改良大黄承气汤灌肠治疗重型意识障碍的临床研究*

施宏建 邓洁红 刘 宁

四会市中医院急诊科，广东四会 526200



改良大黄承气汤灌肠治疗重型意识障碍的临床研究*

施宏建 邓洁红 刘 宁

四会市中医院急诊科，广东四会 526200

目的 评价改良大黄承气汤灌肠治疗重型意识障碍患者的效果。方法 将重型意识障碍患者300例随机分为对照组及观察组，每组各150例，对照组给予生理盐水灌肠，观察组采用改良大黄承气汤灌肠，比较2组治疗前后白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEU)、淋巴细胞(LYM)及C-反应蛋白(CRP)水平，以及意识障碍持续时间、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及住院时间的差异。结果 治疗后，2组WBC、NEU、LYM及CRP均有不同程度下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组WBC、NEU、LYM及CRP均显著低于对照组(P<0.05)；观察组患者的意识障碍持续时间及住院时间显著缩短GCS评分显著升高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。结论 改良大黄承气汤灌肠治疗重型意识障碍有效。

意识障碍；中药灌肠；大黄承气汤；炎性物质

在急诊收治的重症患者中，以意识障碍为主要症状的患者所占比例相当高，这类患者的原发病往往是颅脑损伤、脑血管意外、颅内感染或肝性脑病等，所以病情恢复缓慢。研究[1]表明，灌肠可加速炎性物质代谢，有保护肠黏膜屏障等作用。中医理论[2]认为“上病可下治”，即头部病变可以通过通便方法治疗。为此，笔者在常用的灌肠有效方剂大黄承气汤的基础上进行改良，治疗上述合并意识障碍的危重患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月—2014年12月在本院住院的危重患者300例作为研究对象，患者就诊时均合并昏迷，无消化道穿孔及其他灌肠禁忌证。按照住院的先后顺序，将患者随机分为观察组及对照组各150例。观察组，其中男93例，女57例，年龄(53.26±28.71)岁；对照组，其中男87例，女63例，年龄(55.18±29.34岁)。300例患者，其中颅脑损伤105例，高血压性脑出血67例，颅内感染52例，急性脑梗死35例，肝性脑病32例，中毒性痢疾及其他疾病9例。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均给予原发病治疗，观察组在此基础上加用中药灌肠，方剂在《伤寒杂病论》基础上改良而来[3]，药方组成如下：大黄15 g(后下)，枳实12 g，厚朴15 g，桃仁12 g，赤芍12 g，石膏30 g，知母12 g，水牛角30 g(先煎)，败酱草30 g。脑出血加焦栀子15 g，代赭石30 g；中毒性痢疾加马齿苋30 g，白头翁20 g，黄连10 g；乙型脑炎加金银花20 g，板蓝根20 g；流行性脑膜炎加玄参15 g，生地12 g；肝性脑病加郁金15 g，乌梅15 g，以上饮片加水600 ml，煎取200 ml，温度在30 ℃以下，成人用量150～200 ml，小儿50～100 ml，患者取左侧卧位，肛管插入深度15～30 cm，边灌注边外退，短时间保留或直接导泻，1次/d，病情严重者2次/d，此治疗不超过3 d，对照组给予等量生理盐水灌肠治疗。

1.3 评价指标

比较治疗前及治疗后72 h患者的白细胞(WBC)计数、中性粒细胞(NEU)及淋巴细胞(LYM)比例、C-反应蛋白(CRP)水平差异。比较治疗后72 h 2组的意识障碍持续时间、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、住院时间等指标[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 实验室指标比较

治疗前，2组WBC、NEU、LYM及CRP差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组上述4项指标均有不同程度下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组WBC、NEU、LYM及CRP均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后实验室指标比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 临床指标比较

治疗后，观察组意识障碍持续时间及住院时间显著短于对照组(P<0.05，P<0.01)，GCS评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后临床指标比较

