膀胱出口梗阻并膀胱肿瘤的治疗效果

王群

福建省福清市医院泌尿外科，福建福清350300

膀胱出口梗阻并膀胱肿瘤的治疗效果

王群

福建省福清市医院泌尿外科，福建福清350300

目的 探讨良性前列腺增生所致的膀胱出口梗阻合并膀胱肿瘤的治疗方法及疗效。方法整群选取95例良性前列腺增生致膀胱出口梗阻合并膀胱肿瘤患者，观察组：53例选择经尿道前列腺等离子电切和膀胱肿瘤电切治疗，对照组：42例选择耻骨上前列腺摘除术和膀胱部分切除术，对比临床疗效及并发症。结果患者均康复，观察组的临床疗效和3年生存率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05)，观察组的并发症明显的比对照组少（P＜0.05)。结论相对于部分切除而言，治疗膀胱出口梗阻并膀胱肿瘤采用等离子电切方式可达到更好效果，可明显减轻并发症，具有临床推广价值。

等离子电切；膀胱肿瘤；膀胱出口梗阻

膀胱出口梗阻和膀胱肿瘤都是临床上泌尿系常见的疾病，这两种疾病可以单独发病，而且各自的发病率较高，目前多采用同期手术治疗[1]。选择经尿道前列腺等离子电切和膀胱肿瘤电切术治疗以及耻骨上前列腺摘除术和膀胱部分切除术治疗两种手段，2005年8月—2014年8月间在临床上对合并的膀胱肿瘤在Ta、T1－T2期的前列腺增生所致膀胱出口梗阻95例的患者进行治疗，取得显著治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择在该院接受治疗的膀胱出口梗阻合并膀胱肿瘤的患者95例，均为男性患者。将研究对象分为对照组42例及观察组53例。对照组中最大年龄为88岁，最小年龄为57岁，平均年龄为（67.43±7.42）岁，病程1个月～3年，平均病程（1.52±0.33）年。观察组中最大年龄为86岁，最小年龄为58岁，平均年龄为（69.14±5.38）岁，病程1个月～3年，平均病程（1.73±0.41）年。患者肿瘤大小在0.42 cm×0.67 cm到2.43 cm×4.02 cm之间，平均大小为1.73 cm×3.43 cm，肿瘤1～2个，所有患者均经过尿流率检查，B超，CT，或MR，并经膀胱镜检及活检后确诊为良性前列增生合并膀胱肿瘤。肿瘤分期在Ta、T1～T2期。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者采用耻骨上前列腺摘除术和膀胱部分切除术治疗：患者采取持续硬膜外麻醉，并作下腹部开口，切开并探查膀胱，确定肿瘤部位，先行膀胱肿瘤膀胱部分切除术，采用丝裂霉素2 mg加生理盐水20 mL配制的液体，术中在肿瘤基底部浸润注射；距离肿瘤2 cm处开始切除肿瘤及周围正常膀胱壁达膀胱壁全层，切除并缝合完毕，开始行前列腺摘除，用食指伸入前列腺外科包膜与前列腺增生部之间，完全剥离前列腺。然后在其远端紧贴腺体尖部捏断或者剪断尿道，剜除腺体。用可吸收线缝合4点和8点，楔形切除抬高的膀胱颈后唇，在膀胱颈腹侧用可吸收线缝合缩小过宽的膀胱颈，置入气囊导尿管，牵拉压近膀胱颈，用1号线缝合膀胱壁。在耻骨后放置引流管，逐层缝合伤口。在术后可用常规的化疗药物辅助治疗。3个月膀胱镜复查，1年后随访。

