高频电凝电切术加钛夹、注肾上腺素止血在结肠大息肉治疗中的效果

费志强，张清，周静

1.山东大学附属省立医院消化科，山东济南250022；2.山东省省立医院西院，山东济南250022；3.山东省省立医院西院，山东济南250022

高频电凝电切术加钛夹、注肾上腺素止血在结肠大息肉治疗中的效果

费志强1，张清2，周静3

1.山东大学附属省立医院消化科，山东济南250022；2.山东省省立医院西院，山东济南250022；3.山东省省立医院西院，山东济南250022

目的 探究高频电凝电切术加钛夹、注肾上腺素止血在结肠大息肉治疗中的效果。方法对该院从2011年1月—2012年11月期间收治的60例结肠大息肉患者进行高频电凝电切手术并结合钛夹与腺素止血的注射，对此，把60例患者随机分为观察组与对照组各30例，对照组采用开腹手术治疗；观察组采用高频电凝电切术结合钛夹与腺素止血注射。通过患者恢复情况来比较两种手术的治疗效果。结果观察组手术后出血1例，对照组出血4例，观察组术后出血患者明显低于对照组；两组患者术后并发症几率分别是：观察组13.33%，对照组36.67%。由此分析观察组患者并发症几率明显低于对照组（P＜0.05）。结论通过对比分析，采用高频电凝电切手术比开腹手术的效果显著，且手术安全、经济。电切术能够减少患者出血情况，于此同时术后并发症能够得到有效控制，发病率低，效果好值得临床推广应用。

高频电凝电切术；钛夹；注肾上腺素止血；结肠大息肉

结肠息肉是一种隆起性病变，主要指结肠黏膜表面向腔内突起产生病变，这种疾病在外科中比较普遍，是一种癌前病变。结肠息肉会导致患者腹泻、腹痛或者出现情况，甚至会出现转成癌变。随着医学技术的不断提高，在治疗结肠息肉时，新的治疗方法已经代替了传统式的治疗方法。此种方法与传统方法相比不但有很大的优点[1]，而且也是目前为止治疗结肠息肉最好的方法。为探究高频电凝电切术加钛夹、注肾上腺素止血在结肠大息肉治疗中的效果。对随机选取该院在2011年1月—2012年11月期间收治的60例结肠大息肉患者进行高频电凝电切手术并结合钛夹与腺素止血的注射，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对随机选取该院收治的60例结肠大息肉患者进行高频电凝电切手术并结合钛夹与腺素止血的注射，60例患者中，男性25例，女性35例，年龄36～79岁。患者以便血症状居多，还有腹泻、便秘、腹痛等症状[2-3]，没有其他疾病和凝血障碍。为了更好探讨对患者最为有利的方法，把患者分为对照组和观察组，每组30例来具体分析。息肉性质与分布之间的关系见表1[4]。

表1 息肉分布与息肉性质的关系

1.2 方法

1.2.1 仪器电子结肠镜、高频电凝切除器、智能电刀、息肉圈套器、电凝探头等、鼠齿、活检钳、金属钛夹、注射针[5]。

1.2.2 方法对照组进行腹腔切除手术：麻醉选择连续硬脊膜外麻醉或者气管插管全身麻醉。平身仰卧位。需在内镜下协助定位者，采用平卧截石位。切口绕脐上、腹正中切口。选择肠壁切开息肉摘除术，进腹后经探查扪到或在内镜协助下找到结肠息肉处，经结肠带切开肠壁，用卵圆钳夹住息肉，将其拖出肠外。在息肉根部先用4号丝线做结扎后再一针缝扎，切除息肉。用1号丝线纵行全层缝闭肠壁，再行间断浆肌层包埋缝合。

观察组进行高频电凝电切手术治疗。手术治疗具体步骤是：手术前对患者饮食进行严格控制，进食一些流质食物，晚餐不能进食，且需要大量饮水，饮水量在3 500 mL左右，直到有清水样大便排出为止。医院要与患者签署一个知情同意书来进行凝血酶时间和血常规的检查。手术前情绪比较紧张的患者，需要在控制情绪的基础上进行药物的注射，比如阿托品和安定等，并且手术前要进行肌肉注射10 mg的山莨菪碱。治疗中：手术开始前患者采取左侧位，插入结肠镜之后吸出残余粪便，使用结肠镜寻找息肉的位置[6-7]。对息肉的位置定位之后，在息肉边缘选点进针，针的深度在4 mm，达到粘膜处为宜，对腺素的注射一般在20 mL左右，肾上腺素的注射量应当根据息肉的具体情况和环境而定。结肠镜远端的息肉应当按不同层次有高到低依次切除。对于需要采用多步切除息肉，要观察息肉的形态和大小，更重要的是它的暴露程度，从这些特征中来选择是否采用多步切除。手术后：手术后护理人员要对患者的腹部进行密切观察，不可走动，需要卧床休息3 d左右；要避免患者大力的咳嗽，排便时不能用力，避免对腹部形成压力。不可进食辛辣食物，便秘患者应当使用适量缓泻剂[8]。1个月不能进行体力劳动。

