武汉市江岸区新生儿出生体质量影响因素分析

倪泽敏， 汪静， 王姽， 李岚， 李纯， 刘淑运， 王齐

新生儿出生体质量是反映孕期保健服务质量和评价新生儿健康的指标之一。低出生体质量儿易存在智力发育、情绪行为和社会适应等问题［1］；巨大胎儿易造成新生儿窒息和产伤，还会增加产妇和产程风险［2］。因此，探讨新生儿出生体质量的相关影响因素，找出干预环节，制定干预措施，可为今后孕期保健健康管理提供科学指导依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于武汉市产科质量监测信息系统和综合监测信息系统软件，将2013年江岸区9家具有母婴保健技术服务资质的助产医院分娩的12 150例活产儿及孕妇资料作为研究对象。

1.2 诊断标准

早产：妊娠满28周至妊娠不满37足周间分娩；足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩；过期产：妊娠满42周及以上分娩［3］。低出生体质量儿：胎儿体质量小于2 500g；巨大胎儿：胎儿体质量达到或超过4 000g［3］。

1.3 统计学方法

使用SPSS 17.0进行逻辑检查和统计分析。采用的分析方法包括一般情况的统计描述，单因素分析、多元Logistic回归分析。以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿出生体质量情况

12 150例新生儿（男婴6 453例、女婴5 697例）中，男女性别比例1.33∶1；低出生体质量儿607例，男、女婴出生体质量中位数（P25～P75）分别为2 230（1 979～2 380）g和2 200（1 870～2 370）g；巨大儿735例，男、女婴出生体质量中位数（P25～P75）分别为4 150（4 050～4 280）g和4 150（4 050～4 300）g；正常出生体质量儿10 808例，男、女婴平均体质量分别为（3 294.24±343.20）g和（3 278.97±337.49）g。见表1。

表1 新生儿出生体质量情况分析 n，g

2.2 新生儿出生体质量影响因素分析

2.2.1 单因素分析 分析产妇的入院体质量、年龄、职业、城乡户籍类型、分娩方式、文化程度、孕次、产次、产检次数、孕周、新生儿性别11个影响因素。结果表明，入院体质量、年龄、职业、分娩方式、文化程度、孕次、孕周方面，差异有统计学意义（P＜0.05）；城乡户籍类型、产次、产检次数、新生儿性别方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 影响新生儿出生体质量单因素分析 n，%

2.2.2 多因素Logistic回归分析 将单因素分析中与新生儿出生体质量有关的变量纳入Logistic回归模型进行多因素分析。以低出生体质量儿和巨大儿作为因变量，正常出生体质量儿作为因变量中的参考类别。表3和表4中分别将孕周（42～周）、入院体质量（100～kg）和顺产作为其相应自变量中的参考类别，因而其系数为0。结果表明，孕周大小与低出生体质量儿发生有关，早产儿比过期产儿更易发生低出生体质量儿（P＜0.01）。见表3。入院体质量和分娩方式与巨大胎儿发生有关，孕妇入院体质量越重，分娩巨大儿的风险相应就越大（P＜0.01），剖宫产的胎儿发生巨大胎儿的概率是顺产的0.498倍（P＜0.01）。见表4。

