中药茶饮辨证论治高脂血症的观察

陈木柯，李冰，刘舒婷

厦门市第三医院，福建厦门 361100

中药茶饮辨证论治高脂血症的观察

陈木柯，李冰，刘舒婷

厦门市第三医院，福建厦门 361100

目的观察中药茶饮辨证论治高脂血症的疗效。方法2014年3月—2015年3月收治的60例高脂血症患者，随机分为两组，30例为治疗组（生活方式干预+中药茶饮辨证论治），30例为对照组（生活方式干预），比较两组患者治疗1个月后血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的差异。结果治疗后两组血脂水平T检验结果TC、TG、LDL-C、HDL-C的P值分别为<0.01、>0.05、<0.01、<0.05；两组总有效率χ2检验结果TC、TG、LDL-C、HDL-C的P值分别为<0.01、>0.05、<0.01、<0.01。结论在改善生活方式的前提下加用中药茶饮辨证论治高脂血症可更好的降低TC、LDL-C及升高HDL-C，对降低TG无显著优势。

中药茶饮；高脂血症；辨证论治

高脂血症是指人体血清脂质和脂蛋白超过正常水平，常见原因有摄入过多、消耗减少及代谢异常。高血脂是引起动脉粥样硬化的独立危险因素之一。许多严重的致死性疾病如心肌梗塞、脑梗塞等均系动脉粥样硬化发展的终点事件，这些病的发病率、病死率逐年上升，这与人类生活水平不断提高、营养过剩、活动减少息息相关。然而单纯高血脂无合并症的患者常无法引起足够重视，各种降脂西药在各种因素影响下为部份患者所不能接受，因此笔者自拟中药茶饮用于治疗高脂血症，以增加依从性，笔者将所接诊的高脂血症患者分成中药茶饮治疗组和单纯生活干预组，对比治疗前后血脂的情况，以观察中药茶饮对高脂血症的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过简单随机取样方法，选择2014年3月—2015年3月我科门诊接诊的高脂血症患者，共选取60例（治疗组30例，对照组30例），其中治疗组男性19例女性11例，年龄最小24岁最大64岁，平均年龄（50.51±10.24）岁、体重（67.23±9.98）kg，对照组男性20例，女性10例，年龄最小23岁，最大66岁，平均年龄（52.24±11.03）岁、体重（68.14±9.12）kg。纳入标准：①随访容易；②临床症状不严重；③四周内未服用降脂药；④TC≥5．2mmol／L，TG≥1.7mmol／L，或LDL-C≥3．12mmol／L，或HDL-C≤1.29mmol／L。排除标准：①合并糖尿病、肾病、甲状腺疾病、肝胆疾病等可诱发血脂异常的疾病；②合并严重疾病者如心脑血管意外、心功能不全或精神障碍性疾病等。经统计学分析，两组患者在年龄、性别、文化程度、吸烟史、体重等方面比较没有显著性差异，具有可比性。

1.2 调查方法

两组患者治疗前和治疗1个月后分别空腹采血检查血脂，对比两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平的差异和疗效差异并统计研究。

1.3 对照组治疗方法

以生活方式干预为主，包括低能量、低胆固醇、低脂肪、低糖和高纤维饮食以及减肥、戒烟、运动等，以促进机体代谢，加速脂质运转、分解和排泄。

1.4 治疗组辨证分型

①脾虚湿阻型(肥胖、胸闷、身重、舌暗、苔腻等为主证)8例；②气虚血瘀型(乏力、易疲倦或胸痛、舌暗、舌下络脉青紫等为主证)7例；③肝肾不足型(以头晕、耳鸣、麻木、腰膝酸软等为主证)8例；④肝胆湿热型(以面潮红、心烦、大便秘结、舌红、苔黄等为主证)7例[1]。

1.5 治疗组治疗方法

除了生活方式干预以外还根据辨证分型分别加用中药茶饮治疗，具体如下：①脾虚湿阻型以健脾化湿为治，选用党参、苍术、红曲、茯苓；②气虚血瘀型以益气活血为治，选用黄芪、红曲、三七、生山楂；③肝肾不足型以滋肾养肝为治，选用枸杞子、山茱萸、红曲；④肝胆湿热型以清肝除湿为治，选用菊花、草决明、红曲。

1.6 疗效标准

参照卫生部1988年公布的《调整血脂药物临床研究指导性原则》和有关文献拟定。①显效：TC下降≥20%，或TG下降≥40%，或LDL-C下降≥20%，或HDL-C上升0.26 mmol／L；②有效：TC下降10%~19%，或TG下降20%~39%，或LDL-C下降10%~19%，或HDL-C上升0.10~0.26 mmol／L；③无效：以上各项达不到有效标准者。恶化：TC上升≥10%，或TG上升≥10%，或LDL-C上升≥10%，或HDL-C下降≥0.104 mmol／L。

1.7 统计方法

采用SPSS 20对收集到的数据进行处理，计量资料结果用（x±s）表示，统计方法采用配对样本t检验；计数资料结果用绝对数和相对数率表示，统计方法采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为具有显著性差异。

2 结果

①治疗前后血脂水平比较见表1。

表1 两组治疗前后血脂变化比较（x±s,mmo l／L）

②临床疗效 治疗1个月后疗效见表2。

表2 两组治疗后疗效比较

分别对两组的总有效率进行χ2检验，结果TC、TG、LDL-C、HDL-C的 （χ2值、P值）分别为 （13.14，<0.01）、（0.003，0.73）、（22.85，<0.01）、（8.68，<0.01）。TC、LDL-C、HDL-C差异具有显著性，TG则无显著性差异。

