激光治疗闭角型青光眼日间病房管理模式的探讨

边俊杰， 戴惟葭， 刘大川

日间病房（day-care unit）是目前较为流行的一种诊疗模式，是专门为需要短期住院治疗的常见病、多发病患者而量身定做的［1］。“日间病房”作为一种高效、快捷的医疗服务模式，有利于缩短患者无效住院时间，有效缓解门诊、急诊及病房出现的患者积压，充分提高床位周转率，减轻患者经济负担，减少病人候床时间，缓解医患矛盾等［2-4］。

1 激光周边虹膜切除术治疗闭角型青光眼日间病房建立的背景

闭角型青光眼是亚洲人群尤其是我国主要的青光眼类型，其中以闭角型青光眼急性发作对视功能的损伤最为明显。在我国原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）的患病率高，是青光眼的主要致盲类型。我国PACG的患病率是白色人种的10～15倍，在世界上仅次于爱斯基摩人［5］。因此对PACG早期发现、早期治疗是目前防治的关键。在眼科临床工作中，对于有青光眼急性发作危险的浅前房患者，医生会建议其进行“激光周边虹膜切除术”，以降低青光眼急性发作的危险。然而，很多患者在预约等待的过程中却发生了青光眼的急性发作。这给病人造成了极大的痛苦，并激化了医患矛盾。首都医科大学宣武医院眼科本着优化流程、方便患者的目的，于2013年1月建立了日间病房，主要收治需要进行激光治疗的闭角型青光眼患者。

2 眼科日间病房的运行管理模式

2.1 收治对象

眼科日间病房收治对象主要为：需要激光治疗的早期原发性闭角型青光眼患者；需要紧急激光处理的青光眼急性发作患者。

2.2 日间病房运行模式

提前一天通知日间病房护士长次日入院人数，早8点办理住院手续，完成激光前准备后进行激光治疗，当日19点前办理出院手续。如遇特殊患者不能出院，则办理转科手续，转入眼科病房继续治疗。

2.3 医疗运行管理

眼科日间病房仍然按照普通病房的相关制度进行严格管理，严格执行医院“十四项核心制度”，建立标准化诊治流程，实行主任医师、主治医师、住院医师三级查房制度和住院总医师负责制等核心管理制度。住院病历按《首都医科大学宣武医院病历书写规范》进行书写，通过电子病历进行规范化管理，并由病案室在患者出院次日验收、保存、管理。

2.4 护理运行管理

按照普通标准病房设置完整的眼科护理单元，每位护士上岗前均需要到眼科病房岗前培训1个月，掌握专科护理操作规范。实行护士长带领下的全程整体护理制度，提供全程优质的护理服务［6］。

3 我院眼科日间病房的特点

3.1 明显缩短了患者候床时间

日间病房可以大大缩短患者院外等待时间［7］。我科设立激光治疗早期青光眼日间病房后，患者预约时间从之前的3周减少到1周之内。我们尽最大努力使得所有患者均得到了及时、有效的治疗。

3.2 合理高效运用眼科激光治疗仪

眼科激光治疗仪主要包括YAG激光治疗仪和多波长眼底激光治疗仪。前者用于青光眼的治疗。由于日间病房的开展使得激光周边虹膜切除术集中进行，这明显提高了YAG激光治疗仪的使用效率，减少了开关机造成的设备耗损。

3.3 提高科室各项病房绩效指标

开设日间病房可以有效分流病人，提高病房使用率、增加出院人数，同时缩短平均住院日。这样有利于多收疑难、危重病人，并由此使各种设备、仪器等医疗资源充分发挥作用，产生良好的经济效益和社会效益。见表1。

表1 开展日间病房前后眼科年度各项绩效指标数据比较

3.4 我院眼科日间病房展望

日间病房是一种以患者为中心，介于门诊与住院之间的诊疗模式，是对传统医疗模式的补充，也是生物-心理-社会医学模式发展的具体体现，能满足患者对快捷方便医疗服务的需求，因此具有广阔的发展空间［8］。随着我科日间病房运作的日趋完善，我们将逐步开展日间手术，将眼科外眼手术纳入收治范畴。外眼手术病人一般全身情况良好，以前这类病人住院时间多为3～5天，开展日间手术后只需手术当天住院，当晚无需留宿，这将被手术患者尤其是年轻人的普遍接受。

综上所述，日间病房部分缓解了患者看病难、看病贵的问题。开设日间病房能有效分流病人，提高住院床位的周转次数和使用率，使病房床位空出多收疑难、重症病人［9］。日间病房的开展使各种设备、仪器等医疗资源充分发挥作用。开设日间病房不但能减轻病人的经济负担和拓展人性化服务内涵，而且能使医院产生很好的社会效益和经济效益［10-11］。因此，日间病房作为一种新生的诊疗模式，需要长期、大力发展下去。

［1］ 刘立捷，华艳萍，赵新华.满足社会需求开设日间病房［J］.中华护理杂志，2001，36（3）：202-203.

［2］ 刘雄飞，王晓霞.降低患者医疗费用提高医院经济效益的几个问题探讨［J］.东南国防医药，2004，6（2）：83.

［3］ 李杨.日间病房管理模式的新探索［J］.现代医院管理，2012，10（3）：75-76.

［4］ 江鸿，梅文华，夏苏建.医保支付制度改革对医院管理的影响与对策研究［J］.中国社会医学杂志，2014，31（1）：6-8.

［5］ Foster PJ.The epidemiology of primary angle closure and associated glaucomatous optic neuropathy［J］.Semin Ophthalmol，2002，17（2）：50-58.

［6］ 戴燕，赵晓燕.日间病房管理护理模式实践［J］.中国循证医学杂志，2010，10（7）：882-883.

［7］ 郑成中，张军，孙玉平，等.留观日间病房诊疗模式的建立与管理［J］.解放军医院管理杂志，2002，9（3）：207-208.

［8］ 余秀君，程永忠，陈小蓉，等.日间病房诊疗模式的建立及管理［J］.现代预防医学，2007，34（10）：1881-1882.

［9］ 朱震宇.关于医院经营绩效考核指标体系建立的探讨［J］.中国社会医学杂志，2011，28（5）：310-312.

［10］ 佟绂功，贾国洪.设立日间病房，面向社区服务［J］.中国医院管理，1997，17（11）：31.

［11］ 陶敏芳，贾伟平，李维维，等.综合性医院日间化疗的实践［J］.解放军医院管理杂志，2010，17（9）：883-884.