缺血性脑卒中老年卒中后抑郁及其与痴呆的关系分析

何明伍渑池县人民医院神经内科，河南渑池472400

缺血性脑卒中老年卒中后抑郁及其与痴呆的关系分析

何明伍渑池县人民医院神经内科，河南渑池472400

目的 对老年缺血性脑卒中患者卒中后抑郁(PSD)的发病特点、相关因素及其与痴呆的相关性进行探讨。方法整群选取该院2013年1月—2014年10月收治的老年缺血性卒中患者156例作为观察组，对老年卒中患者与同期门诊体检健康者作为对照组进行流行病学调查，分别对患者进行简易智能状态检查量表(MMSE)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者抑郁状况和认知状态及情感状态，并进行对比分析。结果与健康人群(80例)比较，156例脑卒中患者患轻、中、重度PSD的人数明显高于对照组（P＜0.05)；脑卒中患者中PSD患者并发痴呆发病率显著高于非PSD患者。结论脑卒中是PSD的发病率的因素，PSD患者更可能并发痴呆。

缺血性卒中；老年患者；痴呆；抑郁

抑郁症是老年常见的一种精神疾病，发病率较高，老年抑郁症的发病率约为16%～26%[1]，抑郁症患者占老年人口7%～10%，而对于合并有其他躯体疾病的老年人，其抑郁发生率可高达50%。患有中风、心脏病、癌症等疾病的老年人群发生抑郁的风险明显高于其他老年人群，有关资料显示对于老年脑卒中患者伴有不同程度的抑郁状态占其20%。同时脑卒中患者常并发痴呆、睡眠障碍、认知障碍、情感淡漠等症状，容易与PSD临床表现混淆不清且不易辨别，进而对患者病情的判断及管理造成困难。该研究对该院2013年1月—2014年10月间收治的脑卒中患者特点，相关因素及精神状态进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院收治的老年脑卒中患者156例，纳入标准:患者均复合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准，并经头颅CT或和MRI证实的新发或复发的急性老年缺血性脑卒中患者156例。卒中组：男86例，女70例；年龄59～81岁，平均年龄（65.6±2.7）岁；病程＜7 d。排除标准:出血性脑卒中、一过性脑缺血、意识障碍＞7 d,所有患者严重痴呆、耳聋、完全性失语、认知功能障碍及意识障碍、既往有痴呆史的其他疾病、肿瘤、器官衰竭及并发其他系统严重疾病的患者。另选择同期门诊体检健康者80例为对照组，男40例，女40例；年龄60～83岁，平均年龄（66.5± 3.8）岁。

1.2 方法

对卒中组与门诊体检健康者进行流行病学调查，搜集人口学资料，记录年龄、性别、婚姻状况、受教育水平；记录脑血管病危险因素(高血压病、糖尿病、心脏病、吸烟、饮酒等病史)；家人照料情况；对老年脑卒中组与体检健康者分别进行评分。

1.3 评定标准

对抑郁患者应用国际上通用的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项版本进行评测。总分＜8分为无抑郁状态；≥8分为轻度抑郁，≥17分为中度抑郁；≥24分为重度抑郁。痴呆评分标准:轻度≥21分，中度10～20分，重度≤9分。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

脑卒中组156例患者病后3个月后由同一高年资医师进行对患者认知及情感评测，门诊随访时由于各种等原因失访23例，结果资料共156例(占87.15%)，统计学分析表明失访病对结果无影响。156例中诊断为轻度PSD为45例(28.85%)，中度占10.90%，重度15例(9.62%)；而对照组80例中对于PSD轻度13.75%、中度为8.75%和2.50%。两组间比较，对于两组轻度抑郁中度、重度及总抑郁发生率卒中组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 卒中组与对照组抑郁情况对比

卒中组中MMSE评分为抑郁中合并痴呆的患者有19例(24.67%)，而卒中组非抑郁患者中痴呆患者有5例（占0.05%），因此PSD患者痴呆发生率明显高于非PSD患者，差异有统计学意义（χ2=14.555，P＜0.05）；卒中组抑郁中合并痴呆的患者有情感淡漠32例(20.78%)，而对照组中出现情感淡漠15（18.75%）例，对比差异无统计学意义(χ2=0.103，P＞0.05)。

3 讨论

缺血性脑卒中是指由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应发生障碍，导致脑组织缺血缺氧病变而坏死，患者常表现出对应的神经功能缺失表现。因此，卒中后患者大多合并有肢体活动障碍、记忆障碍、认知障碍、言语障碍等神经精神症状。往往造成患者行动不便、交流困难、生活不能自理等身心健康问题，因此脑卒中抑郁及痴呆发生率明显增加，严重影响了社会交际、职业及正常生活。