1.2.2 观察组观察组患者选择经尿道前列腺等离子电切和膀胱肿瘤电切治疗术：切割功率为160 W，电凝功率为80 W，使用生理盐水作为灌注液。置入电切镜后观察肿瘤在膀胱内的位置、数目形态、大小及双侧输尿管开口情况,了解前列腺向膀胱内凸入及后尿道、精阜情况。先行膀胱肿瘤电切术，若肿瘤在侧壁，要估计操作时闭孔神经反射明显者，加作闭孔神经阻滞，对带蒂肿瘤，要先切除瘤体至深肌层，对于不带蒂肿瘤，要先从基底部外侧约1.0～2.0 cm处正常的膀胱组织开始切，并注意要切至足够的深，以显露肌纤维为宜，最后电灼肿瘤基底及周围1～2 cm正常膀胱黏膜,用蒸馏水彻底冲洗创面并吸净切下肿瘤组织，肿瘤切除后开始前列腺电切，首先从膀胱颈部开始在6点钟位置切除一条标志沟，深达包膜，外至精阜，然后在12点方向采用腔内分割的方法顺行或逆行方向，沿着前列腺包膜进行切割，分别切除左侧叶和右侧叶，最后处理前列腺尖部组织，同时手术中注意不要伤及尿道外括约肌。术后常规留置双腔尿管。在术后可用常规的化疗药物辅助治疗，3个月膀胱镜复查，1年后随访。

1.3 修复评价标准

观察两组患者的临床疗效：治愈：膀胱肿瘤全部切除，膀胱出口梗阻物全部取出，术后无出血，1年内无复发；好转：膀胱肿瘤切除后残余量在5%以内和（或）膀胱出口梗阻物残留5%以内，术后有少量出血，1年内无复发；无效：膀胱肿瘤切除后残余量在10%以上和（或）膀胱出口梗阻物残留15%以上，术后大出血，1年内复发。观察两组患者的不良反应：术后出血、尿道狭窄，尿失禁，膀胱痉挛，感染（尿路感染、睾丸附睾炎）等。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件处理，计数资料使用χ2检验。

2 结果

统计两组患者治疗总有效率以及治疗后不良反应情况，详情见表1及表2，3年生存率分别为对照组92%（39/42），观察组90%（48/53），两组的差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者的临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

膀胱出口梗阻是临床上常见的泌尿系疾病，是良性前列腺增生患者的在尿流动力学方面的主要改变[2]。前列腺增生引起膀胱出口梗阻，是老年男性下尿路症状的主要原因，可导致各种并发症的发生，而在前列腺增生的患者中合并膀胱肿瘤的发生率可高达7%[3]，有学者认为前列腺增生引起的膀胱出口梗阻是引起膀胱癌发生和恶性程度升高的重要因素之一，这是由于前列腺增生致膀胱出口梗阻，排尿困难，残余尿量增多，使尿液在膀胱内停留时间延长，化学致癌物与膀胱粘膜接触，增加膀胱肿瘤发生或复发的机会[4]。因此临床上当患者以前列腺增生为首发表现就诊时我们不要忽略了膀胱肿瘤存在可能性，特别同时出现血尿时，不能仅局限于B超的良性前列腺增生的表现，特别前列腺增生突向膀胱可掩盖可能存在于膀胱三角区的膀胱肿瘤，影响膀胱肿瘤的诊断[5]。当无法鉴别时，应还要结合CT检查以排除可能存在的膀胱肿瘤发生，对于可疑合并膀胱肿瘤，必须行膀胱镜及活检，通过病理予以确诊。另外前列腺增生引起残余尿可增加膀胱内脱落的肿瘤细胞在膀胱的停留及接触时间，可能增加异位种植机会[6]。解除前列腺增生引起的膀胱出口梗阻可降低膀胱肿瘤的复发率或延长复发间隔时间。

表2 两组患者的不良反应对比[n（%）]

