不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

张跃男 白云娟 王晓媛

解放军总医院南楼血液科，北京100039

不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

张跃男 白云娟 王晓媛

解放军总医院南楼血液科，北京100039

目的探讨高通量血液透析与低通量血液透析对维持性血液透析（MHD）患者残余肾功能（RRF）的影响。方法选择2013年4月～2014年6月在解放军总医院接受MHD治疗的尿毒症患者100例，将其分为高通量组和低通量组，每组各50例，分别采取高通量血液透析法和低通量血液透析法治疗。高通量组应用聚砜膜Fx80透析器行MHD治疗，超滤系数：59 mL/（h·mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa），膜面积：1.8 m2。低通量组应用聚砜膜F7HPS透析器行MHD治疗，超滤系数：16 mL/（h·mm Hg），膜面积：1.6 m2。观察并比较两组患者治疗前后的RRF、三酰甘油、胆固醇及血磷水平的变化。结果治疗前，两组患者RRF水平、三酰甘油、胆固醇及血磷水平均无明显差异（P＞0.05）。与治疗前比较，治疗后两组患者RRF水平、三酰甘油、胆固醇及血磷水平均明显降低，组内比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；高通量组患者RRF水平、三酰甘油、胆固醇及血磷水平显著低于低通量组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论高通量血液透析可以有效清除大分子毒素，降低血脂、血磷水平，对RRF具有更强的保护作用。

血液净化；高通量血液透析；低通量血液透析；残余肾功能

残余肾功能（residualrenal function，RRF）是指肾脏受损后剩余的部分功能，与正常情况相比，RRF的功能十分微弱。当肾衰竭患者进入终末期时，肾脏仍保留部分功能，对于清除体内多余水分及毒素，以及控制血压、维持营养仍有一定的作用，所以保护RRF十分必要。目前，维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是治疗尿毒症的常见方法。MHD过程中大量超滤导致肾脏有效血容量减少，肾脏微炎症状态、血流动力学不稳定、透析膜生物相容性等相关因素为RRF丢失的主要因素[1]，RRF对强化透析效果、改善生存质量、降低透析并发症具有非常重要的意义[2-3]，同时RRF对患者的营养状况、透析充分性、生活质量、死亡率有显著影响[4]。然而，不同的血液净化方式对RRF的影响也有所不同。为了保障患者MHD治疗的质量，本研究对100例MHD患者应用高低通量血液透析进行治疗，分析不同血液净化方式对MHD患者残余肾功能的影响。现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月～2014年6月在解放军总医院（以下简称“我院”）行MHD治疗的尿毒症患者100例。纳入标准：①透析时间在2个月以上；②透析期间未见血压过低或过高情况；③未见大量蛋白尿；④对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：①高脂及高蛋白饮食者；②应用肾毒性药物者；③心力衰竭及感染者。根据随机数表法将100例患者分为两组，即高通量组及低通量组各50例。高通量组：男22例，女28例；年龄55～75岁，平均（52.3±6.3）岁；透析时间3～28个月，平均（18.5±4.3）个月；肾衰竭原因：糖尿病肾病25例，慢性肾小球肾炎22例，其他3例。低通量组：男23例，女27例；年龄57～76岁，平均（53.2± 6.2）岁；透析时间3～27个月，平均（17.3±4.2）个月；肾衰竭原因：糖尿病肾病26例，慢性肾小球肾炎20例，其他4例。两组患者的性别、年龄、透析时间、肾衰竭原因等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 高通量组采取高通量血液透析法治疗，包括：应用聚砜膜Fx80透析器行MHD治疗，超滤系数：59 mL/（h·mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa），膜面积：1.8 m2。按照患者的具体状态，每周透析为2～3次，每次4 h，如果患者不适可适当缩短时间。

1.2.2 低通量组采取低通量血液透析法治疗，包括：应用聚砜膜F7HPS透析器行MHD治疗，超滤系数：16 mL/（h·mm Hg），膜面积：1.6 m2。按照患者的具体状态，每周透析为2～3次，每次4 h，如果患者不适可适当缩短时间。

1.3 观察指标

①两组治疗前及治疗6个月后采集患者的血尿标本，通过公式KRU=2（VID×UID）/TID（Cpre+Cpos）计算出RRF，其中，KRU为残余肾尿素清除率（mL/min）；UID为透析时尿液的尿素浓度（mmol/L）；VID为透析间期的尿量（mL）；TID为透析间期的时间（min）；Cpre为透析间期的血尿素浓度（mmol/L）；Cpos为透析后的血尿素/尿尿素（mmol/L）。②两组治疗前及治疗6个月后三酰甘油、胆固醇、血磷水平。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后RRF比较

两组治疗前RRF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，高通量组RRF水平显著高于低通量组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后RRF比较（mL/min，x±s）

2.2 两组患者治疗前后三酰甘油、胆固醇及血磷水平比较

两组治疗前三酰甘油、胆固醇、血磷水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，高通量组三酰甘油、胆固醇、血磷水平显著低于低通量组，且低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后三酰甘油、胆固醇及血磷水平比较（mmol/L，x±s）