表3 低出生体质量儿各因素Logistic回归分析

表4 巨大儿各因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 新生儿出生体质量一般情况

本资料显示，12 150例新生儿中，男女性别比例为1.33∶1，男女出生性别比例严重失衡，在今后的工作中要加大宣传力度，倡导新的生育观念，自觉遵守禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠的规定。本研究中，正常出生体质量儿男婴的出生体质量高于女婴，与国内的其他研究结论相同［4］，新生儿性别差异无统计学意义（χ2＝-1.097，P＞0.05）。其中低出生体质量儿、正常体质量儿和巨大儿发生率分别为4.99%（男4.9%、女5.1%）、88.95%（男88.8%、女89.1%）和6.05%（男6.3%、女5.8%）。最新资料显示，我国巨大儿发生率为5.2%～8.2%［5］，本研究中巨大儿的发生率为6.05%，处于中等偏下的水平。巨大儿不仅严重威胁围产儿及产妇健康水平，且在其成年后肥胖、高血脂、高血压等心脑血管疾病、糖尿病的患病率高于正常出生体质量儿［6-7］。因此，要加强围产期保健指导，为孕妇提供科学合理的营养指导，平衡膳食，控制好孕期体质量的增长范围是减少巨大儿发生的重要手段。而低出生体质量儿则会增加新生儿死亡或发病的危险，国内研究指出，低出生体质量儿早期新生儿死亡率高于正常出生体质量儿，是婴儿的重要死亡原因［8］。本研究中，低出生体质量儿发生率为4.99%，比2002年全国第4次营养调查我国低出生体质量发生率（3.6%）［9］偏高，因此孕妇及家属要重视定期产检的重要性，早期筛查胎儿遗传性疾病，孕期注意合理营养，不偏食、不挑食，预防早产，积极治疗妊娠期合并症和并发症，是减少低出生体质量儿发生的关键步骤。

3.2 新生儿出生体质量影响因素分析

本研究资料单因素分析结果显示，新生儿出生体质量与孕妇入院体质量、年龄、职业、分娩方式、文化程度、孕次、孕周有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿出生体质量与城乡户籍类型、产次、产检次数、新生儿性别无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。2009年江岸区作为武汉市卫计委指定实施孕产妇保健顾问医师健康管理的试点区，要求保健顾问医师从孕前到产后对孕产妇进行一对一的保健服务指导，划片分区管理，责任到每一位保健顾问医师；通过保健顾问医师一对一的指导，结合每月定期举办孕妇培训班，给予个性化孕期保健指导，在一定程度上避免了城乡、产次、产检次数和新生儿性别差异对新生儿出生体质量的影响。

经多元Logistic回归分析，结果进一步表明低出生体质量儿发生与分娩孕周大小有关，孕周越小胎儿代谢功能越不成熟，缺乏各种生长因子，各器官的细胞数均减少，所以早产儿比过期产儿更易发生低出生体质量儿。与江苏省南京医科大学方亮等［10］的研究结果相似。也有研究资料显示，孕周与出生体质量有一定的因果关系，在孕42周以内，出生体质量随孕周的增加而增长［11］。同时多元Logistic回归显示，巨大儿发生也与孕妇入院体质量有关，产妇入院时体质量越重，分娩巨大儿的风险就越大，与齐秀英等［12］的调查类似；由于我国目前尚无孕期体质量增加的推荐标准，有学者建议，以孕前体质指数为依据，低体质指数孕妇孕期增加12～15kg，正常体质指数孕妇孕期增加6～12kg，超重或肥胖孕妇增加3～6kg为宜［13］。巨大儿发生与分娩方式选择亦有关系，一般在分娩前通过B超检查发现胎体大，股骨长径较长、胎头双顶径＞10cm时，医生往往会建议孕妇及家属选择剖宫产，因此剖宫产的胎儿发生巨大胎儿的概率比顺产的高一些。

综上所述，从增加巨大儿的风险程度来看，控制孕期体质量增重非常重要，在满足胎儿营养的同时，避免孕妇体质量过度增长，一是要做好孕前优生优育检查，注意调整孕前体质指数在合理范围内；二是定期进行产前检查，监测妊娠图，了解胎儿发育情况，当妊娠图曲线趋近或超过正常上限时就应该引起重视，加强随访；三是辖区妇幼保健院、产科医院要把降低剖宫产率工作放在首位，在门诊、病房、孕妇学校多方位宣传，倡导自然分娩，降低剖宫产率；低出生体质量儿和胎龄关系密切，一旦发现怀孕，及时进行早孕检查和胎儿遗传性疾病筛查，防止早产儿发生。在孕产妇保健管理工作中，孕产妇保健顾问医师和临床医务者，要结合孕产妇的情况，有针对性地加强孕前管理、产后访视及儿童保健，做好健康管理保健工作。

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