探讨BiPAP治疗重症哮喘致呼吸衰竭的效果分析

徐超 刘君 李宗芳

日照市中医医院，山东日照276800

探讨BiPAP治疗重症哮喘致呼吸衰竭的效果分析

徐超 刘君 李宗芳

日照市中医医院，山东日照276800

目的对BiPAP在重症哮喘致呼吸衰竭患者中的临床治疗效果进行观察与分析。方法择选该院2013年5月-2014年5月所收治的重症哮喘致呼吸衰竭患者52例作为研究对象，随机将其分成两组，即甲组（26例）与乙组（26例），对乙组患者予以常规治疗，在此基础上，对甲组患者予以双水平气道正压（BiPAP）通气治疗，且对其临床治疗效果进行观察与比较。结果治疗后，甲组中患者的心率、呼吸、PaO2以及PaCO2等指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后乙组患者的心率、呼吸、PaO2以及PaCO2等指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组患者治疗后的PaO2与PaCO2均优于乙组患者治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对重症哮喘致呼吸衰竭患者给予BiPAP通气治疗，可获得较为理想的治疗效果，值得在临床上大力推广与应用。

重症哮喘；呼吸衰竭；BiPAP

在临床上，重症哮喘是一种较为多见的急诊科疾病，该类患者一旦急性发作，其病情非常的复杂，且病情发展速度迅速，且若不及时对其予以有效的处理，将造成病情的进一步恶化，继而诱发呼吸衰竭，最终对患者的生命健康带来极大的影响。对于该疾病的治疗与控制，目前临床上一般是采取常规治疗措施，例如氧疗、激素等，然而有一些患者的治疗效果并不理想，甚至发生了严重的呼吸衰竭[1]。针对这一情况，积极对重症哮喘致呼吸衰竭的治疗措施进行探究，对保证患者的身体健康与生命安全，是极为有必要的。鉴于此，该研究2013年5月-2014年5月间对该院所收治的26例重症哮喘致呼吸衰竭患者予以BiPAP通气进行治疗，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院所收治的重症哮喘致呼吸衰竭患者52例作为研究对象，所有患者都存在较为典型的支气管哮喘病史，在入院之初，动脉血气分析表现为Ⅱ型呼吸衰竭，全部患者皆满足内科学“支气管哮喘急性发作期危重症”中的相关诊断标准[2]。按随机数字表法，将全部患者分成两组，即甲组（26例）与乙组（26例）。甲组，男性16例，女性10例；年龄最大为85岁，最小为34岁，平均年龄为（52.4±12.5）岁；病程最长的有47年，最短的有8个月，平均病程为（25.8±9.8）年。乙组，男性17例，女性9例；年龄最大为82岁，最小为33岁，平均年龄为（51.6±11.6）岁；病程最长的有50年，最短的有6个月，平均病程为（26.4±10.6）年。

1.2 方法

患者入院后，对乙组患者予以常规措施加以治疗，即抗炎、平喘、解痉、吸氧以及使用糖皮质激素等；在此基础上，再对甲组患者给予BiPAP进行治疗。选取BiPAP呼吸机（美国伟康公司生产），选择适合的面罩通气，并且设定为S/T模式；之后患者取平卧位或者是头高位，最初的呼气相压力设定为6 cmH2O，之后渐渐增加到16～20 cmH2O，最初呼气相压力设定成4 cmH2O，之后依据患者的具体情况，将其调整为6～8 cmH2O，对氧浓度进行调节，保证血氧饱和度（SpO2）在90%以上[3]。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后的心率、呼吸、PaO2、PaCO2及pH值等进行观察与记录，且将其进行对比分析。

1.4 统计方法

该研究所得数据均采取SPSS18.0统计软件展开分析与处理。其中用均数±标准差(x±s)代表计量资料，采用t检验。

2 结果

治疗后，甲组中患者的心率、呼吸、PaO2及PaCO2等指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后乙组患者的心率、呼吸、PaO2以及PaCO2等指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组患者治疗后的PaO2与PaCO2均优于乙组患者治疗后差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

在临床上，重症支气管哮喘简称为重症哮喘，是一种较为多见的急症，该疾病可诱发一系列症状，如咳嗽、气急、喘息及胸闷等，将对患者的身体健康及生存质量带来极大的影响[4]。因此，对重症哮喘疾病予以及时有效的治疗，具有极为重大且现实的意义。当前，对于重症哮喘疾病的治疗，一般是采取常规治疗措施，如对患者予以支气管舒张剂、激素、补液以及酸中毒纠正等方法[5-6]；但是，所有重症哮喘患者在接受常规治疗后，其临床症状都会得到有效的缓解，甚至还可能出现呼吸衰竭、呼吸肌疲劳等情况[7-8]。此时，为了有效控制病情的进一步发展，且为药物治疗争取充足的时间，对患者予以机械通气辅助呼吸治疗，是一种不错的选择。然而，不管是经气管切开通气，或是经气管插管通气，都会带来一定的并发症，此外，又由于受到上机条件的约束，该方式仅仅只能使用在一些较为严重的呼吸衰竭或者是并发症上[9]。