前列腺增生合并膀胱肿瘤病人的治疗对于泌尿外科医生而言是一个棘手的问题，主要体现在手术时机与手术方式的如何选择，而手术时机，存在不同看法，目前在临床上对于前列腺增生合并膀胱肿瘤的治疗多采用同期手术治疗的方式，多数学者认为同期手术安全有效,并不会增加肿瘤细胞种植转移到前列腺窝的机会[7]。手术方式主要根据合并的膀胱肿瘤的基本情况，采取全膀胱切除或保留膀胱手术，而保留膀胱手术中有经尿道电切手术与膀胱部分切除术两种方式[8]。保留膀胱手术主要适合于非肌层浸润性膀胱肿瘤，近年来对符合标准的肌层浸润性膀胱肿瘤的患者，也提出采取保留膀胱的综合治疗，可以获得与根治性膀胱切除术相类似的远期预后。根据本次研究结果，两组患者在治疗总有效率上差异无统计学意义（对照组88.09%、观察组84.91%，P＞0.05）。但在不良反应方面，对照组不良反应率47.61%，观察组仅为13.20%；且对照组患者不良反应多在于膀胱痉挛，达到28.57%。对比之下，观察组患者术后不良反应发生率明显更低。证明在电切操作下对患者膀胱损伤程度较轻，可在一定程度上控制术后膀胱痉挛的产生。该次研究结果与李炫昊等[9]研究者研究结果相似，均证实了在浸润性膀胱癌中保留膀胱的综合治疗的优越性。经尿道手术具有手术损伤小，术中出血少，术后恢复快，住院时间短，并发症少的特点，对于提高患者的满意度以及增强我们的医疗服务水平和服务质量具有重要作用，同时希望本研究可以为临床治疗提供参考。

[1]上官学军.经尿道同期治疗膀胱癌并前列腺增生30例报道[J].现代泌尿外科杂志，2010,15(3):233-234.

[2]徐丁，黄涛，齐隽，等．无创检测方法诊断良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻[J/CD].中华临床医师杂志，2013,7(8):3332-3335．

[3]骆剑方.膀胱肿瘤并前列腺增生同期行经尿道等离子电切术的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012,5(21):128.

[4]顾建军，郭建华，龚旻，等.二次经尿道双极等离子电切治疗非肌层浸润性膀胱癌[J].国际泌尿系统杂志，2011,31(3):285-287.

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[6]滕翔，唐利杰，詹德明，等.经尿道等离子电切联合吡柔比星治疗浅表性膀胱癌的近期疗效评价[J].中国肿瘤临床与康复，2013(7):739-740.

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[8]闫亮，赵兴华，许长宝，等.同期经尿道电切浅表性膀胱肿瘤并前列腺增生的疗效[J].中国实用医刊，2011,38(3):10-11.

[9]李炫昊，杜林栋．保留膀胱的综合治疗在浸润性膀胱癌中的应用现状[J/CD]．中华临床医师杂志,2013,7(3):920-923．

Bladder Outlet Obstruction and Bladder Cancer Treatment

WANG Qun
Department of Urology,Fuqing,the Hospital Affiliated to Fuqing City,Fuqing,Fujian Province,350300 China

ObjectiveTo investigate the treatment of benign prostatic hyperplasia methods and efficacy of bladder outlet obstruction and bladder cancer.Methods95 cases of benign prostatic hyperplasia bladder outlet obstruction and bladder cancer patients in the observation group:53 cases Select transurethral plasma transurethral bladder tumor transurethral treatment control group:42 cases choose suprapubic prostatectomy and partial cystectomy,comparing the efficacy and complications.results：Rehabilitation of patients,no significant difference(P＞0.05)clinical observation group and 3-year survival rate with the control group,the complications of the observation group was significantly less than the control group(P＜0.05).ConclusionFor the combined bladder tumors in stage Ta-T2 prostate hyperplasia in patients with bladder outlet obstruction,transurethral resection or open surgery is the main treatment of surgical period,surgery is better.

Plasmakinetic resection;Bladder tumor;Bladder outlet obstruction

R7

A

1674-0742（2015）05（a）－0010-03

2015-01-19）

王群（1970－），男，福建福清人，本科，副主任医师，研究方向：泌尿外科。