武汉市某医院住院患者医院感染的现患调查与分析

徐敏， 熊薇， 许川， 陈军华

医院感染现患率调查，是指在特定时间内，对某一特定人群的医院感染分布状况进行调查［1］。现患率调查是医院感染综合监测的重要手段，可以了解和掌握医院感染现状，从而为制定合理的医院感染预防控制措施提供科学依据。本研究于2013年10月3日，对三级甲等医院各科室住院患者进行了医院感染现患率调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以某三级甲等医院2013年10月3日0∶00-24∶00期间各科室全部住院患者为调查对象，包括当日转科、出院、死亡的患者，但不包括当日新入院患者，因此，应查人数＝调查日的在院总人数-该日新入院病人数＋该日已出院病人数。

1.2 调查方法

调查人员由医院感染专职人员和各病区兼职人员组成，每50张床位配备1名调查人员，3～4人为1组，由医院感染专职人员任组长，调查人员经统一培训后，每调查组中选出1人到患者床边以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟，主要询问常见感染症状以及必要的体查；小组其他人员查阅电子病历，每一调查对象均需填写统一的个案调查表，内容主要包括患者基本信息、感染情况、用药情况。

1.3 诊断标准

患者医院感染情况必须将床旁调查结果与电子病历调查结果相结合，医院感染诊断标准依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》执行。

1.4 统计分析

资料经校对整理后，将检查无误的资料录入湖北省医院感染监测网络，采用SPSS 15.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况及医院感染现患率

本次应调查住院患者3 538例，实际调查3 486例，实查率98.53%，符合全国医院感染监控管理培训基地实查率不得低于96%的要求。发现医院感染患者74例，医院感染现患率为2.12%，符合国家卫生部床位大于500张的三级医院感染率低于10%的要求。不同科室中，医院感染率最高的为ICU病房（11.11%）；其次依次为外科（3.29%）、神经科（3.15%）、口腔科（2.33%）和内科（1.50%）；妇产科、儿科、肿瘤科、眼科、耳鼻喉科本次调查均未发现医院感染病例。

2.2 医院感染部位

医院感染部位以下呼吸道为主，共40例，占54.05%；其次为泌尿道感染9例，占12.16%；上呼吸道感染7例，占9.46%；表浅切口感染4例，占5.41%。医院感染部位分布构成比见表1。

表1 医院感染部位分布构成比 n，%

2.3 医院感染病原体

74例医院感染患者，共分离出病原菌63株，阳性率为83.78%。分离出的病原菌排前3位的依次为不动杆菌属（22株，占34.93%）、金黄色葡萄球菌（15株，占23.81%）以及铜绿假单胞菌（13株，占20.63%）。病原体的分布详见表2。

表2 病原体分布及构成比 n，%

2.4 抗菌药物的使用

在所调查的3 486例患者中，有2 512例使用抗菌药物，总使用率为72.06%，使用率最高的3个科室依次为耳鼻喉科（86.30%）、皮肤科（80.00%）和儿科（78.54%）。用药者中，治疗用药最多，占69.94%，其次为治疗＋预防用药占20.90%；一联用药占76.95%，二联用药占19.11%，三联及以上用药占3.94%。检查的患者中，应送检2 282份，实际送检1 012份，占44.35%。各科室抗菌药物使用率，使用目的、联合用药构成比以及病原送检率详见表3。

表3 各科室抗菌药物使用率、使用目的与联合用药构成比及病原菌送检率情况 n，%

3 讨论

医院感染不仅威胁着患者的健康和生命，还会延长其住院时间增加其医疗费用，对患者的精神和身体造成双重伤害。我们应加强医院感染管理工作，使医院感染管理工作不断科学化、规范化和制度化，预防和控制医院感染的发生。本次调查医院感染现患率为2.12%，与国内其他调查报道较为接近［2-3］，低于国家卫生部要求三级医院＜10.00%的规定。调查显示，医院感染现患率感染居首位的为ICU病房，感染率为11.11%，与赵利群等［4］的研究结果一致。这与ICU病房患者进行侵入性诊治较多以及基础疾病较重有关。因此，医院感染控制工作应重点管理ICU病房，对其开展目标性监测，以便及时发现医院感染高危因素并及时采取预防与控制措施，有效降低ICU病房医院感染率。

