产后延续护理模式对促进母乳喂养的效果观察

陈志丽 王 妤 翟翠球

(暨南大学附属第一医院延续护理服务部，广东广州510630)

母乳是婴幼儿最佳的天然食物，不但有利于婴幼儿身体、智力、心理的发育，还可以促进母亲子宫收缩，减少和预防产后出血等［1］。世界卫生组织(WHO)与联合国儿童基金会(UNICEF)倡导出生6个月以内的婴儿以母乳喂养为最佳喂方式，并建议产妇坚持哺乳24个月以上［2］。2011年8月，国务院在《中国儿童发展纲要(2011－2020)》中提出:到2020年我国0～6个月婴儿的纯母乳喂养率达到50%以上的目标。但近几年来，受多种因素的影响，国内母乳喂养的现状却不容乐观［3］。对于产妇母乳喂养的指导仅仅依靠住院期间医护人员的工作是远远不够的，产妇在出院后会面临各种各样的问题，从而影响其对于母乳喂养的信心。我院延续护理服务部适应现代护理模式的转变，将产妇母乳喂养健康指导延续到出院后居家护理，取得了较好的效果。现将实施情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年11月至2014年10月期间在本院产科住院分娩，出院后接受产后延续护理服务，且排除产妇患有严重心脏病、肝炎、肾脏疾病、代谢疾病、精神疾患以及新生儿患有苯丙酮尿症、乳糖不耐受等不宜进行母乳喂养共223名初产妇作为观察组，其中顺产121例，剖宫产102例;年龄20～35岁，平均29.6岁;孕周36～42周，平均38.4周;新生儿 Apgar评分8～10分，平均9.23分;文化程度:中学以下48例、中专和高中24例、大专以上161例;家庭经济收入每月3500～12 000元月，平均(7350±950)元;住院天数2～5天，平均3天。选择同期在本院住院分娩，排除以上不宜进行母乳喂养、且未接受产后延续护理的289名初产妇作为对照组。两组产妇在生产方式、年龄、孕周、新生儿评分、文化程度、家庭收入、住院天数等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

两组产妇在住院期间均按照产后护理常规进行护理，并由责任护士进行母乳喂养健康宣教和指导，母乳喂养集中授课。观察组在此基础上增加出院后产后延续护理服务:包括(1)设立产后延续护理母乳喂养咨询电话:在产妇出院时由产后延续护理的专职护士提供联络电话，并负责接听出院后产妇和家属的咨询电话，针对产妇或家属提出的常见问题给予解答与指导。(2)产后延续护理上门访视:根据电话咨询的效果，并应产妇要求由产后延续护理专职护士进行上门访视。评估影响母乳喂养的各种因素，包括产妇及家属对母乳喂养的知识、技能掌握情况，产妇母乳喂养信心等;针对产妇和家属的具体情况进行个体化的、面对面的指导。上门访视一般安排在出院后7天内进行，根据产妇和家属对于母乳喂养知识和技能的掌握程度增加访视次数。(3)电话回访:根据上门访视情况进行电话回访，一般在上门后第2～3天进行首次电话回访，第10天左右进行第二次电话回访。电话回访的目的主要是跟踪了解产妇及家属对于母乳喂养知识、技能的掌握程度，以及母乳喂养行为等，及时指导并纠正母乳喂养过程中存在的问题。

1.3 效果评定

采用自行设计的问卷，由研究者负责向产妇解释填写方法，在产后门诊复查时由产妇自行填写;对于未来门诊复查的产妇，由研究者负责电话追踪询问并协助填写。问卷由研究者根据相关文献和《母乳喂养培训教材》中相关内容自行设计，内容包括产妇一般情况、母乳喂养方式、母乳喂养知识和技能掌握情况。其中，母乳喂养知识和技能掌握情况为50道选择题，每题2分。得分≥90者为熟练掌握，得分80～90为基本掌握，得分80分以下为未掌握。

2 结果

共发放和电话调查问卷526份，有效问卷512份，回收有效率为97.34%。其中接受出院后产妇延续护理服务的有223例，未接受出院后产后延续护理服务的有289例。

2.1 两组产妇喂养方式比较

结果见表1。

表1 两组产妇喂养方式比较 n(%)

由表1可见:经χ2检验，观察组和对照组喂养方式有显著性差异，观察组母乳喂养率明显高于对照组。

2.2 两组产妇母乳喂养知识及技能掌握程度比较见表2。

表2 两组产妇母乳喂养知识及技能掌握程度比较n(%)

