评分、哮喘症状评分及FEV1比较

表1 联合组和对照组治疗前鼻炎症状评分、哮喘症状评分及FEV1比较

组别鼻炎症状评分（分）哮喘症状评分（分）FEV1（%）联合组(n=25)对照组(n=25) tP 2.2±0.8 2.3±1.1 0.98＞0.05 3.5±1.2 3.4±1.4 0.56＞0.05 81.7±12.6 82.3±13.2 0.73＞0.05

2.2 联合组和对照组治疗后鼻炎症状评分、哮喘症状评分及FEV1比较

联合组和对照组治疗后鼻炎症状评分、哮喘症状评分及FEV1分别为（0.6±0.2分、0.6±0.1分、121.3±22.1%）、（1.4±0.2分、1.3±0.6分、109.2±19.3%），差异有统计学意义（t=5.9、6.3、7.2，P＜0.05），见表2。

表2 联合组和对照组治疗后鼻炎症状评分、哮喘症状评分及FEV1比较

表2 联合组和对照组治疗后鼻炎症状评分、哮喘症状评分及FEV1比较

组别鼻炎症状评分（分）哮喘症状评分（分）FEV1（%）联合组(n=25)对照组(n=25) tP 0.6±0.2 1.4±0.2 5.9＜0.05 0.6±0.1 1.3±0.6 6.3＜0.05 121.3±22.1 109.2±19.3 7.2＜0.05

3 讨论

支气管哮喘与变应性鼻炎在病理学方面极为相似，患病率每年呈上升趋势，疾病,都以呼吸道黏膜炎性反应为特征,有相同的诱发因素,同属I型变态反应，有研究指出“同一呼吸道，同一疾病”假说，采取统一的治疗措施[6]。变应性鼻炎是支气管哮喘的高危因素[7]。因此变应性鼻炎是支气管哮喘时要采用上下呼吸道兼顾，控制症状要求更为高。

变应性鼻炎是一种IgE介导的炎性反应,临床表现为鼻塞、流涕、喷嚏等。研究显示变应性鼻炎患者的鼻黏膜有半胱氨酰白三烯受体的表达，疾病加重期半胱氨酰白三烯受体表达明显增加，并促进其他炎性介质的释放，提示半胱氨酰白三烯受体是炎性反应的重要介质[8]。此外半胱氨酰白三烯受体还可以降低纤毛活性，导致黏液阻塞于气道内，降低气道的纤毛运动，增加血管通透性，粘膜水肿和加重炎性反应，趋化白细胞的作用。布地奈德福莫特罗粉为哮喘长期控制的有效药物，与支气管扩张剂、糖皮质激素可以增加疗效。但不能将半胱氨酰白三烯受体表达下调，而且糖皮质激素加大用量后还有增加不良反应的风险[9]。

我们研究发现联合组和对照组治疗前鼻炎症状评分、哮喘症状评分及FEV1差异无统计学意义（t=0.98、0.056、0.073，P＞0.05）。而联合组经过孟鲁司特规范化使用8周后，与对照组比较，鼻炎症状评分、哮喘症状评分及FEV1差异有统计学意义。与Bousquet J等学者报道一致。说明孟鲁司特不仅能控制支气管哮喘症状与鼻炎症状,还可以明显提高患者肺功能。国外有一项大型多中心研究[10]：对变应性鼻炎患者接受孟鲁司特治疗3月后,发现患者鼻黏膜症状较安慰剂组显著提高，而且不良反应发生极少，显示很高的安全性。孟鲁司特是半胱氨酰白三烯受体的拮抗剂，阻断炎性反应—“白三烯通路”,减轻哮喘症状,是治疗哮喘的重要途径[11-13]。有研究[14]对孟鲁司特与氟替卡松对改善哮喘患者肺功能的作用，发现虽然孟鲁司特与氟替卡松均能改善哮喘，但孟鲁司特组激素的使用量更小。2012年GINA也提出：可选择低剂量的ICS或白三烯受体拮抗剂治疗作为哮喘的维持治疗[15]。

综上所述，我们认为孟鲁司特联合布地奈德福莫特罗粉治疗儿童支气管哮喘并变应性鼻炎，不仅能明显改善患者肺功能，还能控制哮喘及鼻炎症状。

[1]Nayak A,Langdon R B.Montelukast in the treatment of allergic rhinitis：An evidence-based review[J].Drug s，2012,67(6)：887-901.

[2]N ayak A.A review of m ontelukas t in the treatment of asthma and allergic rhinitis[J].Pharmacother，2014,5(3)：679-686.

[3]袁晓梅，郭悦鹏.转化生长因子B与哮喘的相关性及川芎嗪治疗哮喘的研究进展[J].新乡医学院学报，2011,23(2)：207-209.

[4]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2014,33 (3)：134-135.

[5]盛锦云.“同一呼吸道同一疾病”的认识和实践[J].中国医学文摘:耳鼻咽喉科学,2013,24(2):97.

[6]Bousquet J，K haltaev N，CruzAA，et a1.Allergic rhinitis and its im pact on asthma 2008 U pdate(in collaboration w ith the w orld health Organization,GALEN and AllerGen)[J].Allergy,2013,63(suppl86):8-160.

[7]江文辉,邓力,温惠虹,等.孟鲁司特改善2～5岁哮喘伴过敏性鼻炎儿童鼻炎症状的效果观察[J].广东医学,2012,28(12)：2014-20l5.

[8]朱文革.变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘的抗白三烯治疗[J].临床肺科杂志,2014,12(12)：1335-1336.

[9]徐鲁军.信必可都保与布地奈德干粉吸入疗法对儿童轻度持续性哮喘的疗效观察[J].中国实用医药,2011,28(3)：105-106.

Effect of Budesonide/Fomoterol and Montelukast in Children Bronchial Asthma and Allergic Rhinitis

LI Ping
Shanxi HangTian Hospital，Shanxi Xian 710000 China

ObjectiveTo explore the effect of Budesonide/Fomoterol and montelukast in Children bronchial asthma and allergic rhinitis.MethodsTo collect the pediatric ward in our hospital in recent 3 years a total of 100 patients with asthma and allergic rhinitis patients as the research object,randomly divided into 2 groups,combined group 50 cases and control group with 50 cases. The combined group using budesonide and formoterol fumarate powder combined with montelukast;the control group onlyusing Bbu Di Ned Fumo Tero powder.Evaluation of two groups of differentperiod rhinitis symptom score and asthma symptoms score, and lung functionbefore and after treatment the difference.ResultsIn the combined group and control group before treatment rhinitis symptom score,asthma symptom score and FEV1 were no significant difference(P＞0.05).The combined group and control group after treatment,symptoms of rhinitis,asthma symptoms score and FEV1 score were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThis research certainly thinks of montelukast and budesonide and formoterol fumarate powder for the treatment of children with bronchial asthma and allergic rhinitis curative effect,can significantly improve lung function in patients with.

Effect;Budesonide/Fomoterol；Montelukast；Bronchial asthma

R4

A

1674-0742（2015）05（a）－0119-02

2015-02-06）

李萍（1972.5-），女，陕西西安人，本科，主治医师，研究方向：儿童呼吸系统疾病及儿童哮喘的诊治。