本次调查中，医院感染部位以下呼吸道感染居首位（54.05%），与国内外其他报道相似［5-6］。泌尿道感染和上呼吸道感染分别占常见部位的第2和3位。一方面，这与气管插管、气管切开、留置导尿管等侵入性操作密切相关；另一方面，在病房地面、便器、拖把、门把手、工作人员手、麻醉及呼吸治疗器械等处常常可以分离到重要病原菌，而且特别容易通过医务人员的手造成传播。因此，频繁清洁高频接触的物体表面和加强手卫生，并减少侵入性操作以及及时拔管是降低呼吸道、泌尿道感染的有效措施；此外，可对气管插管、留置导尿管等患者实施重点监测工作。

本次调查显示，主要的医院感染病原菌多为革兰阴性菌，与国内相关报道类似［7］。另外，本调查中分离出15株（23.81%）金黄色葡萄球菌，其中耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）10株，占66.67%，这表明细菌耐药问题日趋严重，耐药细菌所致感染不易控制，医务人员应高度重视并加强管理，减少抗菌药物的滥用，根据医院病原体的流行情况合理选用抗菌药物，对发现的多重耐药菌患者严格执行接触隔离措施，以减少细菌耐药的产生及传播。

正确使用抗菌药物对于减少抗菌药物不良反应、减缓细菌耐药性发展，以及提高药物治疗效果等十分重要。本次调查抗菌药物使用率为72.06%，高于国内的相似研究［8］，并高于卫生部颁布的《医院感染管理规范》中抗菌药物使用率应低于50.00%的标准，可能与我院是急危重症患者转诊的定点医院、重症病人多且病情复杂难治有关。用药目的方面，主要以治疗用药为主，占69.94%，预防用药占9.16%，总体情况较好，但有部分科室如口腔科、产科存在预防用药比例较高现象，应引起我们医院感染专职人员的高度重视，并加强管理。联合用药方面，主要以一联（76.95%）、二联（19.11%）为主，联用情况较少。总之，在今后的医院感染管理工作中，需加强抗菌药物的管理和监控，降低抗菌药物的总使用率。

《抗菌药物临床应用指导原则》中要求，应根据病原体种类以及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物，但本次调查显示，病原菌送检率为44.35%，这略低于国家治疗性用药细菌培养送检率50.00%的要求，表明标本送检意识仍不够，仍需进一步加强病原学监测的管理，减少临床用药的盲目性。

通过此次现患调查，在短时间内我们了解了医院感染的相关情况，并且通过调查和反馈，提高了各临床科室医护人员对医院感染的认识与上报意识。但同时我们也应认识到，一次现患调查的结果存在一定程度的偶然性与局限性，因为现患调查的时间短，且调查质量与调查人员的疾病诊断水平及仔细程度有关。因此，医院感染专职人员应根据现患调查的结果，下一步将精力集中到重点高危部门，对这些科室实施目标性监测，有针对性地开展预防控制措施。如加强重点科室ICU的管理、降低呼吸道感染、规范化抗菌药物的使用、提高病原学送检率等，以最终降低医院感染的发生，保障患者安全。

［1］ 李爱琳.医院感染现患率调查与影响因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（1）：21-23.

［2］ 冯衍红，王艳.医院感染横断面调查分析［J］.现代预防医学，2013，40（2）：267-268.

［3］ 向钱，魏道琼.2011年四川省248所医院医院感染横断面调查［J］.中国感染控制杂志，2013，12（3）：186-187.

［4］ 赵利群，易俊文.重症监护病房医院感染分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（24）：3335-3337.

［5］ 梁建红，李虹.住院患者医院感染横断面调查报告［J］.中国消毒学杂志，2013，30（5）：472.

［6］ 张玉芹，关瑞锋.牡丹江市某三甲医院住院患者医院感染监测分析［J］.中国社会医学杂志，2011，28（4）：291-292.

［7］ 魏道琼，向钱.四川省人民医院医院感染横断面调查分析［J］.华西医学，2012，27（9）：1293-1294.

［8］ 蒋瑞琼，宋敏.住院患者医院感染及抗菌药物应用横断面调查［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（5）：79-80.