颅内动脉瘤血管内治疗临床研究

袁乔红 毛胜

云南省曲靖市第一人民医院神经外科，云南曲靖655000

颅内动脉瘤血管内治疗临床研究

袁乔红 毛胜

云南省曲靖市第一人民医院神经外科，云南曲靖655000

目的分析颅内动脉瘤血管内治疗有效性、安全性、适应性。方法以神经外科收治并采用血管内介入技术治疗动脉瘤患者为研究对象，调取病历资料进行分析。结果共纳入患者344例，年龄19～89岁，部分有高血压、糖尿病等合并症；Hunt-Hess分级：0级55例，Ⅳ-Ⅴ级28例；动脉瘤大小2～29 cm；致密栓塞170例、部分栓塞72例；动脉瘤破裂11例，术中血栓形成20例，器械所致不良事件12例；短期死亡率4.94%，0～2分76.45%；随访时间1个月～3年，随访时间≥5个月者288例，其中稳定212例，随访时间≥12个月者241例，预后不佳15例，死亡6例；预后不佳与死亡患者Hunt-Hess等级、瘤体大小与预后较好患者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论血管内治疗适用于各年龄段、绝大多数颅内动脉瘤患者治疗，短期预后、长远预后均较好，死亡患者多为病情较重、出现破裂者。

颅内动脉瘤；血管内治疗；介入治疗；疗效；影响因素

颅内动脉瘤是常见的脑血管病之一，普通人群发病率约为3.6%～6.0%，仅次于脑血栓、脑出血，颅内动脉瘤破裂率约为1%～2%，具有较高的致残率、致死率，死亡例约占脑血管病总死亡例22%～25%，动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血的首要原因，动脉瘤破裂未及时救治2年内死亡率高达80%，蛛网膜下腔出血24 h内死亡率高达41.7%，7 d内死亡率达75%，存活患者普遍伴有不同程度功能障碍，严重影响患者生命质量，给家庭、社会带来沉重的负担[1]。血管内治疗是目前治疗颅内动脉瘤主要方法，经证实有助于降低患者复发率、致残率、死亡率，延长患者生存时间。但在实际临床工作中，不同患者获益存在较大差异，该次研究就该院2005年1月-2013年1月期间既往血管内治疗颅内动脉瘤情况进行分析，评价治疗安全性、适用性、有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1援1一般资料

以某院神经外科收治的血管内治疗颅内动脉瘤患者为研究对象。纳入标准：①经CT/MRI等影像学检查确诊；②行血管内治疗，如支架或球囊辅助弹簧圈栓塞术；③初次发病，入院前未进行血管病手术治疗；④临床资料完整。

1.2 方法

调取患者病历资料，包括诊断情况、影像学资料、门诊随访资料，若有联系方式，逐一联系，获得数据主要包括：基本情况如性别、年龄、合并症、血管病变、颅内血管评估情况；临床表现：发病至送院时间、症状、基本资料、体征、Hunt-Hess分级（0-Ⅴ级）；诊断与治疗情况：影像学评估结果（动脉瘤大小、部位、动脉瘤颈大小）、治疗方案（时间、材料、方案）、手术情况（破裂、血栓形成、器械伤害等）；预后：改良Rankin，0～6分，0分表示无任何不适症状，6分表示死亡。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 一般情况

共纳入患者344例，其中男155例，女189例，年龄19～89岁，评价（51.0±8.2）岁。合并症：高血压61例，糖尿病29例，颅内动脉粥样硬化30例；病情严重程度分级Hunt-Hess分级：0级55例，Ⅰ～Ⅲ级261例，Ⅳ～Ⅴ级28例。动脉瘤分布：颈内动脉120例，大脑前动脉123例，大脑中动脉55例，椎基底动脉46例；动脉瘤大小：2～29 cm，其中微小型29例、小型255例、大型/巨大型60例。治疗：单纯弹簧圈栓塞271例，支架辅助弹簧圈栓塞48例，其它25例。治疗效果：①术中即刻栓塞结果，致密栓塞170例、瘤颈残留102例、部分栓塞72例；②术中不良事件：动脉瘤破裂11例，其中Ⅳ～Ⅴ级3例，0级1例，Ⅰ～Ⅲ级7例，死亡3例均为Ⅳ～Ⅴ级患者，直接致残5例；术中血栓形成20例，其中0级2例，Ⅰ～Ⅲ级15例，Ⅳ～Ⅴ级3例，其中直接致残4例，未见死亡者；器械所致不良事件：共发生12例，其中弹簧圈突出4例、弹簧圈逃离4例、穿刺损伤2例、动脉夹层形成2例。

2.2 预后

2.2.1 短期预后不同Hunt-Hess分级差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 Hunt-Hess分级对患者短期预后影响

2.2.2 长远期预后随访时间1个月～3年，平均（18±5）个月。随访时间≥5个月者288例，其中稳定212例，血栓形成26例，再通30例。随访时间≥12个月者241例，预后较好者220例，预后不佳15例，死亡6例。预后不佳与死亡患者：Hunt-Hess等级，0级1例、Ⅰ～Ⅲ级19例、Ⅳ～Ⅴ级1例；有合并症22例；瘤体直径大小5～17 cm，平均（7.1±4.0）cm；治疗效果：瘤颈残留10例，部分栓塞3例，与预后较好者，差异无统计学意义（P＞0.05）；术中有血栓形成2例；器械所致不良事件1例，与预后较好者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

