刺络放血结合桃红四物汤治疗原发性下肢静脉曲张的临床观察

熊小翠 覃鹏章

武汉大学医院中医科，武汉 430072



·经验交流·

刺络放血结合桃红四物汤治疗原发性下肢静脉曲张的临床观察

熊小翠 覃鹏章

武汉大学医院中医科，武汉 430072

原发性下肢静脉曲张是指仅涉及隐静脉、浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多见于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动者，其临床常表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢有沉重、乏力感，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。本病在人群中发病率较高，有调查[1-2]结果显示我国15岁以上人群下肢静脉曲张的发病率为10.42%，35岁以上人群为21.31%，且目前尚无特效治疗方法。笔者从2013年7月—2015年5月采用刺络放血结合桃红四物汤治疗本病，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2013年7月—2015年5月来本院中医门诊就诊的原发性下肢静脉曲张患者30例，其中男13例，女17例，年龄25～68岁，病程6个月～36年，病变部位于左下肢13例，右下肢15例，双下肢2例。

1.2 诊断标准

参照2005年吴阶平等[3]主编的《黄家驷外科学》中单纯性下肢静脉曲张的诊断标准及2012年李曰庆等[4]主编的《中医外科学》中筋瘤的相关标准(包括病名、病类及证类的诊断标准)。

1.3 纳入标准

①西医诊断符合原发性下肢静脉曲张、神志清楚、生命体征平稳者；②中医诊断符合中医筋瘤诊断标准，且辨证符合瘀滞证者；③年龄18～70岁；④同意签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①合并有严重心、肝、肾疾病、严重糖尿病、血液病者；②妊娠及哺乳期妇女；③治疗期间出现严重并发症者；④未签署知情同意书或不能坚持该治疗方案者。

1.5 治疗方法

患者采取立位，情绪紧张或年老体弱患者可采用卧位，被刺穴位下肢置于下方，施术部位下方铺一次性医用治疗巾。先用橡皮筋结扎腘窝上端，使相应的静脉进一步显现，局部消毒后，左手拇指按压在被刺部位的下端，右手持三棱针对准瘀曲静脉向心斜刺，迅速出针。针刺深度以针尖刺中血管，让血液自然流出为度，出血停止前松开橡皮管。待出血停止后，以无菌干棉球按压针孔，并以75%乙醇棉球清理创口周围的血液。每周治疗1次，连续治疗4周。

另给予患者桃红四物汤：桃仁9 g，红花6 g，白芍9 g，当归9 g，熟地黄9 g，川芎9 g，水煎取汁200 ml，口服，每日2次，每日1剂，连续治疗4周。

1.6 观察指标及评分标准

所有患者治疗前后均根据下肢慢性静脉功能不全临床严重度评分(VCSS)标准进行评分，比较治疗前后VCSS评分。见表1。

表1 VCSS评分

1.7 疗效评价标准

基本痊愈：症状消失，患肢无明显脉络曲张，肿胀消退；好转：下肢静脉轻度曲张，久站久行稍有胀痛感；无效：临床症状无明显改善[5]。

1.8 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

30例患者中，基本痊愈12例，占40.00%；好转17例，占56.67%；无效1例，占3.33%，总有效率为96.67%。

2.2 治疗前后VCSS评分的比较

患者治疗前VCSS评分为(9.00±1.54)分，治疗后为(5.73±1.67)分，治疗前后VCSS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者治疗前后VCSS评分的比较(分，

与治疗前比较*P<0.05

3 讨论

现代西医学认为静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。其中静脉壁软弱和静脉瓣膜缺陷与遗传因素有关，而长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天性因素可使瓣膜承受过度的压力，继而逐渐松弛，不能紧密关闭。再者循环血量超负荷，亦可使浅静脉压力升高，管壁扩张，形成瓣膜相对关闭不全。诸多因素皆可使下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒、迂曲状态。目前西医治疗本病的手段主要有3种：①非手术疗法，即患肢用弹力袜或弹力绷带进行压迫治疗；②硬化剂注射和压迫疗法；③手术治疗，多是行曲张静脉结扎、高位结扎或剥脱等治疗。但这些治疗方法远期疗效多不尽人意。

单纯性下肢静脉曲张在祖国医学中归属于“筋瘤”范畴，《外科正宗》就载有：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”传统中医学认为劳逸过度、七情内伤、饮食不节等病因皆可引发本病，其病位在腿部，病机可归结为气滞血凝、瘀阻经络。现代医家李志湘[6]也认为下肢静脉曲张系瘀血阻滞所致。故在治疗本病时应以行气活血化瘀为其治疗大法。《素问·针解》曰：“宛陈则除之者，出恶血也。”指通过刺络除去瘀血即刺络放血。张静莎等[7]通过研究发现刺络放血通过放出瘀滞的血液，可疏通经络，使气血流通，对恢复机体的平衡状态起到有利的作用。现代研究[8-9]认为刺络放血可直接把富含致痛物质的血液放出，放血后形成的负压促使新鲜血液向病灶流动，稀释致痛物质的浓度，从而缓解局部疼痛症状，改善病灶局部微循环，促进下肢机能恢复，又能缓解血管痉挛，促进血液循环，纠正病灶处代谢障碍，从而改善局部组织缺氧、缺血状态，达到止痛的目的。桃红四物汤方用熟地为君药，滋阴补血；当归为臣药，补血养肝，和血调经，既可助熟地补血之力，又可行经隧脉道之滞；白芍、川芎为佐药，与地、归二药相协以达滋阴养血、行气活血之效，辅以桃仁、红花二药，行气活血之力更著。六药相配，血虚者可得补血之功，血滞者可奏行血之效。现代研究[10-11]证实桃红四物汤有抗血栓形成，加快血流，促进神经功能恢复，改善微循环，减少血管的通透性等多种药理作用，同时还具有抗炎、镇痛、扩张血管及增加机体非特异性免疫功能的作用。

刺络放血有通经脉调气血的作用，桃红四物汤可补血活血，本研究将二者合用，治疗单纯性下肢静脉曲张中瘀滞证患者，能显著改善患者临床症状，提高其生活质量，且观察期间未见明显不良反应发生，相对安全。可见此种治疗方法患者承受痛苦小，且施术简便、价格低廉、见效快，值得临床推广。

[1] 杜燕红，柳国斌.下肢静脉曲张的中医非药物疗法综述[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(2)：82-83.

[2] 蒋米尔，张培华.临床血管外科学[M].2版.北京：科学出版社，2007：501-504.

[3] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：880-885.

[4] 李曰庆.中医外科学[M].3版.北京：中国中医药出版社，2012：311-312.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：52.

[6] 王小龙，刘少宾，孙杰.李志湘主任医师治疗下肢静脉曲张经验[J].长春中医药大学学报，2013，29(1)：76-77.

[7] 张静莎，陈波，郭义.浅论刺血疗法的补泻[J].中国针灸，2012，32(4)：356-358.

[8] 廖福龙，陈可冀.活血化瘀功效的生物力药理学诠释[J].中国中西医结合杂志，2006，26(10)：869-870.

[9] 崔峻，章美琼.刺络放血对实验性血瘀证血液流变学及微循环的影响[J].中国针灸，1995，15(1)：37-40.

[10]张正升，彭代银.桃红四物汤临床应用研究进展[J].安微医药，2011，15(9)：1162-1165.

[11]丁艳杰，张前德.桃红四物汤临床与实验研究进展[J].江苏中医药，2010，42(1)：77-79.

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.04.010

2015-06-27)