胺碘酮治疗心衰合并心律失常临床效果探析

赵亮，胡景云，陈芳

益阳市中心医院，湖南益阳 413000

胺碘酮治疗心衰合并心律失常临床效果探析

赵亮，胡景云，陈芳

益阳市中心医院，湖南益阳 413000

目的研究胺碘酮治疗心衰合并有心律失常的临床效果，以供临床参考使用。方法收集2012年12月—2014年9月来该院治疗的174例患者，随机将其等分为两组，对照组与实验组。对照组给予常规治疗，实验组在常规治疗措施基础上再予以静脉注射胺碘酮治疗。1个疗程后对比两组患者的心率、心功能情况以及心律失常改善情况，记录临床疗效。结果实验组患者死亡者7例（8.15%），存活率为91.95%；对照组患者死亡者16例（18.39%），存活率为81.61%；实验组心功能改善程度明显的优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在心衰合并有心律失常的治疗过程中，常规治疗加上胺碘酮治疗可以有效地改善患者的心功能以及心律失常的症状，临床疗效较好。

胺碘酮；心衰；心律失常

心衰伴有心律失常是临床上一种比较常见的急诊内科疾病，心力衰竭合并有心律失常常会导致心功能的进一步恶化，是临床上的急危重症病之一[1]。故及时地恢复患者的窦性心律以及控制心率，对改善该病的预后具有非常重要的意义。据研究表明，胺碘酮有抗心律失常的作用，能有效地调节心率，改善心功能[2]。所以，该院为研究胺碘酮治疗心衰合并有心律失常的具体临床疗效，将2012年12月—2014年9月来该院治疗的174例心衰合并有心律失常者作为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年12月—2014年9月来该院治疗的174例患者，按其住院序号，将所有患者随机分为实验组和对照组，每组均患者87例。对照组87例患者中女性52例，男性35例；年龄在53~82岁，平均年龄为（63.3±7.2）岁；患者疾病类型分为高血压性心脏病者32例、风湿性心脏病者11例、冠心病29例、扩张性心肌病者15例。实验组87例患者中女性51例、男性 36例；年龄在54~82岁之间，平均年龄为（65.1±7.6）岁；患者疾病类型分为高血压性心脏病者32例、风湿性心脏病者12例、冠心病患者28例、扩张性心肌病者15例。实验组与对照组患者的一般临床资料经过统计学方法检验以后，两组差异无统计学意义 （P＞0.05），所有的数据和资料具有可比性。

1.2 方法

对照组87例患者进行常规治疗措施：①给予吸氧治疗；②给予改善微循环；抑制血小板聚焦；扩血管等治疗；③强心剂、镇静剂、利尿剂以及ACEI类药物治疗。

实验组的87例患者在常规治疗基础上再给予胺碘酮治疗：①给予吸氧治疗；②给予改善微循环；抑制血小板聚焦；扩血管等治疗。③强心剂、镇静剂、利尿剂以及ACEI类药物治疗；④胺碘酮静脉注射，负荷量按体重3 mg/kg，然后以1～1.5 mg/min维持，6 h后减至0.5～1mg/min,一日总量1200mg。以后逐渐减量。

两组所有患者均进行治疗1个疗程（7 d），记录所有患者的心率、心功能情况以及心律失常情况等临床疗效。

1.3评价指标

观察两组患者左室收缩末期内径、舒张末期内径、左室射血分数、短轴缩短率、周边纤维缩短率、心输出量、心率，并统计死亡率、存活率、不良反应发生率[3]。

1.4 统计方法

将该次实验所收集到的所有资料与数据均采用SPSS 11.0统计软件进行分析处理，其中死亡率、存活率作为计数资料，使用[n（%）]表示，采用χ2检验；各项心功能指标作为计量资料，使用（x±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为判断两组结果差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

实验组死亡率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗1疗程后死亡率和存活率比较

2.2 干预前后心脏功能变化

与干预前相比，两组患者心功能各指标均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，且实验组改善更为显著(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应发生情况

实验组患者在治疗过程中，出现1例低血压和1例窦性心动过缓，占比2.30%，无心功能恶化或恶性心律失常现象出现。对照组没有明显的不良反应发生。经比较，两组在不良反应发生情况上差异无统计学意义（χ2=2.023，P＞0.05）。

表2 两组患者心功能指标改变比较（x±s）

3 讨论

3.1 心力衰竭

心力衰竭是临床上心血管科常见的急危重病之一，是心脏功能失代偿的临床表现，该病发生时，心脏的射血功能降低，交感神经兴奋性提高，肾素-血管紧张素系统激活，心脏电生理活动不稳定[4]。此时，心律失常的发生率就会上升，所以临床上心衰常常伴有心律失常，其死亡率也较高。诸多临床研究和实践均表明，抗心律失常的药物多具有很多不良反应，常常会加重心衰的病情[5-6]。对于心衰高危者，尤其对于频发室上性心律失常者合理地运用胺碘酮治疗可以有效地控制心律失常、改善心功能。