3 讨论

随着血液净化技术的发展以及社会医保制度的日益健全，尿毒症患者的生存期和生活质量有了明显提高，但随着血液透析时间的延长，相关并发症的发生率也随之上升。由于中大分子尿毒症毒素的蓄积、钙磷代谢紊乱、脂质代谢异常，导致患者营养不良、炎症、动脉粥样硬化综合征和心血管事件的发生[5]，是MHD患者死亡的首要因素[6]。RRF是肾组织受损后仅存的内分泌及滤过功能，它不仅可以清除小溶质分子，同时还可以控制钙磷、维持电解质稳定，消除尿毒症毒素等[7-8]。保护好RRF对患者血液系统十分有利，且对持续低尿素氮、低钾及低铝水平也有一定的作用。

RRF是衡量MHD的重要指标，高水平的RRF可以有效降低透析患者的死亡率[9-10]，然而，血液透析治疗后，RRF会无法避免地出现降低。本研究结果发现，治疗后，两组患者的RRF具有不同程度的减退，但相比于低通量组，高通量组RRF降低幅度较小（P＜0.05）。

有报道称，高通量血液透析可有效防止患者在透析中出现关节病、骨病以及甲亢等症状，降低血液透析中发生意外的概率[11]。有研究表明，高脂血症与慢性肾病的进展速度具有密切的相关性[12]。还有研究发现，脂蛋白可以促进系膜细胞于体外的增殖，同时也可以使其产生肿瘤坏死因子及血小板活化因子等，进一步损害肾小球[13]。此外，在高酯血症的影响下，肾小球内沉积了大量的脂质物质，肾小球内巨嗜细胞/单核细胞聚集活化，增殖了系膜细胞，加重炎性反应，不仅对肾脏造成了伤害，也加快了RRF的丢失速度[14]。低通量血液透析能够使脂质代谢出现紊乱，特别是三酰甘油的增高[14-16]。钙磷代谢异常是肾衰竭患者常见的代谢紊乱症状。相关研究表明，肾衰竭患者的甲状旁腺激素水平、钙磷乘积、血磷与肌酐清除率呈负相关[17-19]。这也进一步说明了钙磷代谢异常可诱发RRF丢失。血脂、血磷代谢紊乱是肾功能衰竭的重要临床表现，随着患者肾功能的恶化，患者往往表现为血清三酰甘油、胆固醇、血磷水平升高[20-23]。本研究中，两组治疗前三酰甘油、胆固醇、血磷水平对比无明显差异；治疗后，高通量组三酰甘油、胆固醇、血磷水平显著低于低通量组，且低于治疗前（P＜0.05）。提示高通量血液透析清除血脂、胆固醇、血磷的效果明显优于低通量血液透析。

综上所述，与低通透量血液透析相比，高通量血液透析能更有效地清除大分子毒素，降低三酰甘油、胆固醇及血磷水平，并可改善血脂代谢，所以相较于低通量血液透析，高通量血液透析对RRF的保护作用更佳。

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Influence of different blood purification on the residual renal function in patients with maintenance hemodialysis

ZHANGYuenanBAIYunjuanWANGXiaoyuan
Department of Hematology in South Tower,the General Hospital of People's Liberation Army,Beijing 100039,China

ObjectiveTo investigate the influence of the high flux hemodialysis and low flux hemodialysis in patients with maintenance hemodialysis(MHD)for residual renal function(RRF).Methods100 cases of patients with uremia who were treated in the General Hospital of People's Liberation Army from April 2013 to June 2014 were selected and divided into high flux group and low flux group with 50 cases in each group.And the patients in the two groups were given the high hemodialysis and low hemodialysis,respectively.Fx80 dialyzer was used for MHD treatment in high flux group,ultrafiltration coefficient was 59 mL/(h·mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa),membrane area was 1.8 m2.F7HPS dialyzer was used for MHD treatment in low flux group,ultrafiltration coefficient was 16 mL/(h·mm Hg),membrane area was 1.6 m2.The two groups of patients before and after treatment of RRF,triglyceride,cholesterol,and the change of blood phosphorus levels were observed and compared.ResultsBefore treatment,two groups of patients RRF level, triglyceride,cholesterol and blood phosphorus levels had no obvious differences(all P＞0.05).Compared with before treatment,two groups of patients after treatment RRF level,triglyceride,cholesterol and blood phosphorus levels were significantly lower,and the differences in the group were statistically significant(all P＜0.05);RRF level,triglyceride, cholesterol and blood phosphorus levels of patients in high flux group were significantly lower than those in low flux group,the differences in the group were statistically significant(all P＜0.05).ConclusionThe high flux hemodialysis can effectively remove macromolecule toxins,reduce blood fat,blood phosphorus levels,ithas stronger protection to the RRF.

Blood hemopurification;High flux hemodialysis;Low flux hemodialysis;Residual renal function

R552

A

1673-7210（2015）04（c）-0156-04

2015-01-27本文编辑：卫轲）