治疗组治疗过程未出现胃肠道反应、肌肉不适、无力等不良反应，两组患者均未出现过度控制饮食引起的营养不良或营养不均衡等情况，也未出现血脂恶化的情况，治疗前后肝功能、肾功能、血常规、肌酶均未见异常。

3 讨论

血脂异常症俗称高脂血症，属于代谢性疾病，是脂质代谢障碍的表现，其危害主要是导致动脉粥样硬化相关性疾病。中医认为本病主要是由于嗜食肥甘厚味或脏腑功能失调导致气化失常而成痰饮脂浊。或肥甘厚味，食滞胃肠，脾损湿盛，痰浊不化，停滞脉中，膏脂由生；或好逸恶劳，养尊处优，气虚血阻，运化失常，致膏脂生成输布失常；或情志内伤或先天禀赋不足，肝肾亏虚，则疏泄无度、津液失调，致膏脂转运障碍；或痰浊聚久化热，炼浊成脂，阻碍肝胆。

生活方式改变不仅可以减少摄入、增加消耗还可以改善代谢，是治疗高脂血症的基础；中药红曲作用活血化瘀、健脾消食、降脂化浊，含有天然洛伐他汀具有他汀类作用，而又无他汀类副作用，李银花[4]闫翔[2]等人的研究亦证实了它的降脂疗效和安全性，自拟中药茶饮是由红曲为主药加上辨证分型选药，兼顾口感，遵循中医辨病辨证精髓，取红曲的降脂作用结合个体差异化治疗，明显加强了降脂疗效。

该研究结果显示治疗后治疗组TC、LDL-C、HDL-C水平改善优于对照组 （P值分别为<0.01、<0.01、<0.05），TG水平则无明显优势；治疗组在 （TC、LDL-C、HDL-C）的总有效率 （89.3%、88.5%、75.0%）明显高于对照组（39.3%、26.1%、38.5%）（P值均< 0.01），TG的总有效率则相差不大。史茂伟[9]等人观察单用红曲代茶饮的调脂作用亦收良效，以红曲为主药结合辨证论治选药更加符合中医理论，本研究结果也证实了它的优越性。在治疗过程中治疗组未出现类似他汀类降脂药常见的不良反应方面，两组均未出现严重不良反应。因此高脂血症患者在改善生活方式的前提下加用中药茶饮辨证论治可以更好的降低TC、LDL-C及升高HDL-C，对降低TG无显著优势，总体安全有效，尤其适用于恐惧药品、不耐受降脂西药的患者。

综上所述，中药茶饮总体降脂疗效明确，对高脂血症引起的动脉粥样硬化的预防和治疗起着积极的作用，本研究限于例数仅统计整体疗效，并未对各种辨证分型的疗效进行分别统计，因此今后的研究将更加关注各个辨证分型的疗效以及其对动脉粥样硬化的疗效。

[1]尹修海,罗永铁.辨证分型治疗高脂血症120例分析[J].湖南中医杂志,1999（3）:8-9.

[2]闫翔,李钰,唐微,等.红曲改善老老年冠心病患者颈动脉粥样斑块及血脂的疗效和安全性评价[J].实用医院临床杂志,2014,11(5):143-145.

[3]林希,周毅,徐苗苗,等.中药红曲对高脂血症大鼠PPARγ和脂联素受体表达的影响[J].浙江医学,2014(21):1767-1770.

[4]李银花,杨秋,江龙,等.红曲用于高脂血症治疗有效性及安全性的Meta分析[J].中国动脉硬化杂志,2013,21(9):I0034-I0035.

[5]林锦春.逐瘀降浊中药联合辛伐他汀对脑梗死患者血脂水平的影响[J].中外医疗,2014,33(7):136-137.

[6]陈广湛,李月弟,李月弟.瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效分析[J].中外医疗,2013,32(34):115-116.

[7]陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学第十四版[M].北京:人民卫生出版社,2013:1045-1055.

[8]张晋.探讨氟伐他汀对老年高脂血症的临床治疗效果与观察[J].数理医药学杂志,2015,28(4):564-565.

[9]史茂伟,赵映,胡国友,等.红曲代茶饮对高龄患者调脂作用的临床观察[J].实用医药杂志,2015,32(4):328-329.

Observation of Herbal TeASyndroMe Differentiation and Treatment for HyperlipideMia

CHEN Mu-ke,LIBing,LIU Shu-ting
The Third Hospital of Xiamen,Fujian Province,Xiamen,361100 China

Objectiveto observe the efficacy of herbal teAsyndrome differentiation and treatment hyperlipidemia.Methods60 cases of hyperlipemiApatients,30 cases for the treatmentgroup(lifestyle intervention and herbal teAtreatment plus syndrome differentiation of traditional Chinesemedicine),30 cases in the contrast group(lifestyle intervention),compared the differences of seruMtotal cholesterol(TC),triglyceride(TG),low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C)and high-density lipoprotein cholesterol(HDLC)between the two groups after one month’s treatment.Resultsafter treatment,student's t test the blood lipid of these two groups,then the P value of TC,TG,LDL-C and HDL-C is<0.01,>0.05,<0.01,<0.05 respectively;chi-square test the total effective rate of these two groups,then the P value of TC,TG,LDL-C and HDL-C is<0.01,>0.05,<0.01,<0.01 respectively.ConclusionUnder the premise of improving the lifestyles,combined with herbal teAsyndrome differentiation and treatmenthyperlipidemiAcan better reduce the levels of TC,LDL-C and better elevate the level of HDL-C,no significant advantages for reducing TG.

Herbal teas;Hyperlipidemia;Treatmentbased on syndrome differentiation

R259

A

1674-0742（2015）06（b）－0157-02

2015-04-06）

陈木柯（1980－），男，福建厦门人，主治医师，学士，主要从事中医临床工作。