传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床效果比较

阳历

湖南省浏阳市集里医院普通外科，湖南浏阳410300

传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床效果比较

阳历

湖南省浏阳市集里医院普通外科，湖南浏阳410300

目的 观察对比传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床疗效。方法整群选取该院2014年3月—2015年3月间儿科门诊收治的62例小儿疝气患儿，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组31例，观察组患儿给予微创手术治疗，对照组患儿给予传统手术治疗，对比观察两组患儿治疗的临床疗效及并发症。结果观察组患儿手术时间以及住院时间均短于对照组，同时观察患儿术中出血量也少于对照组，两组患儿对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿并发症的总发生率为6.45%，对照组为22.58%，观察组明显低于对照组，两组患儿对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小儿疝气应用微创手术治疗临床疗效确切，且手术时间较短，出血量与并发症较少，恢复较快，值得临床广泛推广及应用。

小儿疝气；微创手术治疗；传统手术治疗；临床疗效

小儿疝气在外科临床上极为常见，主要包括腹股沟直疝以及腹股沟斜疝等[1]。据相关研究表明，小儿疝气治疗的方法主要为手术治疗，由于小儿体质特殊，且传统手术治疗的方式主要以腹股沟韧带作斜切口，因此手术时间长、创伤较大、切口长以及易复较高，已不被临床医学所接受[2]。随着微创技术的不断发展，微创手术治疗小儿疝气得以实现。该研究选取2014年3月—2015年3月间该院收治的小儿疝气患儿62例为研究对象，对传统手术与微创手术治疗小儿疝气进行对比分析，且取得满意的效果，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院儿科门诊收治的小儿疝气患儿62例作为研究对象，所有患儿均通过临床症状诊断标准确诊，且该次研究已获得该院伦理委员会批准，同时取得患儿家属同意。采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组31例，观察组男性患儿17例，女性患儿14例，年龄2～11岁，平均年龄（6.3±0.2）岁，疝气类型：腹股沟斜疝19例，腹股沟直疝12例。对照组男性患儿18例，女性患儿13例，年龄1～12岁，平均年龄（6.4±0.1）岁，疝气类型：腹股沟直疝14例，腹股沟斜疝17例。两组患儿年龄、性别以及疝气类型等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组患儿治疗方法观察组患儿应用微创手术治疗，具体操作方法：取患儿仰卧位，同时垫高臀部，给予患儿全身麻醉，并作消毒处理，取患儿腹股沟上方部位1 cm左右，并沿韧带走向以及皮纹做1 cm左右的横向切口，采用蚊式钳将患儿皮肤组织进行分离，之后提起精索做钝性分离，将疝囊找到后，沿皮下环部位进行解剖，将精索充分暴露出来，分离疝囊至内环部位，并给予高位结扎处理，最后将疝囊切除，手术过程中操作要轻柔，避免对患儿血管以及精索损害，部分患儿疝囊相对较大，则可做中部切断，从而降低出血量，而针对患儿疝囊口较大时，则可将精索向上牵拉并游离至内环口后进行缝合。

1.2.2 对照组患儿治疗方法对照组患儿应用传统手术治疗，具体操作方法：取患儿仰卧位，同时垫高臀部，给予患儿全身麻醉，并作消毒处理，取患儿患侧处作4 cm左右的斜向切口，依次切开皮下组织，将精索充分暴露出来，找到疝囊后做切除处理，之后给予患者止血后并缝合切口。

1.3 观察指标

观察两组患儿出血量、手术时间、住院时间；观察两组患儿术后并发症的情况。

1.4 统计方法

将该研究所得全部数据录入SPSS 17.0程序中做统计学分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，计数资料以χ2检验，并以（%）表示，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患儿手术各项指标

观察组患儿手术时间以及住院时间均短于对照组，同时观察患儿术中出血量也少于对照组，两组患儿对比差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 观察组与对照组患儿手术各项指标对比

表1 观察组与对照组患儿手术各项指标对比

组别手术时间术中出血量住院时间观察组（n=31）对照组（n=31）tP 13.5±6.1 22.1±5.3 5.925 5 0.000 0 1.24±0.38 5.23±0.21 51.168 0 0.000 0 1.8±0.5 6.2±1.4 16.479 2 0.000 0

2.2 观察组与对照组患儿术后并发症

观察组患儿并发症的总发生率为6.45%，对照组为22.58%，观察组明显低于对照组，两组患儿对比差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 观察组与对照组患儿术后并发症对比[n（%）]

3 讨论

小儿疝气常见于外科临床上，该病可能是由于小儿腹壁肌肉力量不够，且当小儿哭闹、咳嗽以及用力排便时，造成小儿腹腔内压力升高而导致的[3]。据相关研究表明，通常临床上极为常见的疝气为腹股沟斜疝，其主要表现为患儿腹股沟内侧出处出现可复性肿物，且肿物出现以及增大时可能为患儿咳嗽、站立、用力排便以及哭闹时，患儿平卧时肿物则缩小或消失，若用手还可将肿物还纳[4]。有关研究则表明，婴儿腹股沟斜疝通常不会对生长发育造成影响，同时部分患儿会随着环绕腹肌的强壮以及体格的生长逐渐自愈，因此，患儿若未满1岁则建议不进行手术治疗，可采用绷带以及棉线束进行压迫，避免疝块突出，若患儿1岁之后未痊愈，则必须进行手术治疗[5]。该研究认为，患儿腹股沟出现的可复性肿物还可能进入阴囊，主要表现为患儿一侧阴囊出现肿大的情况，因此必须与睾丸鞘膜积区分开。