抑郁作为卒中后的发病率较高，对此国内外资料均有报告，对老年缺血性脑卒中患者卒中后抑郁发生率报告不一，在20%～70%范围内[2]，该研究结果显示老年缺血性脑卒中患者卒中后抑郁发生率为49.35%，其轻度抑郁为28.85%、中度抑郁为10.90%、重度抑郁为9.62%，与国内外研究报告保持一致。据文献报道,我国60以上老年人痴呆人群的患病率为3.6%～6.0%,其中缺血性痴呆患者占2/3[3]。同时有文献报道，抑郁的发生与年龄呈正比关系,老年患者PSD发病率随着年龄增长而增高,特别是教育系统的老年人更容易患者脑卒中后抑郁[4]。该研究老年患者PSD患者痴呆的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。脑卒中患者容易出现认知障碍精神症状，而PSD患者更可能并发痴呆,由于PSD患者可能会引起脑组织出现损伤或脑部血管发生病变而导致神经功能发生相关障碍进而引起出现认知、记忆、言语、情感障碍的发生。该研究结果与相关文献保持一致[5]。目前，由于引起老年患者PSD发病的因素有很多，对待发生机制还不明确，因此关于对待PSD的发病相关机制及相关因素的影响有待进一步研究。

PSD发生机制较为复杂，抑郁的发病并不是脑卒中单独因素引起的，其也受到多种因素的影响，PSD发生与患者所处的周围环境及家庭、社会的支持有着密切的关系，同时患者的性格，心态、自我评价也起着重要的作用，研究表明，较好心理护理能有效促进患者的认知水平的好转[6]，相关研究表明患者的性别、年龄及职业与抑郁的发生没有直接的关联，但家庭收入、家庭支持、社会支持、照料情况、护理情况对患者卒中后抑郁或痴呆康复及抑郁的发生有密切的关系[7]。对于痴呆的发生是一个复杂的过程，目前对卒中后痴呆可分为以下3种：①脑组织损伤而引起痴呆；②血管病变及变性病变共同存在时而引发的痴呆；③脑卒中后阿尔茨海默病。相关文献表明，老年脑卒中患者的卒中性质、部位、神经功能缺损程度与卒中后抑郁相关[8]。同时对于该类疾病治疗宜进行早期定期治疗且采用不同药物进行治疗，尽量减少痴呆的发生,同时研究指出，舒适的护理对脑卒中患者的身体及认知的康复具有重要的作用，因此在配合药物治疗时应加强对患者的护理是治疗该类疾病的有效手段[9]。

目前，随着我国老龄化的加剧，对于老年人发病率较高的抑郁症是较为常见的精神障碍，因此，老年抑郁的治疗及干预将是我们今后工作中面临一个新课题和挑战，应引起医学界广泛重视和关注。

[1]梁清芳,张先庚.老年抑郁症病人的心理护理研究进展[J].全科护理, 2011,9(34):3185-3187.

[2]田海静.老年缺血性脑卒中后抑郁发生的特点及相关因素分析[J].吉林医学,2013,34(16):3153-3154.

[3]罗伟汀.缺血性脑卒中后痴呆的发生率探讨[J].中国医药指南,2011,9 (34):161-162.

[4]张晓璐,庞声航.老年卒中后抑郁中医药治疗研究近况[J].广西中医学院学报,2012,15(1):66-68.

[5]郭瑞友,李吉柱,赵丽霞,等.老年缺血性脑卒中后抑郁及与痴呆的相关性[J].中国康复,2010,25(5):334-336.

[6]杨丽,崔新娟.心理干预在老年脑卒中后抑郁患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2014,33(1):173-174.

[7]黄芸香,刘连杏,姚心女,等.脑卒中后抑郁症相关因素调查分析及护理对策[J].护理实践与研究,2010,7(15):126-封3.

[8]梅嵘,郭瑾,李求兵，等.老年脑卒中后抑郁的影响因素及护理对策[J].中国临床医生,2012,40(12):61-63.

[9]蔡月梅.舒适护理应用于急性缺血性脑卒中的效果评价[J].中国实用神经疾病杂志,2014(13):125-126.

Analysis of the Post-stroke Depression in the Elderly after Ischemic Stroke and Its Relationship with Dementia

HE Ming-wu
Department of Neurology,Mianchi County People's Hospital,Mianchi,Henan Province,472400 China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and relevant factors of post-stroke depression(PSD)in the elderly after ischemic stroke and its correlation with dementia.Methods156 elderly patients with ischemic stroke admitted in our hospital from January 2013 to October 2014 were selected as the observation group,and the people underwent physical examination in the clinic during the same period were selected as the control group.Epidemiological survey was conducted in the both groups.The depression and cognitive state and emotional status of the two groups investigated by Mini-Mental State Examination(MMSE)and Hamilton Depression Scale(HAMD)were compared and analyzed.ResultsCompared with the 80 healthy people in the control group,the number with mild,moderate and severe PSD in the 156 patients with ischemic stroke in the observation group was much more,respectively(P＜0.05);and among the patients with ischemic stroke,those cases with PSD had obviously higher incidence of dementia than those without PSD.ConclusionStroke is a factor causing PSD,and PSD patients are more likely to have dementia.

Ischemic stroke;Elderly patients;Dementia;Depression

R743.3

A

1674-0742（2015）05（a）－0006-02

2015-01-19）

何明伍(1968.3-)，男，三门峡渑池人，本科，主治医师，研究方向：神经内科。