颅内动脉瘤重症患者短期预后、长远预后均较差，短期预后还可直接影响长远预后，故早期正确诊断与积极治疗有助于延长颅内动脉瘤生存几率，降低复发风险[2]。该次研究纳入患者，均经详细的术前影像学检查，瘤体大小、分布部位、类型等均获得明确诊断，为治疗奠定了基础。既往颅内动脉瘤常采用开颅夹闭术治疗，但手术存在诸多局限性，适应证狭窄，围手术期动脉瘤破裂风险较高[3]。

血管内治疗几乎适用于绝大多数颅内动脉瘤，该次研究也证实了这一点，患者年龄、瘤体大小与分布跨度广，有合并症者比重较高，术中动脉瘤破裂紧为3.20%（11/344），远低于动脉夹闭术10%～30%[4]，考虑到动脉瘤破裂是致患者死亡、长远预后不佳的关键因素（动脉瘤破裂死亡11例，短期预后死亡17例）血管内治疗优势明显。

关于血管瘤破裂因素研究较多，血管瘤大小、分布与类型与破裂显著相关，囊状动脉瘤易破裂出血，情绪激动、剧烈活动也可能诱使动脉瘤破裂，此类患者送院时多有呕吐、意识障碍等症状表现，瘤体脆性增强，开展介入治疗应慎重[5]。目前关于颅内动脉瘤血管内治疗主要争论集中在Ⅳ、Ⅴ类重症治疗，考虑到此类患者耐受差，死亡率、致残率较高，多考虑保守治疗，密切观察病情，若有转机再行血管介入治疗[5]。该组Ⅳ、Ⅴ级患者死亡率高达39.29%，致残率高达60%。颅内动脉瘤死亡集中在发病内1个月，远期死亡率相对较低，该次研究中随访时间≥12个月者死亡率为2.49%，预后较好者高达241例，预后较好者91.29%，提示血管内治疗对患者长远影响较小。关于血管内治疗颅内动脉瘤长远预后影响因素研究较多，相关因素主要包括年龄、短期预后、合并症情况等，死亡多与颅内动脉瘤无直接相关[6]。

综上所述，除有出血倾向、破裂风险较高、细小血管、复杂类型、合并颅内血肿等类型外，血管内治疗适用于颅内动脉瘤患者患者，疗效较好，近期预后不佳者多为术中发生破裂、病情较重者，长远预后与患者身体健康状态、年龄、合并症等情况有关；应严格筛选适应证、禁忌症，积极预防破裂，做好术后短期随访。

[1]黄英文.颅内动脉瘤血管内介入治疗的临床研究[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(3):17-18.

[2]李治纲，周东，舒航，等.颅内动脉瘤的血管内治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志，2009，14(7):305-306.

[3]付锋，杨杰，王娜.血管内介入和手术夹闭治疗颅内动脉瘤患者预后及相关因素分析[J].疑难病杂志，2014，13(9):904-906.

[4]吴京，吴中学，刘爱华，等.颅内动脉瘤栓塞治疗后复发的影响因素分析[J].临床神经外科杂志，2014，11(5):391-393.

[5]王芫，李铁男，黄山，等.破裂颅内动脉瘤的急诊治疗[J].中国社区医师，2014，30(22):24-25.

[6]范士春，王勇，迟砚军，等.颅内动脉瘤栓塞的临床分析[J].现代生物医学进展，2014，14(8):1497-1498.

Clinical study on the Treatment of Intracranial Aneurysm Endovascular

YUAN QiaohongMAO Sheng
Department of Neurosurgery Qujing First People's Hospital of Yunnan Province,Qujing，Yunnan Province，655000 China

Objectiveto analyze the intracranial aneurysm endovascular treatment effectiveness,safety,adaptability.Methodsto Department of neurosurgery by endovascular treatment of intracranial aneurysms in patients with technology as the research object, obtaining medical records,analysis.Resultsof 344 patients enrolled,aged 19 to 89 years old,some have high blood pressure,diabetes complications;Hunt-Hess grading:grade 0 in 55 cases,28 cases of grade IV-V;aneurysm size 2～29 cm;72 cases of partial embolization in 170 cases,dense embolization;11 cases of rupture of aneurysm,20 cases of formation thrombosis during operation, 12 cases of equipment caused by adverse events;the short-term mortality rate was 4.94%,0-2point：76.45%;the follow-up time ranged from 1 months to 3 years,288 cases were followed up for more than 5 months,which is stable in 212 cases,241 cases were followed up for more than 12 months,the prognosis is poor in 15 cases,6 cases of death;statistically significance of poor prognosis and death of patients in Hunt-Hess grade,tumor size and better prognosis in patients with difference(P＜0.05).Conclusionendovascular treatment is suitable for all ages,the vast majority of patients with intracranial aneurysm treatment,the short-term prognosis and long-term prognosis was good,death rupture than for patients with severe condition,there are.

Intracranial aneurysms;Endovascular therapy;Interventional therapy;Curative effect;Influencing factors

R59

A

1674-0742（2015）03（b）-0062-02

2014-12-18）

袁乔红（1976.9-），男，云南曲靖人，本科，主治医师，研究方向：颅内肿瘤。