高血压患者对高血压急症知识知晓率及其需求现状的调查研究

许瑞， 李芳， 王艳波

高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180／120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现［1］。高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶器官损害，患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。美国流行病学资料显示，因高血压危象来急诊就诊的患者中，1／3是高血压急症［2］。在中国高血压患者中，约5%可发生高血压急症，董坤等［3］的研究结果显示，高血压急症发病率为24.1%。高血压急症常引起靶器官功能的严重障碍，甚至衰竭，业已证实，高血压急症常导致患者高致残率及高死亡率［4］。本项研究对入院高血压患者进行了问卷调查，以了解入院高血压患者对高血压急症知识知晓率及其需求现状，并分析其主要的影响因素及高血压防治中的薄弱环节。

1 对象和方法

1.1 研究对象

在兰州市5所医院入院3天以内的患者中，以20周岁以上原发性高血压患者为研究对象，入选标准：①既往有明确的高血压病史；②调查时血压正常（或升高），但过去诊断为高血压并且调查时正在服降压药者；③入院3天内每天2次测量血压值在收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，诊断为高血压。高血压及其分级诊断标准根据2010年中国高血压防治指南中的标准［1］。体质指数（body mass index，BMI）分类构成判断标准采用中国肥胖问题工作组（WGOC）制定的判断标准［5］。

1.2 研究方法

采用多阶段抽样的方法，先用整群抽样随机抽取兰州市5家三甲医院（甘肃省中医学院附属医院、甘肃省中医院、甘肃省人民医院、兰州大学第二附属医院、兰州军区陆军总医院），再用简单随机抽样法从入院3天内的高血压患者中随机抽取610例，并由调查人员对患者进行血压、体质量及身高测量后，进行现场调查。

1.2.1 定量调查 对研究对象进行问卷调查。问卷包括5大部分（基本资料、高血压急症基本知识知晓率、高血压急症的发病诱因、高血压急症现场急救意识与急救知识的需求现状、高血压急症基本知识及现场急救知识来源），共18个小问题。

1.2.2 定性调查 在每所医院入院的高血压患者中，随机抽取10名高血压患者（合计50名），由调查者通过现场访谈了解患者对高血压急症的认识和感受。

1.3 质量控制

结合文献资料自行设计调查问卷，该调查表分为两部分，第一部分是患者的基本资料，第二部分是入院高血压患者对高血压急症基本知识的知晓率、发病诱因、现场急救知识的来源与需求现状。在正式调查前，发放50份问卷进行预调查，以便检验调查设计的合理性、问卷的适用性并作必要的修改。问卷的专家效度良好，Cronbach＇sα系数为0.85。本次问卷共发放610份，回收有效问卷604份，有效回收率为99.0%。本次血压测量人员和问卷调查人员均经过统一培训并考核合格。采用统一编制的调查问卷进行调查，调查员采用面对面的方式进行问卷填写。每次问卷调查结束后，由专人进行数据逻辑审核，发现问题及时更正。

1.4 统计分析

采用Epidata 3.1建立数据库，并进行数据录入和校验；采用SPSS 15.0统计软件包进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

2.1.1 高血压患者的基本情况 本项研究共调查604例高血压患者，其中男性占55.3%，女性占44.7%；年龄分组中，＜40岁的占4.5%，40～49岁的占11.9%，50～59岁的占19.2%，60～69岁的占28.2%，70岁以上的占36.3%；男性平均年龄为63.2（63.2±14.2）岁，女性平均年龄为62.4（62.4±12.1）岁；民族构成中，汉族占89.4%，回族占8.61%，其他民族（藏族、壮族等）占2.0%；婚姻组中，未婚者占2.0%，已婚者占81.1%，离婚者占1.0%，丧偶者占15.9%；文化程度组中，大学及以上者占24.0%，高中或中专占34.3%，初中占20.5%，小学占13.4%，文盲占7.8%。

2.1.2 高血压患者相关状况 本项研究604例入院高血压患者的血压分布情况中，血压在正常范围的占25.5%，Ⅰ级高血压的占44.2%，Ⅱ级高血压的占22.7%，Ⅲ级高血压的占7.6%；患病年限≤5年的占48.3%，6～10年的占28.5%，11～15年的占11.1%，16～20年的占7.5%，＞20年的占4.6%；体质指数显示，消瘦者占3.7%，正常范围者占46.7%，超重者占38.7%，肥胖者占10.9%，平均体质指数为24.1（24.1±3.2）；高血压家族史中，有家族史的占41.7%，无家族史的占58.3%；并发其他慢性疾病的占55.0%，没有其他慢性疾病者占45.0%。