据相关资料显示，疝形成主要是由于胚胎发育早期腹，膜鞘突闭塞出现异常而引起的，针对该病治疗的方法主要为手术[6]。随着我国医疗科技不断的发展，针对小儿疝气治疗的方法有了更高的要求，同时由于微创手术被广泛的应用，使得小儿疝气微创手术治疗更具切口较小、手术时间短以及并发症低等优势。关研究表明，小儿疝气手术成功的主要因素是疝囊寻找，在应用微创手术治疗小儿疝气时，必须对患儿腹股沟区域的解剖层次进行深入的了解之后再进行疝囊寻找，同时必须注意由于在做横切口时，切口相对较小，暴露面无法与斜切口相比，但必须超过患儿皮下筋膜，因此在进行深筋膜内疝囊寻找时也必须格外小心[7]。该研究认为，寻找疝囊的方法主要有:将患儿睾丸拉紧,促进精索更有张力，同时将精索上方找到，若精索消失,则表示为外环口，之后将外环口撑开提起疝囊；试着在患儿深筋膜表面做提起的操作，若可将其提起，则表明疝囊在此处，之后适当分离则可找到疝囊；若实在无法经外环处解剖时，则通过患儿腹腔进行疝囊寻找，从而避免对外环处损伤，该研究不对此方法过多推荐；当在疝囊找寻时相对困难，则可完整提出精索之后再进行寻找，该方法安全性较高。有关研究表明，引发小儿疝气的主要因素是由于疝囊的存在，如将疝囊剥离则可痊愈，在剥离疝囊时，必须格外小心，应避免对患儿输精管以及精索部位的动脉与静脉血管造成损伤，在剥离疝囊时，不能以撕破的方式进行[8]。该研究认为，剥离疝囊时应用食指插入到患儿疝囊内，并用湿纱布进行钝性剥离，也可让助手将疝囊外部组织提起之后，做剪开锐性剥离处理，其主要目的是为了完整的将疝囊剥离至颈部后做高位结扎处理，与此同时由于微创手术横切口较小，暴露性相对较差，因此则要求经验较高的医生才能够进行操作。

该研究结果显示，观察组患儿各项手术指标均优于对照组，同时观察组患儿治疗后并发症的发生率也低于对照组，两组对比差异有统计学意义。由此可见，小儿疝气应用微创手术治疗具有良好的临床疗效，可在很大程度上缩短患儿住院时间，降低患儿的疼痛，同时该手术治疗小儿疝气术中所需的时间较短，出血量较小，术后并发症较少，可促进患儿愈合时间的加快，因此值得临床广泛应用与推广。

[1]陆艳春.腹腔镜下行小儿疝气高位结扎手术的配合及护理[J].山东医药,2009,49(21):117.

[2]杨军,钱立印,葛亚博，等.小切口治疗小儿疝气临床效果观察[J].中外医学研究,2011,9(29):38.

[3]张耀辉.小斜切口治疗小儿疝气疗效观察[J].医学信息,2014(30):237-237.

[4]吴永珍.小儿疝气微创手术免用抗菌药物的切口监测及护理观察[J].护理实践与研究,2013,10(12):60-61.

[5]王崇林,王文贵.传统手术与小切口微创手术治疗小儿疝气疗效比较[J].河北医学,2014(3):476-478.

[6]吴国新.用传统开腹手术和腹腔下小儿疝高位结扎术治疗小儿疝气的疗效对比[J].当代医药论丛,2014(17):217-218.

[7]于鹏,张莹.微型腹腔镜与传统手术在治疗小儿疝气中的临床效果观察[J].中外医疗,2011,30(9):18-19.

[8]李先国,陶夏煜,代敦林，等.探讨小切口治疗小儿疝气的临床研究[J].中外医疗,2013,32(22):85-86.

Traditional Surgery and Minimally Invasive Surgical Treatment of Pediatric Hernia Compare the Clinical Effects

YANG Li
Derpartment of General Surgery,Jili Hospitai of Liuyang City,Liuyang,Hunan Province,410300 China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of the contrast of traditional operation and minimally invasive operation in treatment of infantile hernia.Methods62 cases of infantile hernia were selected in our hospital in 2014 March～2015 year in March admitted to the outpatient department of Pediatrics,were randomly divided into observation group and control group,31 cases in each group,the observation group were given minimally invasive operation treatment,the control group were given conventional treatment comparison operation,clinical effect and complications of treatment in the two groups were observed the.ResultsThe observation group with operation time and hospitalization time were shorter than the control group,and observed the amount of intraoperative bleeding is less than that of the control group,the difference of two groups were compared significantly (P＜0.05),the difference was statistically significant;the observation group with the overall complication rate was 6.45%,22.58%in the control group,the observation group was significantly lower than that of the control group,the difference of two groups were compared significantly(P＜0.05),there is statistical significance.ConclusionChildren colic application of minimally invasive operation treatment and the exact clinical curative effect,short operation time,amount of bleeding and fewer complications,faster recovery,and worthy of extensive promotion and clinical application.

Children colic;Minimally invasive operation in the treatment of traditional operation therapy;Clinical curative effect

R59

A

1674-0742（2015）05（a）－0044-02

2015-04-01）

阳历（1969.7-），男，湖南浏阳人，本科，副主任医师。