与对照组比较△P<0.05，△△P<0.01

3 讨论

在创伤、感染或代谢障碍(如肝性脑病)等情况下，可导致神经系统出现形态或功能的异常，从而出现意识障碍，后者使机体处于应激状态，从而升高外周血炎性物质水平[5]。上述炎性物质可诱发炎性反应而加重原发病[6]，因此，如何清除这些炎性物质是治疗原发病及促醒的关键。目前多数急诊科或ICU病房处理该类患者以抗感染药物静脉输液为主[7]。中医认为，“病在上，可下治之”，尽管患者以出现意识障碍的脑部病变为主，但可以通过下位的“结肠”采取通便的措施治疗[8]。为此，笔者采用了灌肠的常用方——大黄承气汤，在其基础上进行改良，方义大体如下：大黄、枳实、厚朴及芒硝分别为原方君臣佐使药物[9]；桃仁及赤芍活血化瘀，对急性脑梗死患者起到改善微循环、挽救残存脑细胞等作用；石膏、知母、水牛角清热凉血，对颅内感染或其他重症感染患者起到良好作用；败酱草祛湿排毒，对肝经湿热的肝性脑病患者有显效。脑出血加焦栀子、代赭石清热开窍；中毒性痢疾加马齿苋、白头翁、黄连祛湿解毒；乙型脑炎加金银花、板蓝根清热解毒；流脑加玄参、生地清热凉血、开窍；肝性脑病加郁金、乌梅解郁通窍[10]。

本研究发现，治疗前2组WBC、NEU、LYM及CRP差异无统计学意义，说明2组的基线水平相当，具有可比性。治疗后2组上述4项指标均有不同程度下降，且与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明不论是否采用中药灌肠，2组均取得一定疗效。治疗后，观察组WBC、NEU、LYM及CRP均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与陈海为等[11]报道的结果类似，这进一步说明，采用改良大黄承气汤灌肠，可起到抗炎、降低机体应激程度等综合作用，因此WBC、NEU、LYM及CRP水平可降低。

中药灌肠疗效不单体现在实验室检查，更体现在临床指标的改善方面。因此，笔者采用了意识障碍持续时间、住院时间及GCS评分进行评价。结果显示：治疗后观察组患者的意识障碍持续时间变短，采用改良大黄承气汤灌肠有明显的促醒作用，其机制可能是灌肠加速了炎症物质代谢，从而减少神经系统损害，促进脑细胞修复，因此观察组治疗后GCS评分显著高于对照组，与姜颢等[12]的研究结果类似。以上说明，在神经系统功能得到恢复的情况下，中药灌肠组患者的住院时间显著短于对照组，这进一步印证了中药灌肠的有效性。

本研究结合了中医“上病下治”及西医“经消化道代谢炎性物质”的观点，创新性地使用改良经典名方大黄承气汤对合并意识障碍的患者进行灌肠，通过对血常规、CRP等常规实验室指标的观察，较全面的证实了中药灌肠的有效性，本法价廉有效，值得在基层医院推广，具有一定的创新性及临床意义。

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[11]陈海为，张杰芹，苏宁.改良灌肠方法在危重患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(12)：2023-2024.

[12]姜颢，裴新军，张连东，等.清肾汤灌肠治疗危重病患者急性肾损伤临床观察[J].新中医，2013，45(11)：38-39.

Clinical Study of Modified Dahuangchengqi Decoction Enema for the Treatment of Patients with Severe Coma

SHI Hongjian，DENG Jiehong，LIU Ning

DepartmentofEmergency，theTCMHospitalofSihui，GuangdongSihui526200，China

Objective To evaluate the effect of modified Dahuangchengqi decoction enema for the treatment of patients with severe coma.Methods 300 patients with severe coma were randomly divided into the control group and the observation group(n=150).Patients in the control group received the saline enema while patients in the observation group received the enema with modified Dahuangchengqi decoction.White blood cell(WBC)，neutrophils(NEU)，lymphocyte(LYM)and C-reactive protein(CRP)levels were examined before and after the treatment.The duration of unconsciousness，Glasgow Coma Scale(GCS) and the length of hospitalization were also compared.Results Compared with the pre-treatment，blood WBC，NEU，LYM and CRP levels were decreased in both groups.Compared with the control group，the above inflammatory markers were significantly reduced in the observation group(P<0.05).Moreover，compared with the control group，the duration of unconsciousness and the length of hospitalization were reduced while GCS score were elevated in the observation group(P<0.05，P<0.01).Conclusion Modified Dahuangchengqi decoction is effective in the treatment of severe coma.

disturbance of unconsciousness；traditional Chinese medicine enema；modified Dahuangchengqi decoction；inflammatory substances

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.04.002

*肇庆市科技计划项目(No.2012E312)

2015-05-27)