目前，伴随着医疗技术的不断进步，BiPAP通气技术被广泛运用在临床各种疾病的治疗上，且获得了令人满意的效果。在重症哮喘致呼吸衰竭疾病的治疗上，同样可以使用BiPAP通气进行治疗，而其工作的主要机理为：①对支气管进行扩张，减轻气道的阻力，提升肺泡的通气量，同时经由加强小气道压力，以此来将内源性PEEP予以抵消，继而达到缓解哮喘呼吸力学不正常的情况[10]。②经由上述中的作用，且在持续气道正压的影响下，能让肺泡氧向血液弥散，继而对低氧现象加以纠正，改善呼吸困难的情况。③降低呼吸功，让呼吸肌得到一定的休息，继而减轻呼吸肌的疲劳。④重新扩张萎陷的肺泡，且促使其排出分泌物[11-12]。⑤强化肺的顺应性。⑥缓解因胸内负压波动过度而带来的消极影响。该研究中，笔者就对甲组患者实施了BiPAP通气治疗，经治疗后，甲组中患者的心率、呼吸、PaO2及PaCO2等指标均优于治疗前，且其治疗后的PaO2与PaCO2均优于乙组患者治疗后。该研究结果与钟钿[13]的研究结果相近，在其的研究中，实验组患者在治疗1 h、3 h、4 d后的PaO2、PaCO2以及pH值等指标均显著优于治疗前。由此可见，对重症哮喘致呼吸衰竭患者给予BiPAP通气治疗，可获得较为理想的治疗效果，值得在临床上大力推广与应用。

表1 两组患者治疗前后的心率、呼吸、PaO2等情况比较

表1 两组患者治疗前后的心率、呼吸、PaO2等情况比较

注：■与该组治疗前相比较，P＜0.05；▲与乙组相比，P＜0.05。

组别心率（次/min）呼吸（次/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）pH甲组（n=26）治疗前治疗后乙组（n=26）治疗前治疗后126.3±8.7（91.4±1.2）■32.6±5.2（23.7±4.8）■50.6±9.8（61.9±9.7）■▲75.8±10.3（56.7±11.2）■▲7.33±0.07 7.38±0.05 124.2±5.9（108.4±6.5）■33.7±5.6（28.7±4.9）■50.7±7.9（60.8±7.8）■73.7±11.1（70.4±11.1）■7.32±0.01 7.32±0.19

[1]王新卫,刘新年,张维，等.BiPAP治疗重症哮喘致呼吸衰竭38例分析[J].医学新知杂志,2010,20(6):605-606.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：69-78.

[3]徐慧.BiPAP治疗重症哮喘致呼吸衰竭42例分析[J].中国误诊学杂志, 2010,10(7):1684-1685.

[4]张小冬.双水平气道正压通气(BiPAP)辅助治疗对重症哮喘患者临床指标的影响[J].中国初级卫生保健,2014,28(10):126-127.

[5]王宇.BiPAP通气治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的临床分析[J].中国实用医药,2010,5(8):41-42.

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[8]Williams AM,Abramo TJ,Shah MV，et al.Safety and clinical findings of BiPAP utilization in children 20 kg or less for asthma exacerbations[J]. Intensive care medicine,2011,37(8):1338-1343.

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[11]Murray S.Bi-level positive airway pressure(BiPAP)and acutecardiogenic pulmonary oedema(ACPO)in the emergencydepartment[J].Australian Critical Care,2002,15:51-63.

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[13]钟钿.无创双水平气道正压通气治疗重症支气管哮喘的研究[D].广州：南方医科大学,2011.

Analysis of the Effect of BiPAP on Respiratory Failure Induced by Severe Asthma

XU ChaoLIU JunLI Zongfang
Rizhao Hospital of TCM,Rizhao,Shandong Province,276800,China

ObjectiveTo observe and analyze the clinical therapeutic effect of BiPAP on respiratory failure caused by severe asthma.Methods52 cases with respiratory failure due to severe asthma admitted in our hospital from May 2013 to May 2014 were selected as the subjects and randomly divided into two groups,namely,group A(26 cases)and group B(26 cases).Patients in group B were treated by the conventional therapy,and those in group A were treated by bi-level positive airway pressure(BiPAP)ventilation based on the conventional therapy.And the clinical efficacy of the two groups was observed and compared.ResultsAfter treatment,the heart rate,respiration,PaO2and PaCO2and other indicators of group A were much better than those before treatment with statistical significant differences(P＜0.05);the heart rate,respiration,PaO2and PaCO2and other indicators of group B after treatment were better than those before treatment with statistically significant differences(P＜0.05);after treatment,the levels of PaO2and PaCO2of group A were obviously better than those of group B,there were statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).ConclusionFor respiratory failure caused by severe asthma,BiPAP ventilation has ideal treatment effect,so it is worthy of clinical application and promotion vigorously.

Severe asthma;Respiratory failure;BiPAP

R4

A

1674-0742（2015）03（b）-0003-03

2012-12-09）

徐超（1983.10-），男，山东日照人，本科，医师，研究方向：重症医学。

刘君（1985.7-），女，山东日照人，本科，医师，研究方向：呼吸科。

李宗芳（1982.5-），女，山东日照人，研究生，医师，研究方向：呼吸科。