由表2可见:经两个独立样本比较的wilcoxon秩和检验，观察组和对照组产妇母乳喂养知识及技能掌握程度差异有显著性意义，观察组明显优于对照组。

3 讨论

3.1 产后延续护理可以促进母乳喂养

影响母乳喂养的因素很多，包括产妇身体、心理、社会等各方面的因素。分娩对于初产妇来说，不仅要经历身体上的改变，更要适应照顾新生儿的挑战，极易引起产妇机体的不良反应，造成休息不好、生气、忧虑，对哺乳自己的孩子信心不足等，从而抑制脑垂体分泌催产素，影响母乳喂养。研究表明积极的应对方式、良好的主观支持及对支持利用度能帮助初产妇更好地适应角色［4］。产后延续护理服务通过设立母乳喂养咨询电话解答指导产妇或家属提出的实际碰到的母乳喂养具体问题;通过按需上门家庭访视进行有针对性的评估产妇乳房、心理、社会等影响母乳喂养的相关因素，指导母乳喂养技巧，增强产妇母乳喂养的信心;通过电话回访跟踪了解产妇及家属对于母乳喂养知识、技能的掌握程度，以及母乳喂养行为等，及时指导并纠正母乳喂养过程中存在的问题等，给产妇和家属提供技术上的指导和精神上的支持鼓励。本研究结果显示接受产后延续护理服务的产妇母乳喂养率明显高于未接受产后延续护理服务组，说明产后延续护理可以促进母乳喂养。

3.2 产后延续护理可以促进产妇掌握母乳喂养知识和技能

产妇及家属关于母乳喂养的知识和技能主要来源于医院、书籍、以及亲朋好友、传统习俗的影响等。虽然大多产妇和家属也了解母乳喂养的一些优点，但是出院后在家进行母乳喂养比想象中的要困难很多。目前产妇大多数是独生子女，依赖性强，动手能力欠缺，无母乳喂养经验。在住院的较短时间里，产妇无法系统掌握母乳喂养的知识和技能，出院后过度依赖家属的协助，受老一辈片面的认知和传统习俗的影响，加上网络媒体对于代乳品的大肆宣传和引导，影响了产妇对于母乳喂养的认知和行为。产后延续护理服务根据产妇自身的具体情况，在出院后以产妇需求为导向［5］，进行上门访视，对产妇和家属进行针对性的一对一现场健康教育和指导，充分调动和发挥了产妇和家属学习的主动性，帮助产妇建立了有效的家庭支持网，使产妇能够在有问题时及时获得家人的帮助和支持，从而提高母乳喂养的成功率［6］，也促进了产妇对于母乳喂养知识和技能的掌握;通过电话回访不断强化产妇和家属关于母乳喂养的知识和技能，达到了较好的健康教育效果。

目前，随着医院职能的延伸和现代护理模式的转变，产后延续护理正成为综合医院实施优质护理不可或缺的一部分。产后延续护理为产妇提供了从医院被动护理到家庭主动护理过渡期的支持，解决了产妇出院后由于支持不足所引起来的问题，关系到产妇康复、婴儿健康成长和母乳喂养的成功，是我国社区卫生服务机构产后访视服务的重要补充，是医院优质护理服务的延伸和深化。文献报道我国产后访视的频率、内容和产妇对产后访视的满意程度有较大差别［7］。综合医院开展产后延续护理工作才刚刚开始，由于人力、物力、财力的限制，我们在开展产后延续护理进行家庭访视时仅限于居住在医院附近的产妇，部分产妇由于考虑到收费而拒绝家庭访视。如何更加规范地开展产后延续护理，使更多的产妇享受到产后延续护理服务还有待进一步探讨。

［1］聂含竹，李文平，田利平.早期母乳喂养护理研究进展［J］.护士进修杂志，2011，26(24):225-2254.

［2］World Health Organization，UNICEF.Global strategy for infant and young child feeding［M］.Geneva:World Health Organization，2003:30.

［3］王 静.中国母乳喂养现状及影响因素［J］.中华现代护理杂志，2008，14(10):1234-1235.

［4］吴丽萍，胡晓斐，王叶飞.初产妇母亲角色适应与应对方式及社会支持的相关性研究［J］.中华护理杂志，2012，47(5):410-413.

［5］赵海浪.按需健康教育在产后访视中的应用［J］.护士进修杂志，2013，28(6):555-557.

［6］李艳金，朱秀.家庭支持对母乳喂养的影响［J］.解放军护理杂志，2012，3(5):18-20.

［7］张 颖.产后访视的现状及展望［J］.中国妇幼保健，2008，23(16):2327-2328.