2 结果

2.1 两者出血量和并发症情况的比较

观察组手术后1例出血患者，没有发现迟缓出血者；对照组手术后出血2例患者，迟缓出血患者2例，结果显示：观察组患者出血量远远低于对照组，由此可以看出电切手术在出血量方面优于开腹手术；观察组手术后并发症的几率在13.33%，对照组患者手术后的并发症几率在36.67%，观察组明显优于对照组，由此可以看出电切手术在并发症方面优于开腹手术，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的出血情况、腹胀和并发症发生率比较[n（%）]

2.2 息肉切除程度

对息肉的切除程度，电切手术均已完全摘除息肉，没有出现急性出血和穿孔情况。有1例患者由于没有对饮食或锻炼进行有效控制，在第4天出现迟缓性出血，经过复查治疗之后出血症状已经基本控制，2个月复查结果显示切口完全愈合。

3 讨论

3.1 结肠息肉病变

结肠息肉由于病变产生不同的腹胀、腹泻和便秘等状况，对患者的工作和生活产生了很大的影响。严重者可以发展为结肠癌，我国患者中结肠癌的发病几率在5.4%，主要是由腺瘤性病变逐渐转变为癌变。腺瘤性息肉比较严重一般会出现出血症状，最后导致癌变[9-10]。所以患者一旦发现要及时进行切除手术。结肠息肉会改变大便性状，部分息肉会引起出血症状，直接对患者的生活产生影响，给患者带来很大的心理负担和不必要的痛苦。

3.2 高频电凝电切手术对结果的积极影响

经过对两组患者治疗的结果的观察发现，结肠息肉患者很容易导致大便形状的改变，比如血便和黑便等状况，一定程度上影响到了患者的生活质量和增加心理负担。所以，一旦发现要及时切除。我国现代对该病的治疗方法主要是电切手术治疗，摆脱了外科手术治疗，随着医学的不断更新和发展，仪器的不断研发，电切手术技术有了非常大的进步，高频电切除手术对结肠息肉有非常好的治疗效果。

3.3 两组治疗效果对比

通过对两组患者进行对比治疗分析，使用电切手术有显著的止血效果，出血量比对照组明显降低；两组患者并发症的发病率相比，观察组远远低于对照组而对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者手术后为了避免再次出血，需要注意饮食和运动的适量，最大程度上使出血量和并发症控制在一定的范围之内[11]。高频电凝电切手术治疗出现的并发症以出血和灼伤为常见症状，该研究中对照组出血患者有1例，并发症发病率为13.33%；观察组患者出血有4例患者，并发症发病率为36.67%，该数据和国外文献报道的13%的出血率相比非常相似，但还有一些差距，最大的原因就是电凝不足，特别是蒂较粗的患者，中央血管没有充分电凝，或者电凝过度，损伤组织，形成溃疡，引发出血情况。

3.4 两种手术对比分析

通过对两组患者进行对比分析显示：采用高频电凝电切手术在很大程度上比开腹手术的效果显著，并且电切手术安全、经济、可行。从两种手术结果可以看出，电切术能够减少患者出血情况，于此同时术后并发症能够得到有效控制，发病率低，效果好值得临床推广应用。

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Effect of High Frequency Electrocoagulation and Electrocision Combined with Titanium Clip and Injection of Adrenaline for Hemostasis in the Treatment of Large Colon Polyps

FEI Zhi-qiang1，ZHANG Qing2，ZHOU Jing2
1.Department of Gastroenterology,Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University,Jinan,Shandong Province, 250022 China;2.Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University(West),Jinan,Shandong Province,250022 China

ObjectiveTo investigate the effect of high frequency electrocoagulation and electrocision combined with titanium clip and injection of adrenaline for hemostasis in the treatment of large colon polyps.Methods60 patients with large colon polyps underwent high frequency electrocoagulation and electrocision combined with titanium clip and injection of adrenaline for hemostasis in our hospital from January 2011 to November 2012.The 60 patients were randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each.The control group were treated by the open operation,while the observation group were treated by high frequency electrocoagulation and electrocision combined with titanium clip and injection of adrenaline for hemostasis. And the recovery of the two groups was compared.ResultsPostoperative bleeding occurred in 1 case in the observation group,and 4 cases in the control group,the number with postoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group.The incidence of postoperative complications was 13.33%in the observation group,much lower than 36.67%in the control group(P＜0.05).ConclusionThe result of comparative analysis showed that compared with the open operation,high frequency electrocoagulation and electrocision is safer with better effect and less cost.High frequency electrocoagulation and electrocision can reduce the bleeding,by using it the patients have low incidence of complications for it can effectively control the incidence of postoperative complications,so it is worthy of clinical application and promotion.

High frequency electrocoagulation and electrocision;Titanium clip and injection of adrenaline for hemostasis;Large colon polyps

R725

A

1674-0742（2015）05（a）－0001-03

2015-01-23）

费志强（1967.10-），女，山东莱州人，本科，副主任医师，主要从事食管、胃肠病及酒精肝方面的研究工作。