缩短儿童哮喘平均住院日

◆戚拥军 宋晓萍 于金玲 曹立杰 张军 李学农

责任编辑:吴小红

小组概况(表1、表2)

表1 小组概况

表2 小组成员

1 选择课题

哮喘是一种常见慢性气道炎症性疾病，我国小儿患病率个别地区高达5%［1］。常表现为反复发作的咳喘、胸闷、呼吸困难等，严重影响患儿学习、生活及生长发育。与高血压、心血管病恶性肿瘤并列成为严重危害人类健康的慢性疾病［2］。哮喘病情严重者需住院治疗。

大庆龙南医院为综合性三级甲等医院。在目前国内各大综合性医院人满为患的大背景下，该院儿内科病房也出现了“加床住走廊”的现象。在床位有限的情况下，如何充分利用现有资源，加快床位周转，提高床位利用率，成为困扰科室领导者的难题。

缩短平均住院日是医生及患者的共同目标。《医院管理评价指南》明确要求“在保障医疗质量、医疗安全和医疗技术的基础上缩短患者平均住院日”。2012年，中国医院协会将三甲医院平均住院日定为12 天以内，并把这一硬性指标纳入医院考核。为此，小组选定课题为:缩短儿童哮喘平均住院日。

2 现状调查

有文献研究称［3］，2009年-2013年，美国12 家教学医院哮喘平均住院日由9.16 天降至6.35天，加拿大10 所教学医院由9.12天降至6.42 天，我国北京地区三甲医院由11.21 天降至8.16 天。

统计表明，2013年2月-10月科室哮喘住院患者共122 例，按ICD-10 J18 收集病历进行统计分析，平均住院日为12.13 天，与国内同类医院相比相差甚远。

3 设定目标

因经济水平、思想观念、医疗体制等不同，医院要达到美国和加拿大的水平尚有较大困难。但分析发现，122 位哮喘患者中有24 位住院天数小于8 天，接近北京地区三甲医院水平。与北京相比，同是三级甲等医院，收治哮喘疾病严重程度相近，治疗方案均参照全球哮喘防治(GINA)方案，说明小组有能力缩短哮喘平均住院日。因此，小组选择在相同医疗体制条件下的北京地区三甲医院水平作为活动目标，即儿童哮喘平均住院日≤8.16 天。

4 原因分析

对42 份住院时间超过12 天的哮喘患者病历进行分析:临床症状、体征、辅助检查结果等均符合出院标准并能在12 天内出院但未及时出院有25 份，病情复杂不允许12 天内出院有9 份，抢救无效死亡有2 份，治疗期间出现其它疾病需转科治疗有3 份，因特殊原因家属签字主动出院有3份。据此可知，符合出院但未及时出院占59.52%，为本次活动主要症结所在。

小组成员对符合出院但未及时出院的原因进行分析，见图1。

图1 符合出院但未及时出院的原因

5 要因确认

删除“医疗环境差，医生过度谨慎，害怕纠纷”这一小组不可控因素，对其余末端因素进行一一确认。见表3。

表3 要因确认

6 制定对策(表4)

表4 制定对策

7 实施

实施一:加强培训

(1)每月轮科医生进行1 次哮喘培训，把2013年中华医学会支气管哮喘防治指南及哮喘诊治指南知识融入日常查房中。未按照诊治指南操作医生再次培训并考核。

(2)每月由小组成员查找哮喘平均住院日超过2 周的病例，在科主任带领下组织讨论，分析原因，针对性改进。

效果:2014年8月对医生进行哮喘诊治指南考试，在23 人中有22 人达标，达标率为95.65%。

实施二:将控制住院日纳入个人考核

制定并完善科室考核制度。设立光荣榜，每2月考核1 次，最佳者上榜，在评优、科研、进修等方面优先考虑。

效果:医生100% 认为控制住院日和个人关系密切。

实施三:落实健康教育

(1)印制健康宣教材料，发放给患者。

(2)每月进行1 次哮喘健康教育［4］。

效果:2014年8月电话回访和现场调查54 人，49 人接受过健康教育，占90.74%。2014年儿科开展健康教育9 次，关于哮喘的有6次，占66.67%。

实施四:调整医生管理患者模式

(1)调整排班。设两人值班，主班和副班均为值班医生，主班接诊新患者，副班负责当天所有辅助检查结果回报并记录。

(2)加强轮科医生管理。有资格值班的轮科医生入科后需责任主治医生指导带领3 个班后方能独立值班。科室根据儿呼吸科疾病特点，总结轮科医生容易出现问题，制定注意事项，避免因不熟悉工作流程而延长住院时间。

(3)落实书面交接。制作医生交班本，每位管床医生一本，医生间、医护间进行交接时全部落实到纸上，避免口头交接，以避免因口头交接不清或遗忘而延长住院时间。

效果:现场调查20 份病历的辅助检查结果回报时间和医生记录时间，均能做到随时回报、随时记录。

实施五:落实出院回访

通过电话回访，了解患者康复情况，提供健康知识，指导患者康复锻炼、饮食、用药、自我保健等［5］。印制回访记录本，落实责任人签字制度，每月检查1 次，落实不到位者进行经济处罚。

效果:现场和电话调查50 位哮喘患者，仅5 位(10%)对出院后治疗表示担忧。

8 效果检查

统计2014年6月-10月医院哮喘患者病历，计算平均住院日为8.12 天，达到了活动目标。哮喘平均住院日的缩短同时也带动了整个病区平均住院日的缩短。

9 巩固措施

(1)每月检查医护交接班本，一旦出现因医生间或医护间交接不清导致住院时间延长，进行罚款。

(2)继续对患者进行上门或电话回访，指导用药，制定2015年哮喘健康教育计划，落实到个人。

(3)科室组织哮喘知识比赛，患者与医生共同参与，优胜者进行奖励，使患者更深入了解哮喘知识，增强战胜疾病信心。

10 总结及下一步打算

本次活动不仅缩短了儿童哮喘平均住院日，而且使哮喘治疗更加规范，同时提高了小组成员素质。

下一步活动计划:提高支气管哮喘患者吸入药物治疗依从性。

［1］戴家熊，韩连书.小儿哮喘［M］.上海:上海科学技术文献出版社，1999:1.

［2］贺 宁.儿童哮喘危险因素分析［D］.济南:山东大学，2009.

［3］李增清，钟纪茵，李文仲，等.小儿支气管哮喘相关影响因素研究［J］.中国现代医学杂志，2013(22):70-73.

［4］陈育智.《儿童哮喘管理和预防指南》介绍［J］.实用儿科临床杂志，2003(10):765-766.

［5］何权瀛，母 双，余 兵，等.如何搞好支气管哮喘患者系统教育和管理［J］.中华全科医师杂志，2007(6):371-372.