2.2 高血压急症基本知识知晓率

高血压急症基本知识知晓率包括5个问题，通过对5个问题的调查，综合得出高血压患者对高血压急症基本知识知晓率为36.4%，其中对诱发高血压急症的危险因素的知晓率最高，为58.0%，对高血压急症概念的知晓率为36.7%、对高血压急症临床表现的知晓率为34.1%，高血压患者和家人（照顾者）对高血压急症现场急救方法的知晓率分别为30.1%和23.0%。见表1。

表1 高血压急症基本知识知晓率 n，%

2.3 高血压急症发病诱因

本研究结果显示，高血压患者认为高血压急症发病诱因主要是情绪的波动（254人次），其次为饮食（185人次）、服药（167人次）、过度运动（107人次）、天气的变化（91人次）和时间点（38人次）。见表2。

表2 高血压急症的发病诱因 n，%

2.4 高血压急症现场急救意识与急救知识的需求现状

53.8%的患者家里备有血压计，44.0%的患者家里备有降压药、镇静剂、利尿剂等急救药物，6.6%的患者家里备有氧气袋等简单的急救用具。而70.5%的患者担心自己会发生高血压急症，只有38.6%的人曾了解过一些高血压急症的现场急救知识，82.1%的患者愿意接受高血压急症现场急救知识的健康教育。见表3。

高血压患者的高血压急症现场急救意识薄弱，

表3 高血压急症现场急救意识与急救知识的需求现状 n，%

2.5 高血压急症及现场急救知识的来源

高血压患者的高血压急症及现场急救知识主要来源于医护人员（366人次），其次依次为亲属朋友（218人次）、广播电视（184人次）、报刊杂志（157人次）、讲座（54人次）、专家讲座（52人次）和网络（51人次）。见表4。

表4 高血压急症基本知识及现场急救知识来源 n，%

2.6 定性研究结果

调查者通过个人访谈了解50名患者对高血压急症的认识和感受。本研究中的定性研究主要包括高血压患者对高血压急症（亚急症）的感受和认识两个方面：①曾经发生过高血压急症的患者自我感受和认识主要有：痛苦，应该认识到该疾病的危险性；应该积极配合医生降压；合理使用降压药；重新认识疾病，保持心情愉悦；注意服药控制。②既往没有发生过高血压急症，但是曾听说过或见过别人发生高血压急症的患者自我感受和认识主要有：害怕、恐惧；担心自己也会发生；应提前预防；注重医嘱，自觉积极降压；及时治疗；保持血压正常；一定要配合医生降压。

调查结果显示：患者对高血压急症基本知识及现场急救知识知晓率低，现场急救意识薄弱、知识获取途径单一，获取现场急救知识的意愿强烈。

3 讨论

本次调查结果显示，高血压患者对高血压急症基本知识知晓率低（36.4%）、对高血压急症发作时的现场急救意识薄弱。高血压急症病情凶险，即使采取各项治疗措施挽救了患者的生命，但常有不同程度的后遗症，影响其生活质量。降低高血压急症发生最有效的方式是预防和控制［5］，而预防和控制最有效的途径是医护人员在高血压人群中实施健康教育与健康促进［6］，向患者介绍高血压急症的基本知识、解释高血压病的诱发因素，并说明高血压的可控制性和治疗的长期性，以及高血压急症等并发症的危险性和可预防性［7］，帮助患者形成正确的信念和态度。

调查结果显示，由于61.4%的高血压患者没有接受过高血压急症现场急救的相关健康教育，因此，大部分患者的现场急救意识薄弱，如平时对血压的监测、加重后准备急救药物以及氧气袋等急救用具的患者较少，但大部分患者（70.5%）担心自己会发生高血压急症。定量和定性研究的结果都证实，高血压患者有较强烈的接受高血压急症现场急救知识的健康教育意愿和积极防治的决心。但调查结果同时显示，高血压患者获取高血压急症相关知识的途径单一，主要是医护人员提供。为此，医院等医疗卫生机构应开展多种形式的、易于接受的教育方式和内容［6］，使患者掌握高血压急症的基本知识和发病诱因，指导患者坚持规律服药及监测血压［8］，培养良好的生活习惯［9］，消除诱因。

国内外大量研究表明，目前对高血压的治疗除坚持长期服药外，更需要通过健康教育转变人们的观念，提高人群的自我管理意识和能力［10］，建立良好的生活方式，才能使高血压得以控制。有研究显示，对高血压患者实施自我管理教育后，患者的健康意识增强了，高血压相关知识的知晓率有了显著提高，坚持服药率有所上升，高血压的控制达标率有所提高［11］。

对高血压患者进行一些高血压危害的知识宣传，提高高血压患者对高血压急症防治相关知识的认知水平，可有效维持血压的平稳而避免高血压急症等并发症的发生。

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