3.2 胺碘酮

胺碘酮为III类抗心律失常的药物，其主要的作用机制：胺碘酮为多通道阻断剂，表现为使房室交界区和窦房结的自律性降低，减慢电生理的传导速度，延长房室肌的动作电位时程，延长复极时间，延长有效不应期，从而有效地终止各种返折，最终达到较为广泛地抗心律失常的作用[7-8]。相关研究表明，胺碘酮是目前唯一的一种没有明显地负性肌力作用的抗心律失常的药物，而且该药物具有广泛地抗心律失常的作用。其安全性高于其他抗心律失常药物[9]。该次研究结果显示，87例实验组患者经治疗后死亡7例，占比8.15%，远低于对照组的18.39%，这一数据略低于李小卫研究中9.5%的病死率[10]。另外，患者治疗后的左室射血分数为42.43%，心输出量为4.47 mL，心率为76.5次/Min，均优于对照组的29.34%、3.80mL、82.74次/Min，和邓淼的研究报道具有一致性[11]。以上结果说明，胺碘酮静脉注射治疗心衰合并有心律失常患者，在心率的控制、心功能的恢复以及心律失常的控制方面都具有较好的疗效。

3.3 不良反应

静脉使用胺碘酮的副作用主要表现在心动过缓和低血压方面。这些不良反应的出现多与静脉注射的速度过快有关系。在该次研究的实验组的治疗过程中，出现有1例低血压和1例窦性心动过缓，无心功能恶化或者恶性的心律失常现象出现。提醒我们在运用胺碘酮治疗的过程中，一定要密切观察患者的血压、心率、心功以及心律的情况，随时根据患者的具体情况调整用药剂量以及用药的速度[12]。

总而言之，胺碘酮在治疗心衰合并有心律失常疾病时，能够有效的控制心率，改善心功以及心律失常，提高患者的生存率，临床疗效显著，值得推广使用。

[1]蒋军华，郑乃清，何皓.静脉注射胺碘酮治疗急性心衰合并快速房颤的临床分析[J].中外医疗，2012，31(12)：103.

[2]洪泽文.胺碘酮治疗心衰并心律失常的临床观察[J].广西医科大学学报，2008，25（6）：964.

[3]梁金元.静脉用胺碘酮治疗心衰伴快速房颤的疗效观察[J].实用全科医学，2007,5(10):894-895.

[4]常云仙.静脉注射胺碘酮治疗急性心衰合并快速房颤的临床分析[J].心血管病防治知识，2013（9）：25-27.

[5]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志,2001,29(6):323-336.

[6]中国心脏生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会、中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401-407.

[7]Peng Xiu-mei.Clinical observation of amiodarone in the treatment of heart failure and arrhythmia[J].Foreign medical,2013,8（10）:105-106.

[8]关锴.胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的临床分析[J].吉林医学,2013, 34（33）:6943.

[9]Li Zhong-hua.Clinical analysis of amiodarone therapy in patients with heart failure combinedwith arrhythmia[J].ChinAPracticalMedicine,2013,17（20）:188-189.

[10]李小卫.胺碘酮联合稳心颗粒治疗心衰合并心律失常的临床疗效[J].求医问药,2013,27（10）:308-309.

[11]邓淼.胺碘酮在心衰合并心律失常患者治疗中的应用效果[J].当代护士,2012,33（4）:30-31.

[12]赵强,王辉宇,张海鄞.心衰合并快速型心律失常患者应用胺碘酮治疗的临床疗效观察[J].中国卫生产业,2014,16（35）:103-104.

Investigation of the Clinical Effect of AMiodarone in the Treatment of Heart Failure CoMp licated by ArrhythMia

ZHAO Liang，HU Jing-yun，CHEN Fang
Yiyang Central Hospital,Yiyang,Hunan Province,413000 China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of amiodarone in the treatment of heart failure comp licated by arrhythmiAso as to provide Areference for the clinical practice.Methods174 caseswith heart failure complicated by arrhythmiAtreated in our hospital froMDecember 2012 to September 2014 were selected and randoMly divided into two groups,the control group and the experimental group.Both groupswere given the conventional treatment,in addition,the experimental group were given intravenous injection of amiodarone.After 1 course of treatment,the improvement in heart rate,heart function and arrhythmiAwas compared between the two groups,and the clinical efficacy of both groups was recorded.ResultsIn the experimental group,7 patients (8.15%)died,the survival rate was 91.95%;in the control group,16 cases(18.39%)died,the survival rate was 81.61%;which showed that the improvement in heart function wasmuch better in the experimental group than in the control group,P<0.05.ConclusionFor the treatment of heart failure complicated by arrhythmia,conventional treatment combined with amiodarone can effectively improve the heart function and arrhythmiawith good clinical efficacy.

Amiodarone;Heart failure;Arrhythmia

R541.7；R541.6

A

1674-0742（2015）06（b）－0004-03

2015-03-16）

赵亮（1977.4-），男，湖南益阳人，本科，副主任医师，研究方向：心血管内科。